Задача 1. У больного развилась влажная гангрена стопы и голени на фоне сахарного диабета

1. какая по срочности операция?Показана экстренная операция

2. в чем будет заключаться предоперационная подготовка?Коррекция СД - обычное питание, если задень до операции гипергликемия выше 15 ммоль/л, то вводят 10 ЕД инсулина короткого действия; в день операции - введение инсулина соответственно уровню гликемии+500 мл 10%-го раствора глюкозы+хлорид натрия

3. какие послеоперационные осложнения возможны в данной ситуации?Кровотечение, нагноение раны, некроз культи, фантомная боль, тромбы

4. Хирург лечение в послеоперационном периоде?Перевязки, при необходимости - некрэктомия

5. какое лекарственное лечение?Антибактериальная терапия, инсулинотерапия для предотвращения развития кетоацидоза

Задача 2. Больной обратился с жалобами на похудание, слабость, дискомфорт в эпигастральной области. При обследовании - рентгенологически: обширный дефект наполнения в области малой кривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, а анализе крови Нв 85 г/л, СОЭ 35 мм/час.

1. диагноз?Рак тела желудка

2. какое дополнительное исследование?ЭГДС с биопсией, КТ, анализ на онкомаркеры, УЗИ, КТ брюшной полости и лапароскопия с целью выявления метастазов; ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию. Исследование больного в отношении наличия отдаленных метастазов: в левой надключичной впадине (Вирхова), в пупке, в яичнике при вагинальном исследовании (Крукенберга), в дугласовом пространстве при ректальном исследовании в положении больного на корточках (Шницлера)

3. чем объяснить жалобы?Жалобы = симптом малых признаков по Савицкому. Объясняются токсическим действием опухоли

4. чем объяснить изменения крови?Раковой интоксикацией (карциоэмбриональный АГ)

5. Какой объем оперативного лечения?Операция - объем зависит от стадии: гастрэктомия+спленэктомия+ регионарная лимфаденктомия. При неоперабольном раке - паллиативная терапия

Задача 3. Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21 летнему приятелю, который после поднятия тяжести ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение, частота дыхания 24 в 1 минуту. Пульс 92 в 1 минуту АД110/70. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно-тимпанит, пальпация грудной клетки безболезненна.

1. диагноз?Спонтанный пневмоторакс на фоне буллезной болезни

2. какими симптомами подствержается?Спонтанно развившиеся резкая боль в левой половине грудной клетки, ослабленное дыхание, одышка, увеличение частоты дыхания; отсутствие повреждения грудной клетки

3. нуждается ли в госпитализации?Да, экстренной

4. какой метод исследования подтверждает диагноз?Рентгеноскопия - отсутствие тени легкого

5. лечение?Плевральная пункция, дренирование плевральной полости и нормализация давления путем откачки воздуха. Спонт пн-с имеет тенденцию к рецидивированию-если больше 3, то хирург лечение (торакоскопия и удаление булл, выскабливание плевральных поверхностей-->сращение листков плевры)

Билет 4

Задача 1. Больная поступила с клинической картиной толстокишечной непроходимости. После предоперационной подготовки больная оперирована. На операции выялена опухоль сигмовидной кишки, полностью перекрывала ее просвет. Выполнена операция: резекция сигмовидной кишки с выведением двухствольной колостомы

1. какой вид свищей?Искусственный, наружный, полный. 1 отверстие-вывод копроса, 2-введение лекарств

2. какой вид операции выполнен больной?Радикальная

3. какая по срочности?Экстренная - опухоль перекрывает весь просвет

4. какие осложнения в области колостомы?Образования грыж, эвентрация (выпадие толстой кишки), параколостомический абсцесс

5. какой прогноз лечения?Благоприятный, т к опухоль удалена

Задача 2.У больного 70 лет, страдающего гипертоническим болезнью при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее.

1)Ваш диагноз?Клинический диагноз; аневризма брюшной отдела аорты.

