Ренесанс і створення притулків
Демонологічні погляди на патологію продовжували втрачати популярність у період раннього Відродження, коли стали активно розвиватися культура і наука (приблизно 1400-1700 р.р.). Німецький лікар Йоганн Вейер (Johann Weyer, 1515-1588), перший лікар, що спеціалізувався на душевних захворюваннях, думав, що розум так само підданий хворобам, як тіло. Тепер його вважають першовідкривачем сучасної психопатології або психічної дизфункції.
У цій атмосфері продовжували удосконалюватися методи турботи про людей із психічними порушеннями. В Англії такі люди утримувалися вдома, а їхні родини отримували кошти від місцевого церковного приходу. У самих різних місцях Європи знаходилися влаштовані церквою богодільні, призначені для лікування людей із психічними порушеннями. Можливо, найбільш відомий з таких притулків знаходився в місті Гіль (Gheel) у Бельгії. Починаючи з XV століття в Гіль із усіх кінців Європи прагнули люди, які сподівалися на лікування своєї психіки. Місцеві жителі дружелюбно приймали їх, і з численних пілігримів сформувалася перша у світі «колонія» пацієнтів із душевними захворюваннями. Гіль був першопрохідником сучасної системи психічного здоров'я суспільства і дотепер показує усьому світові, що люди з психічними проблемами з вдячністю реагують на турботу і шановне лікування. І сьогодні у своєрідних інтернатах цього міста живе аж до свого видужання безліч пацієнтів, які при цьому вільно спілкуються з іншими жителями Гіля.
|
|
|
На жаль, ці поліпшення в утримуванні хворих і турботі про них почали зникати з середини XVI століття. Міські чиновники знайшли, що приватні і суспільні будинки для утримування психічно хворих людей в змозі вмістити лише невелику частину людей із серйозними психічними порушеннями, а лікарень недостатньо і вони занадто малі. Усе частіше міська влада стала перетворювати лікарні і монастирі в так звані притулки(asylums), заклади, в які можна було відправити людей із психічними порушеннями. Зовсім очевидно, що ці заклади починали свою діяльність з найкращими намірами — надати пацієнтам лікування і догляд. Однак у міру того як притулки переповнялися, вони помалу стали перетворюватися у свого роду в'язниці, де пацієнтів тримали в брудних приміщеннях і поводилися з ними з немислимою жорстокістю.
Наприклад, у 1547 році лондонська Віфлеємська лікарня (Bethlehem Hospital) була віддана місту королем Генріхом VIII винятково для утримування в ній душевнохворих. У цьому притулку пацієнтів тримали в ланцюгах, і вони так кричали, що їхні крики були чутні всій окрузі. Фактично ця лікарня перетворилася в популярний туристський атракціон; люди з задоволенням платили за те, щоб подивитися на завиваючих і щось невиразно бурмочучих мешканців притулку. Назва цієї лікарні, що місцеві жителі вимовляли як «Бедлам», стало означати хаотичний шум. Подібним же чином у «Вежі сновид» у Відні пацієнтів містили у вузьких проходах, через зовнішні стіни яких за ними могли спостерігати туристи.
|
|
|
Дійсний шок викликають методи, що використовувалися в притулках для душевнохворих, — деякі такі засоби продовжували використовуватися навіть у період реформ XIX століття. Багато пацієнтів, особливо буйні, неодноразово містилися в «дитяче ліжечко».
Дев'ятнадцяте століття: моральне лікування.
До 1800 року в лікуванні людей із психічними проблемами знову стали з'являтися деякі поліпшення. Історики звичайно вказують на паризький притулок для душевнохворих чоловіків Ла Бісетр (La Bicetre) як на перше місце проведення реформ у подібних лікарнях. У 1793 році, під час Французької революції, Пилип Пінель (Philippe Pinel) (1745-1826) став там головним лікарем. Він доводив, що пацієнти — це хворі люди, а хвороби скоріше варто лікувати за допомогою моральної підтримки, а не ланцюгами і побоями. Він надав хворим свободу пересувань по лікарняній території, замінив похмурі темниці сонячними кімнатами з гарною вентиляцією і запропонував моральну підтримку і добрі поради як необхідну частину лікування. Підхід Пінеля приніс відчутні успіхи. У самопочутті багатьох людей, що просиділи десятиліття взаперті, за короткий термін з'явилися значні поліпшення, і ці пацієнти були відпущені на волю. Пізніше Пінель провів подібні реформи в паризькій лікарні для жінок із психічними порушеннями Ла Сальпетрієр (La Salpetriere).
|
|
|
Приблизно в цей же час англійський квакер по імені Вільям Тюк (William Tuke) провів подібні реформи на півночі Англії. У 1796 році він заснував Йоркский притулок (York Retreat): сільський маєток, у якому біля тридцяти пацієнтів із психічними порушеннями жили, як гості, у тихих сільських будинках, і їх лікували за допомогою відпочинку, бесід, молитви і ручної праці.
