Какое лечение показано больному?
В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара.
Варинт 7=17=49
Задача 1. Вследствие возгорания одежды произошел циркулярный ожог правого бедра на всю толщу кожи. Размеры ожога эквивалентны 7 ладоням пациента.
1. Какова степень ожога? Ожог 3б степени (на всю толщу кожи, без возможности ее регенерации).
2. Рассчитайте площадь ожога. Площадь ожога 7 % (1 ладонь = 1%).
3. Ваш диагноз. Ожог пламенем 7% 3б степени нижней конечности.
4. Какие особенности течения данного вида ожога? В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.
Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.
3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.
|
|
|
5. Укажите наиболее целесообразный метод лечения. Лечение: удаление некроза с последующей кожной пластикой. Прогноз больного благоприятный (При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц. (менее 30 благопр, до 60 отн благопр, до 90 сомнит, выше неблаг).
Стационарное лечение ожогов 3 степени начинается с прививки против столбняка и, как правило, включает следующие мероприятия: обезболивание; наложение асептических повязок; прием антибиотиков и бронхолитиков; обеспечение адекватного газообмена; гормонотерапию; инфузионную детоксикационную терапию; дегидратационную терапию;
последующую пластику кожи.
Задача 2. Больная доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в животе, носящие схваткообразный̆ характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. 3a6oлевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение, 2 г назад аппендэктомию (послеоперационный период осложнился нагноением раны). Пульс 110 уд/ мин, пониженного наполнения, АД 110/70. Язык сухой, облажен грязным налетом. Живот незначительно вздут, главным образом, в центральных отделах, при пальпации мягкий, диффузно резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, Симптом "шума плеска" отчетливо положительный. Стул был однократный сразу после появления болей в животе. Ампула прямой кишки пустая.
|
|
|
1. Какой ваш предварительный клинический диагноз?Острая кишечная непроходимость.
2. Как трактовать наличие «шума плеска»? Наличие "шума плеска" свидетельствует о скоплении жидкости и газа в проксимальных отделах тонкой кишки, т.е. выше места препятствия.
3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.
4. Каким методом исследования можно подтвердить диагноз? Выполнение рентгенологического диагноза подтверждает диагноз, УЗИ.
5. Тактика лечения?Больной показано выполнение экстренной операции.
Билет 8=6
Билет 9
Задача 1. Больная после проведенного криминального аборта, произведенного на дому, направлена в хирургическую клинику с диагнозом хирургический сепсис.
|
|
|
1.Каким путем произошло распространение инфекции? Гематогенным.
2. Какие доп методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Лабораторные: Клинический анализ крови (гипохромная анемия, ↑ СОЭ, лекоцитоз со сдвигом ЛФ влево), посев крови на выявление бактериемии (диско-диффузионный метод на агаре, метод лазерной спектроскопии), биохимический анализ крови (СРБ, прокальцитонин, лактоферрин, ФНО,ИЛ-1, диспротеинемия), клинический анализ мочи (бактериурия).
Инструментальные: Цитологическое исследование первичного очага инфекции (при возможности выполнения), УЗИ (выявление метастатических абсцессов), лапароскопия, рентгеновское исследование, КТ.
3. Какие факторы способствуют развитию гнойной инфекции? Патогенез общей гнойной инфекции определяется тремя факторами: микробиологическим - видом, вирулентностью, количеством и длительностью воздействия попавших в организм бактерий; очагом внедрения инфекции - областью, характером и объёмом разрушения тканей, состоянием кровообращения в очаге; реактивностью организма - состоянием его иммунобиологических сил, наличием сопутствующих заболеваний основных органов и систем.
|
|
|
4. Следует ли применять антибиотики и какого спектра? Да, необходимо. Это должны быть АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, карбопенемы).
5. Профилактика: Отказ от криминальных абортов, Своевременное и эффективное лечение инфекционных заболеваний: Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при различных манипуляциях, до, вовремя и после родов.
Задача 2. Больной после праздничного ужина, около 6 часов утра почувствовал нарастающую боль в верхней половине живота, иррадиирущую в спину. Отмечалась многократная рвота, которая не принесла облегчения, боль усилилась. Появилась слабость, сердцебиение, живот стал увеличиваться в размерах, появилась одышка при малейшей нагрузке. Вызвана СМП. При обследовании: снижение АД 100/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, холодный пот на лбу, иктеричность склер, живот напряжён в верхней половине, отмечается положительный синдром Керте.
1. Диагноз: Острый панкреатит, панкреатогенный шок, механическая желтуха.
2. Диффдиагностика: с перфоративной и пенетрирующей язвой желудка или 12-перст кишки, острая кишечная непроходимость, острый холецистит, острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, пищевые токсикоинтоксикации, ИМ (абдоминальная форма), расслоение и разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, нижнедолевая плевропневмония.
3. Действия врача скорой:врач скорой помощи обязан направить больного в хирургический стационар; на догоспитальном этапе категорическое запрещение приема пищи и питья, пузырь со льдом на надчревную область дома и во время транспортировки, введение анальгетиков, начать в/в инфузионно дезинтоксикационную терапию, спазмолитических препаратов для снятия спазма сфинктера Одди, введение атропина для уменьшения панкреатической секреции.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 438; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!