2) Какие клинические симптомы подтверждают диагноз?Диагноз подтверждается наличием плотного неподвижного пульсирующего опухолевидного образования размерами 10.0x7.0x7.0 см. в области мезогастрия.

3) С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?Дифференциальный диагноз необходимо привести с сосудистой опухолью (с ангиосаркомой) мезогастральной области.

4) Методы исследования подтверждающие диагноз.Выполнение УЗИ и аортографии позволит ᴨᴏᴛтвердить диагноз.

5) Ваша тактика лечения?Больному показано комплексное лечение с применением оперативного лечения - резекция аневризмы брюшной части аорты с последующим её протезированием.

Задача 3. Больная К. 41 г., доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли вживоте, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. 3a6oлевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение., 2 г назад аппендэктомию (послеоперационныйпериод оᴄᴫᴏжнением нагноением раны). Пульс 110 уд/ мин. , пониженного наполнения, АД 110./70 .Язык сухой, облажен грязным налетом. Живот незначительно вздут, главным образом, в центральных отделах, при пальпации мягкий, диффузно резко болезенненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, Симптом "шума плеска" отчетливо положительный. Стул был однократный сразу появления болей в животе.

1)Какой Ваш предполагаемый клинически диагноз?Острая спаечная тонкокишечная непроходимости.

2)Как тракᴛᴏʙать наличие шума плеска?Наличие "шума плеска" свидетельствует о скоплении жидкости и газа в проксимальных отделах тонкой кишки, т.е. выше места препятствия.

3)С каким заболеванием необходимо провести дифференциальныйдиагноз?Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.

4)Каким методом исследования можно подтвердить диагноз?Выполнение рентгенологического диагноза подтверждает диагноз, при этом могут быть выявлены чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением).

5)Тактика лечения?Больной показано выполнение экстренной операции. При этом устраняется причина непроходимости кишки, а также устраняется нежизнеспособная ее часть (если такая имеется).

Билет 5

Задача 1. Больная В., 55 лет через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку. Дважды была рвота с примесью желчи. Вызванный врач " скорой помощи", на 3-й день заболевания, обратил внимание на страдальческое выражение лица, повышение температуры до 38,5 градусов, тахикардию, обложенный белым налетом язык. Пальпация живота в правом подреберье резко болезненна, здесь же определяется напряжение мышц, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, в других отделах живота пальпация безболезненна.

1)Ваш диагноз?У больной острый холецистит.

2)Какое решение должен принять врач "скорой помощи"?Больную срочно необходимо госпитализировать в хирургическую клинику. Перед транспортировкой следует ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0; папаверин 2% -2.0).

3)Какие методы исследования необходимо выполнить в стационаре?Общий анализ крови, Биохим анализ крови, Анализ мочи, Кт органов брюшной полости, Лапароскопия, Узи желчного пузыря и гепатодуоденальной зоны.

4)Какие методы лечения можно применить в данном случае?Комплексное лечение: с применением консервативной терапии и оперативного лечения, в зависимости от полученных результаᴛᴏʙ УЗИ и биохимических показателей крови.

5) Какой объем оперативного лечения показано?Объем операции - Лапрскопическая холицистэктомия.

Задача 2.К Вам обратилась женщина 55 лет, случайно обнаружившая опухоль в правой молочной железе. У больной менопауза 5 лет. При осмотре молочные железы больших размеров, кожные покровы не изменены, соски без изменений, выделений из них нет. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяете и плотное, безболезненное неподвижное образование 3x2 см.

1)Какие рекомендации Вы дадите больной?Консультация у онколога маммолога.

2) Ваш предварительный диагноз?Фиброаденома правой молочной железы.

3) С каким заболеванием необходимо провести дифференцировать диагноз?Диагноз необходимо дифференцировать с раком молочной железы.

4) Какие исследования показаны больной с целью утверждения диагноза?С целью подтверждения диагноза показано выполнение УЗИ правой молочной железы, маммография и пункциис последующим гистологическим исследованием.

5) Какое лечение показано больной?Больной показано оперативное лечение,(секторальная резекция с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей).

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1005; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!