Задача 3. У больного по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено.
1. Рекомендованное Вами лечение?Больному показано комплексное хирургическое лечение в специализированном хирургическом отделении.
2. Какую радикальную операцию применяют при раке средней трети пищевода? При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию Добромыслова-Торека.
3. Какими методами исследования выявляют наличие метастазов злокачественной опухоли? Метастазы рака выявляют с помощью применении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета.
4. Каковы особенности комплексной терапии при средней трети пищевода?Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии.
5. В каких дозах применяют лучевую терапию? Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 150-200рад, и суммарной 5000-6000 рад.
Билет 16
Задача 1. Поступает больная с жалобами на боли в области послеоперационного рубца. Из анамнеза: за 8 дней до поступления была выполнена операция аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. При осмотре: края рубца гиперемированы, по ходу рубца отмечается уплотнение и болезненность. При зондировании получено гнойное отделяемое.
1. Диагноз? Инфильтрация краев раны (послеоперационное осложнение со стороны раны). Наблюдается вследствие излишней травматизации раны, ее инфицирования.
2. Первичное или вторичное нагноение раны? Развитие гнойно-воспалительного процесса в ране в первые 3—5 дней после ранения называется первичным нагноением, в более поздние сроки— вторичным нагноением, обусловленным появлением новых очагов некрозов в ране и вторичным инфицированием раны госпитальными штаммами микроорганизмов.
|
|
|
3. Можно ли наложить шов на рану сразу после разведения краев и удаления гноя? Лечебные мероприятия включают в себя противовоспалительную терапию, разведение краев раны, промывание антисептиками и дренирование.
4. Хирургическое лечение? Разведение краев раны, промывание антисептиками и дренирование. Различают два основных вида дренирования:
- пассивное - удаление воспалительного экссудата с использованием физических свойств перевязочного материала (капиллярность, гигроскопичность);
- активное - использование специальных приспособлений и устройств для активной аспирации экссудата;
5. Препараты? Растворы антисептиков, антибиотики- пенициллины (ампицилин, оксацилин, ампиокс – до 6-8 г.); линкомицин (1.8 – 2.0 г.).
Задача 2. Больной обратился с жалобами на похудание, слабость и дискомфорт в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен обширный дефект наполнения в области Малой кривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, клинические показатели крови: Нв 85 г/л, СОЭ 35 мм/час.
|
|
|
1. Диагноз? Рак тела желудка.
2. Дополнительные исследования? Эгдс (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией из участка подозрительного на рак, узи печени и лапароскопия с целью выявления метастазов.
3. Какой онкологический синдром отражает жалобы?Жалобы больного обусловлены появлением симптомов «малых признаков» сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности, утомляемости, депрессии со снижением аппетита, похуданием, явлениями желудочного дискомфорта, наблюдаемое при начальных стадиях рака желудка.
4. Объяснить изменения крови? Обусловлены раковой интоксикацией.
5. Лечение? При отсутствии метастазов опухоли показана гастрэктомия, при неоперабельном раке- симптоматическая терапия.
Задача 3. Поступает больной с переломом левой бедренной кости. При первой помощи фельдшер наложил транспортную шину от средней трети голени до поясничной области.
1. Правильно ли выполнена иммобилизация? При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.
|
|
|
2. Какими средствами выполнить иммобилизацию? -Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости - фиксацию и одновременное вытяжение. Пригодна шина для всех уровней перелома бедра и голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины шириной 8 см, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую - на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают "подошву", которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения закручивают шнур до натяжения, а шину фиксируют к телу мягкими бинтами.
При одновременных с переломом бедра переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать нельзя.
|
|
|
-Иммобилизация лестничной шиной. При переломах бедра для иммобилизации берут 3 шины. Две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом их загибания на внутренний свод стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии дополнительных шин можно наложить еще одну - от промежности до внутреннего края стопы.
-Иммобилизация фанерными шинами осуществляется так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра производится различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, но такая иммобилизация не будет надежной.
-нога к ноге.
3. Исследования? Рентгенография в прямой и боковой проекции, анализ крови с определение содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов (часто кровопотеря)
4. Способ оперативного лечения? Принцип лечения переломов: репозиция костных отломков, иммобилизация, применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости, репозиция не выполняется если диастаз не превышает 2 мм, при вколоченных и компрессионных переломах. Репозиция должна быть ранней, периферический отломок должен сопоставляться с центральным а не наоборот. Репозиция может быть одномоментной или постепенной (скелетное вытяжение).
Оперативные методы лечения (репозиция и фиксация открытым способом):
- сшивание шелком, лавсаном, проволокой
- скрепление металлическими пластинами с помощью шурупов (экстрамедуллярный остеосинтез)
- введение в костномозговой канал металлического штифта (интрамедуллярный остеосинтез)
- компрессионно-дистракционный метод внеочагового остеосинтеза (апп Илизарова).
5. Средства для оказания первой помощи? Местное или общее обезболивание (новокаин 0,5-1%), для подавления раневой микрофлоры-антибиотики внутримышечно
антистолбнячная сыворотка.
Билет 17
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!