Методи Пінеля і Тюка називаються моральним лікуванням,оскільки ці лікарі приділяли велику увагу моральному впливові і людяним, шановним прийомам лікування, що стали застосовуватися до пацієнтів із душевними захворюваннями в різних місцях Європи і Сполучених Штатів. Людей із психічними проблемами усе більше стали розглядати як потенційно корисних членів суспільства, чия психіка була підірвана стресом. Стали визнавати, що такі хворі мають потребу в індивідуальному лікуванні, включаючи обговорення з ними їхніх проблем, корисну діяльність, роботу, спілкування і спокій.
|
|
|
Більше всіх для поширення морального лікування в Сполучених Штатах зробив Бенжамен Раш (Benjamen Rush), видатний лікар, що працював у лікарні Пенсільванії. Обмеживши свою практику душевними захворюваннями, Раш розвивав нові, гуманні методи лікування. Наприклад, він вимагав, щоб для безпосередньої роботи з пацієнтами в лікарню брали розумних і чуйних співробітників, що читали би хворим, розмовляли з ними і брали їх на регулярні прогулянки. Він також ввжав, що для лікування пацієнтів корисно, якщо час від часу лікарі роблять їм якісь маленькі подарунки.
Популярним засобом морального лікування був «бал сновид». Лікарняне
керівництво збирало всіх пацієнтів, чоловіків і жінок, щоб вони танцювали і розважалися. Один подібний бал показаний на картині «Танці в божевільному будинку» Джорджа Бєллоуза (George Bellows).
Діяльність Раша вплинула на інші лікарні, але не він, а шкільна вчителька Дороті Дікс (Dorothea Dix, 1801-1887) домоглася того, що людяність у турботах про душевнохворих стала предметом уваги суспільства. З 1841 по 1881 рік Дікс їздила зі штату в штат, відвідувала законодавчі збори, дійшла і до Конгресу, всюди розповідаючи про жахи, що вона спостерігала в лікарнях для душевнохворих, і призивала до реформ. Діяльність Дікс привела до реформ і до того, що уряд став витрачати більше коштів для поліпшення лікування хворих із психічними порушеннями. Кожен штат ніс відповідальність за розвиток національної системи лікарень для душевнохворих. Дікс особисто допомагала створенню двадцяти двох державних лікарень, що призначалися для морального лікування. Подібні лікарні створювалися в той же час і по всій Європі. Моральне лікування на роки поліпшило положення з лікуванням людей із психічними відхиленнями. У 1950 році в ряді лікарень Європи і США відзначалося, що багато пацієнтів вилікувалися і були виписані.
«Я хочу виступити в захист безпомічних, забутих, хворих, ненормальних чоловіків і жінок... людей, що дуже нещасливі в наших в'язницях і ще більш нещасливі в наших будинках піклування», — Дороті Дікс розповідала про свою місію законодавчим зборам штату Массачусетс.
Наприкінці XIX століття в результаті негативного впливу деяких факторів руху за моральне лікування ситуація знову погіршилася. Одним з цих факторів, як не дивно, була швидкість, з яким рух ставав популярним. У міру того, як збільшувалася кількість лікарень для пацієнтів із психічними порушеннями, стало виникати усе більше труднощів із коштами і з персоналом, показники видужання хворих знизилися. Іншим негативним фактором була помилковість припущення, що всі пацієнти можуть вилікуватися, якщо з ними гуманно поводитися і поважати їхнє людське достоїнство. Для деяких пацієнтів цього було дійсно досить. Іншим, однак, було потрібно більш ефективне лікування, ніж засоби, що були доступні в той час. Крім того, успіхам морального лікування нанесла велику шкоду нова хвиля упереджень проти людей із психічними порушеннями. У міру того як усе більше пацієнтів зникало у величезних, далеких від центрів цивілізації психіатричних лікарнях, обивателі приходили до думки, що всі психічно хворі - це дивні і небезпечні істоти. У цьому зв'язку люди не мали великого бажання давати кошти на таких хворих, коли мова заходила про добродійність або розподіл урядових фондів. Крім того, багато пацієнтів державних психіатричних лікарень у Сполучених Штатах кінця XIX століття були бідними іноземцями-іммігрантами, допомагати яким у простих обивателів не було ніякого бажання.
