Задача 3. Во время операции упал инструмент, необходимый вам для работы . Ваши действия?
Инструмент поднимать нельзя, попросить у сестры такой же.
1. Можно ли попросить аналогичный инструмент. Да .
2. Следует ли его поместить в дез.раствор? Медсестра положит инструмент в дезинфицирующий раствор.
3. В какой именно раствор поместить? Галогенсодержащих веществ- Хлорамин Б, Хлорэффект, Де-хлор, хлоргексидин глюконат. В кислородсодержащей-перекись водорода, Пероксимед, Окадез. Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы)-Аламинол,Ника-дез.Спирты- этиловый 70%.
4,5. Какая концентрация и экспозиция растворов? Хлорамин 5%-240мин, перекись водорода 6%- а 60 минут или 4% - 90 минут; хлогексидин - дезоформ 5% - экспозиция 10 минут - спирт 70-градусный - экспозиция 30 минут.
Билет 24
Задача 1. Во время гемотрансфузии у больного появились боли в поясничной области.
1. Следует ли продолжать?Нет.
2. Нужно прекращать?Да.
3. Можно ли ввести анальгетики и продолжить?Нет.
4. Можно ли ввести антигистаминные и продолжить? Нет.
5. Нужно ли вызывать реаниматолога? Да.
Почки отказывают уже когда картина шока полностью развилась. На начальном этапе такие клинические проявления в виде сильных болей в пояснице, в икроножных мышцах связаны со спазмами сосудов этих областей.
Все эти симптомы (боль в пояснице) являются следствием освобождения пирогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов. Все остальное потому что неотложное состояние,поэтому и продолжать нельзя и реаниматолог нужен.
|
|
|
Спасать-гидрокортизон+ прекращение трансфузии.
Задача 2. Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружен плотный инфильтрат.
1. Чем обусловлен воспалительный инфильтрат в брюшной полости?Воспалительный инфильтрат в брюшной полости является оᴄᴫᴏжнением острого аппендицита. Это конгломерат воспалительно измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции аппендикс. (Другие осложнения если спросят: перитонит, пилефлебит-воспаление воротной вены, локальные абсцессы в брюш.полости).
2. С помощью какого метода можно выявить наличие воспалительного инфильтрата в брюшной полости?Метод УЗИ органов брюшной полости предоставляет возможность выявить инфильтрат в брюшной полости.
3. Дальнейшие действия хирурга?Брюшная полость ушивается. Больного лечат консервативно (в первые дни постельный режим, антибактериальная терапия, местно - холод).
4. Когда показано выполнение аппендэктомии? После устᴘаʜения инфильтрата (его рассасывание происходит через 3-5 недель) больному следует выполнить аппендэктомию в плановом порядке через 2-3 месяца после выписки из стационара.
5. Какое исследование показано выполнить перед плановой аппендэктомией?Перед плановой аппендэктомией показано выполнение УЗИ брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы и ирригоскопии.
|
|
|
Задача 3. У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.
1. Ваш предварительный диагноз?У больного вероятнее всего пневмония. (Долевая?)
2. Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Высокая температура, боль в верхних отделах правой половины грудной клетки, кашель с мокротой, переохлаждение как фактор, способствующий развитию данного заболевания., а также притупление при перкуссии отдела, соответствующем поражению.
3. Обязательна ли госпитализация в стационар?Да, так как симптомы держатся длительное время, а никакое лечение пациент не принимает.
4. Методы обследования и лечения? Рентгенологическое исследование (рентгенограммы в прямой и боковой проекции), анализы мочи(?), крови(высокий нейтроф.лейкоцитоз со сдвигом влево, увел.СОЭ), и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. Какое лечение показано больному?Противовоспалительная, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. В случае развития абсцесса у пациента появится обильная зловонная мокрота, амфорический звук при аускультации. Будет показана лечебная бронхоскопия не реже 2 раз в неделю. В случае неэффективности - пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара.
|
|
|
Билет 25
Задача 1. В приемное отделение доставлен больной, который 30 мин.назад был сбит машиной на улице. Диагноз дежурного травматолога: открытый перелом костей левой голени в нижней трети, травматический шок II степени. Пострадавшему оказана специализированная травматологическая помощь. Больной против столбняка не привит.
1.С целью предупреждения столбняка что будет выполнено?Если пострадавший не был привит против столбняка ранее, то при каждом повреждении тканей должна проводиться активно-пассивная профилактика столбняка, которая включает в себя введение пострадавшему 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки.
|
|
|
2. При реакции на противостолбнячную сыворотку что можно использовать вместо нее? Противостолбнячный гамма-глобулин – р-р фракции крови доноров, ревакцинированных АС-анатоксином. Одна профилактическая доза содержит 250 МЕ.
3. Какая цель специфической активно-пассивной профилактики?При ее проведении организм больного выработает свои антитела к анатоксину, а посредством введения противостолбнячной сыворотки в организм поступят готовые антитела к возбудителю. Последнее при возможном заражении пациента ускорит процесс гибели столбнячной палочки.
4. Какая неспецифическая профилактика столбняка у данного больного?Неспецифическая профилактика, включает в себя выполнение тщательной хирургической обработки раны с удалением из нее всех не жизнеспособных тканей (швы на рану не накладывать!), введение в зону антибиотиков (они не оказывают никакого действия на токсин, но уничтожают токсинпроизводящих возбудителей столбняка)
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 887; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!