Задача 3. У больной обнаружен рак правой молочной железы II. Б степени
Билет 1
Задача 1.В стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.
1- какой вид обезболивания вы предлагаете? -местная
2- почему? -Общая не соответствует тяжести
Какие преимущества у данного вида обезболивания?
1. сохранение сознания;
2.отсутствие специальной предоперационной подготовки (для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30 - 40 мин до операции препаратами седативного действия - седуксеном, реланиумом, нейролептиками - дроперидолом, наркотическими аналгетиками - промедолом);
3. относительная простота и доступность выполнения;
4- какой категории больных это обезболивание противопоказано? -аллергия; ранний детский возраст оперируемого; припоражения нервной системы; Психические заболевания больного; Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте, сильном опьянении); больные с Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии; сепсис; Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии; у больных с АД ниже 100 мм РТ ст
5- назовите альтернативные методы обезболивания. -общее обезболивание (ингаляц; неингаляц- в/в); местн: спинномозговая анестезия- в субарахноидальное пространство; перидуральная; проводниковая
Задача 2.Больной обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быструю утомляемость при физическом напряжении. Нередко при кашле отмечены в скудной мокроте прожилки крови. Повышения температуры не отмечает, боли в груди также не испытывает. Общее состояние удовлетворительное
|
|
|
1.Ваш предварительный диагноз? - рак легкого
2.Нуждается ли больной в госпитализации в стационар? - нуждается
3. С каким заб-м необходимо дифференцировать диагноз?сТуберкулезом,воспалительные заболевания легких (абсцессы, плевропневмония), доброкачественные опухоли и кисты, туберкуломы.
4.Какие методы исследования следует принимать для уточнения диагноза? - направить больного на рентгенологическое исследование легких в 2 плоскостях или КТ для подтверждения- бронхоскопия(помогает визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные бронхи).
Биопсия- при невозможности провед др методов; УЗИ- для выявления врастания опухоли в стр-ры стенки. Анализ мокроты
Какое лечение показано больному.
Хир: условно-радикальное- операция (удаление всего опухолевого комплекса) + лек терапия(химиотерапия- метотрексат, циклофосфамид)
Задача 3.Больной 23 года 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД120/60 мм РТ. Ст. пульс 110 уд. В мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щ-Б резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые.
|
|
|
а). О каком осложнении свидетельствует наличие симптома Щеткина-Блюмберга?О перитоните
б). О каком осложнении свидетельствует отсутствие печеночной тупости?О перфорации полого органа.
в). Ваш диагноз? Закрытая травма живота. Разрыв и перфорацияполого органа. Разлитой перитонит.
г). Ваши действия?Срочная госпитализация в хирургический стационар
д). Показана ли больному экстренная операция?Больному показано экстренное хирургическое лечение
Билет 2
Задача 1. Больной доставлен в стационар с признаками анемии. В течение последних суток был неоднократный стул "черного цвета", а во время транспортировки его в больницу отмечалась обильная рвота типа "кофейной гущи".
1- что следуют предположить? Кровотечение из верхних отделов
2- какие симптомы позволяют сделать подобное заключение? неоднократный стул "черного цвета", обильная рвота типа "кофейной гущи".
|
|
|
Какие признаки анемии вы знаете (клинические/ лабораторные)?
К- бледность; вялость; адинамичны; головокружение, возможны обмороки, мелькание мушек перед глазами, пульс- малый, частый; снижение АД(при кровотеч)
Л-Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение гематокрита
4- какой инструментально диагностический метод вы предпочитаете?ЭГДС
5- к какому виду кровотечения относится данная ситуация? -наружное
Задача 2. Больной госпитализирован в хир. Отд. С жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул, высокую температуру. Боли возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было, температура тела 37.6. объективно: живот вздут, резко болезненный во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная "мышечная защита", положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
1- диагноз? острый деструктивный аппендицит атипичной локализации
2- какое осложнение данного заболевания возникло? перитонит.
3- какие симптомы подтверждают ваш диагноз? схваткообразные боли в животе, живот вздут, резко болезненный во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная "мышечная защита"
|
|
|
4- какое исследование может подтвердить ваш диагноз?Узи брюшной полости; лапароскопия; КТ
5- Тактика? лапаротомия под наркозом из срединного доступа
Задача 3. У больной обнаружен рак правой молочной железы II. Б степени
1. какое оперативное лечение показано?Радикальная мастэктомия с лучевой терапией до и после операции, лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов; двусторонняя овариэктомия
2. с какой целью овариэктомия?Двухстороннюю овариэктомию выполняют сцелью прекращения гормональной деятельности яичников
3. Какой способ мастэктомии при IIБ стадии?Наиболее распространена мастэктомия по Пэйти-Дайсену: удаляют молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с подмышечной лимфаденэктомией, с сохранением большой грудной мышцы
4. Показаны ли лучевая и химиотерапия?Да, предоперационная лучевая и постоперационная. Химиотерапия-метотрексат, фторурацил
5. Какой прогноз?Пятилетняя выживаемость больных со IIБ стадией 60-65%
Билет 3
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 414; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!