На початку XX століття рух за моральне лікування мав всі підстави занепасти як у США, так і в Європі. Державні психіатричні лікарні могли забезпечити тільки скромне утримування пацієнтів і саме не ефективне лікування, при цьому з кожним роком ці лікарні усе більше переповнялися.
Тривала госпіталізація знову стала звичайним явищем.
«Чим більше [пацієнти] пручаються нашим спробам допомогти їм, тим більше вони мають потребу в нашій допомозі», — Бенджамін Раш, творець американської психіатрії.
Соматогенна точка зору.
Кінець XIX століття побачив також тріумфальне повернення соматогенної точки зору, щостверджує, що патологія психіки має фізичні причини. Цей погляд має принаймні 2300-літню історію — давайте згадаємо Гіппократа, який думав, що патологічна поведінка є результатом захворювання мозку і дисбалансу життєвих ситуацій — і все-таки ще ніколи цей погляд не був настільки популярний.
Відродженню цієї теорії сприяли два фактори. По-перше, варто згадати роботу видатного німецького дослідника Еміля Крепеліна (Emil Kraepelin, 1856-1926). У 1883 році Крепелін опублікував підручник, у якому доводив, що такі фізичні фактори, як втома, можуть бути причиною психічної дизфункції. Крім того, він створив першу сучасну систему класифікації патологічної поведінки.
Відкриття в галузі біології також внесли свій внесок у підйом популярності соматогенної теорії. Найбільш важливим відкриттям було те, що органічна хвороба, сифіліс, приводила до прогресивногопаралічу(general paresis), необоротному розладові, симптомами якого, зокрема, були такі ознаки психічної патології, як марення величі. У 1897 році німецький невролог Ричард фон Крафт-Ебінг (Richard von Krafft-Ebing) упорснув речовину, узяту із сифілітичних виразок, пацієнтам, що страждають від прогресивного паралічу, і знайшов, що ні в кого з них не проявилося симптомів сифілісу. Оскільки у всіх пацієнтів із прогресивним паралічем виявився імунітет до сифілісу, Крафт-Ебінг висунув теорію, що причиною їхньої хвороби був сифіліс.
Робота Крепеліна і нове розуміння прогресивного паралічу привело багатьох дослідників і практиків до припущення, що причина багатьох психічних порушень лежить у фізичних факторах. Ці теорії і можливість застосування швидких і ефективних прийомів лікування психічних порушень особливо підтримувалися людьми, що працюють у лікарнях для душевнохворих, де кількість пацієнтів росла з загрозливою швидкістю. Незважаючи на загальний оптимізм, у першій половині XX століття біологічні підходи принесли, в основному, одні розчарування. Хоча за цей час була запропонована безліч медичних засобів лікування пацієнтів психіатричних лікарень, більшість методик не працювали. Лікарі пробували використовувати як лікування видалення зубів, видалення мигдалин, гідротерапію (чергування гарячих і холодних ванн) і лоботомію, хірургічне розсічення деяких нервових волокон у головному мозку. Соматогенна теорія почала приносити користь пацієнтам не раніше 1950-х, коли були відкриті деякі ефективні засоби.
Психогенна точка зору.
Кінець XIX століття побачив також успіхи точки зору психогенного походження психологічних відхилень. Цей погляд на проблему теж має довгу історію, але він не здавався перспективним, поки свої можливості не
продемонстрував гіпноз.
Психогенна точка зору— теорія, відповідно до якої головні причини патологічної поведінки носять психологічний характер.
