Задача 1. Вследствие возгорания одежды произошел циркулярный ожог правого бедра на всю толщины кожи. Размер ожога эквивалентен 7 ладоням пациента.
1. Степень ожога?IIIВ - на всю толщину кожи.
2. Площадь? По Глумову 1 ладонь - 1% от общей поверхности тел, 7%
3. Диагноз? Термический ожог 7%/IIIВ ст. правого бедра.
4. Особенности течения? Образуется плотный сухой струп. Цвет от темно-красного до черного, вокруг очага — полоска гиперемированной кожи. Демаркационный вал образуется только к концу 1ого середине 2ого месяца, после этого происходит полное отторжение струпа. Эпитализация только за счет нарастания эпителиальных клеток с краев. Самостоятельно заживают ожоги не более 2 см.
5. Метод лечения? Обезболивание, наложение асептических повязок, прием антибиотиков, обеспечение газообмена, гормонотерапия, инфузионная детоксикационная и дегидратационная терапия, пластика кожи.
Задача 2. Больная доставлена с жалобами на интенсивные боли в животе схваткообразного характера, задержку стула и газов. Трижды была рвота. Живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, диффузно резко болезненный. Симптом «шум плеска» отчетливо положительный.
1. Диагноз? Острая кишечная непроходимость.
2. Как трактовать наличие «шума плеска»? Перерастянутая паретичная кишка переполнена жидким и газообразным содержимым — механический характер непроходимости.
3. Дифференциальный диагноз? Все заболевания, при которых возможен перитонит.
4. Метод исследования? Рентгенография, рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.
5. Лечение? Консервативное - аспирация содержимого через зонд и ликвидация гиповолемии, оперативное - лапаротомия, ревизия брюшной полости, восстановление пассажа содержимого, резекция по показаниям, наложение межкишечного анастомоза, дренирование кишечника и брюшной полости, закрытие операционной раны.
|
|
|
Задача 3. Больная обратилась к врачу с жалобами на боли в молочных железах, усиливающихся в предменструальный период. При осмотре: обе молочные железы правильной формы. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в обеих железах определяются мелко-бугристые образования, распространяющиеся диффузно.
1. Ваш диагноз? Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер патологии можно заподозрить диффузную фибринозно-кистозную мастопатию.
2. Чем обусловлены боли в молочной железе? Боли в молочных железах, усиливающие в предменструальный период, обусловлены дисфункцией яичников, в организме начинают преобладать эстрогены, влияющие на молочные железы. Кроме этого, боль усиливается потому, что нервные окончания сдавливаются разросшейся соединительной тканью, а также вовлекаются в склероз.
3. Какие исследования показаны больной с целью подтверждения диагноза? С целью подтверждения диагноза больной показано выполнение УЗИ молочных желёз, маммография, пункция с цитологическим исследованием.
|
|
|
4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?Необходимо дифференцировать с аденомой и раком молочной железы (с его диффузной формой).
5. Какие Ваши рекомендации лечения?Консервативная терапия – восстановление дисфункциональных нарушений яичников. Хирургическое лечение не показано (показано только при узловых формах).
Билет 18.
Задача 1. У больной после интрамедулярного металлоостеосинтеза правой бедренной кости через три дня развилась эмфизематозная форма анаэробной клостридиальной инфекции.
1. Какой вид возбудителя инфекции? Клостридиальную анаэробную газовую инфекцию эмфизематозной формы (газовую гангрену) вызывают анаэробные микробыClostridiumoerfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Septicum.
2. Ранние симптомы анаэробной инфекции? Неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или, наоборот, заторможенность, адинамия), бессонница, повышение температуры тела (часто выше 38-39), тахикардия (ЧСС до 120-140), дыхание учащено. Быстро развивается гемолиз, анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия, в тяжелых случаях- гематурия. Распирающие боли в ране, болезненность по ходу сосудистого пучка конечности, ощущение давления повязки.
|
|
|
3. Рентгенологические признаки анаэробной инфекции? Образование газа, как правило, начинается с глубоких слоев тканей, для его определения может быть применен рентгенологический метод. Межмышечное скопление газа на рентгеновском снимке визуализируется в виде «елочек» (симптом Краузе), с последующими исследованиями можно выявить нарастание газообразования.
4. Дайте определение понятию симптом шпателя. При газовой гангрене при поколачивании инструментом по коже слышен звук с тимпаническим оттенком (наличие газа).
5. Ваши действия? Изоляция в бокс или отдельную палату. Показана экстренная операция – рассечение ран, расширение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей. Лампасные разрезы: рассекают клетчатку, фасцию вдоль всего сегмента конечности, на бедре делают 6-8 разрезов. Ран рыхло тампонируют марлевыми тампонами с 3% раствором перекиси водорода. В тяжелых случаях прибегают к ампутации. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептических средств-окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Конечность иммобилизуют. Специфическое лечение: в\в капельно 150 000 АЕ сыворотки, разведя ее в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно внутримышечно инъецируют 5 профилактических доз сыворотки. Дезинтоксикационная терапия до 4-5л\сут (полиионные растворы, кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (полиглюкин, неокомпенсан), улучшающие микроиркуляцию, раствор глюкозы и пр.).
|
|
|
Задача 2. На протяжении 3,5 недель больному проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило, сохранялась субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель, слабость. При контрольном рентгенологическом исследовании по-прежнему сохранялась очаговая тень в нижней доле правого легкого.
1. Ваш предварительный диагноз? Рак легкого.
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Воспалительные заболевания легких (плевропневмония, абсцесс), доброкачественные опухоли и кисты легких, специфические заболевания легких (туберкуломы).
3. Какие исследования показаны выполнить больному? Компьютерная томография, бронхоскопия с биопсией, торакоскопия, при невозможности – трансторакальная пункционная биопсия, узи.
4. Какое лечение показано больному? Хирургическое вмешательство (радикальное; условно-радикальное и паллиативное), консервативная терапия- лучевая, химиотерапия при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению (доксорубицин, цисплатин, метотрексат), паллиативное- обезболивание, психологическая помощь, детоксикация, трахеостомия, гастростомия и пр.
5. Прогноз заболевания. В случае нелеченого рака 90% погибает в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода выживаемость за 5 лет составляет 30% (хирургия+ лучевая+ химиотерапия – 40%). Рано обнаруженное заболевание достигает 80%
Задача 3. Больной 23 года 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, АД 120\60 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые.
1. О каком осложнении свидетельствует наличие симптома Щеткина-Блюмберга? Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев- признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина (перитонит).
2. О каком осложнении свидетельствует отсутствие печеночной тупости? Отсутствие печеночной тупости свидетельствует о наличии свободного газа в брюшной полости.
3. Ваш диагноз? Закрытая травма живота. Разрыв и перфорацияполого органа. Разлитой перитонит.
4. Ваши действия? Срочная госпитализация в хирургический стационар.
5. Показана ли больному экстренная операция? Показана экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.
Билет 19.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!