Гіпноз— це процедура, що вводить людей у транс, тобто такий психічний стан, коли люди особливо добре піддаються впливові. Гіпноз став використовуватися для того, щоб допомогти лікуванню хворих із психічними порушеннями вже в 1778 році, коли австрійський лікар по імені Фрідріх Антон Месмер (Friedrich Anton Mesmer, 1734-1815) почав клінічну діяльність у Парижі. Його пацієнти страждали істеричними розладами і тілесними недугами, такими як параліч, у яких не було явних фізичних причин. Месмер саджав своїх пацієнтів у темній кімнаті, у якій лунала музика; потім з'являвся він сам, одягнений у яскравий костюм, і доторкався спеціальним жезлом до тієї частини тіла пацієнта, що його турбувала. На подив, багато пацієнтів начебто одержували полегшення від цього методу лікування, названого месмеризмом. Їхні болі, що мучили, оніміння кінцівок або параліч зникали. Деякі учені вважали, що Месмер вводив своїх пацієнтів у стан, подібний до трансу, і саме він приводив до зникнення симптомів. Однак це лікування було настільки суперечливим, що справа скінчилася вигнанням Месмера з Парижу.
Тільки кілька років після смерті Месмера в дослідників вистачило мужності вивчити застосовувану їм процедуру, пізніше названу гіпнозом, і її вплив на істеричні стани. Експерименти двох лікарів, що практикували у французькому місті Нанс, Марі Бернхайма (Hippolyte-Marie Bernheim, 1840-1919) і Амбруаза-Огюста Лебо (Ambroise-Augustc Liebault, 1823-1904), довели, що під впливом гіпнозу істеричні припадки можна вилікувати.
Істеричний розлад — порушення, при якому рухова, чуттєва й інші функції змінюються або губляться без явної фізичної причини.
Також лікарі могли змусити нормальних людей переживати глухоту, параліч, сліпоту або оніміння кінцівок за допомогою гіпнотичного впливу й усунути ці штучні симптоми за допомогою тих же засобів. Таким чином, вони установили, що психічний процес — гіпнотичний вплив — може як викликати, так і вилікувати фізичну дизфункцію.
Ведучі вчені зробили висновок, що істеричні порушення носили, в основному, психологічний характер, і популярність психогенної теорії зросла.
Також ведучий невролог дев'ятнадцятого століття Жан Шарко читав в Парижі лекції про гіпноз і істеричні порушення. Спочатку Шарко не вірив у зв'язок того й іншого, але в результаті проведених ним самим досліджень змінив свої погляди.
Серед дослідників, що вивчали вплив гіпнозу на істерію, був віденський лікар Йозеф Брейер (Josef Brevier, 1842-1925). Він знайшов, що пацієнти після гіпнозу іноді просинаються, не виявляючи симптомів істерії, після того як під гіпнозом вони відверто розповідали про події минулого, що змусили їх переживати або страждати. У 1890-і роки до роботи Брейера приєднався інший віденський лікар, Зиґмунд Фрейд (1856-1939). Робота Фрейда привела зрештою до того, що він став автором теорії психоаналізу,відповідно до якої багато форм патологічного і нормального психічного функціонування носять психогенний характер. Зокрема, він вважав, що в основі подібних явищ лежать психічні процеси.
Фрейд розробив також техніку психоаналізу — форму бесіди з пацієнтом, при якій психотерапевти допомагають людям із проблемами заглянути у свою підсвідомість. Він вважав, що такий погляд у себе, навіть без гіпнотичних процедур, може допомогти пацієнтам перебороти свої психічні проблеми.
Психоаналіз— теорія або лікування психічних патологій, згідно яким причинами цих порушень є підсвідомі психічні процеси.
Фрейд і його послідовники в першу чергу застосовували психоаналіз для лікування пацієнтів, яким не була потрібна госпіталізація. Для проведення сеансів ці пацієнти відвідували терапевтів у їхніх кабінетах, зустріч з лікарем тривала приблизно годину, потім люди йшли, щоб зайнятися своїми повсякденними справами — ця форма зараз відома як амбулаторне лікування. На початку двадцятого сторіччя теорія і терапевтична практика психоаналізу одержали широке поширення у всіх західних країнах.
Психологічні замітки.Плата за сеанс лікування у Зиґмунда Фрейда на сьогоднішні ціни дорівнювала 120-160 доларам. Це порівняно з оплатою послуг деяких дорогих лікарів Нью-Йорка і Лос-Анджелеса.
Питання для самостійної роботи:
1. Проаналізувати історію розвитку вітчизняної патопсихології.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 828; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!