Задача 3. Больному показана операция гемотрансфузии в связи с острой кровопотерей.
1.Необходима ли определить группу крови реципиента? Да.
2. Нужно ли определить группу крови донора? Да.
3. Следует ли определить резус фактор? Да.
4. Провести пробу на совместимость и трехкратную биологическую пробу? Да.
Проба на совместимость: центрифугируют или отстаивают сыворотку крови больного, наносят 2-3 ее капли на белую пластинку, добавляют к ней в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь с сывороткой перемешивают, пластинку периодически покачивают в течение 5 минут и наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента.
Биологическая проба: переливание крови начинаю с биологической пробы. Переливают в 3 этапа по 10-15 мл струйно с интервалом в 3 минуты. При отсутствии реакции переливать кровь можно.
5. Следует ли получить согласие больного на операцию переливания крови? Да.
Вариант 6
Задача 1. Больная поступила с клинической картиной толстокишечной непроходимости. После предоперационной подготовки больная оперирована. На операции выявлена опухоль сигмовидной кишки, полностью перекрывала ее просвет. Выполнена операция: резекция сигмовидной кишки с выведением двуствольной колостомы.
1. К какому виду свищей будет относиться колостома?По отношению к внешней среде различают свищи:
• наружные - свищевой ход соединяет орган с внешней средой;
По причине возникновения:
|
|
|
• искусственные - создаются оперативным путем (гастростома, колостома, трахеостома и др.).
По строению: губовидные - эпителий слизистой оболочки полого органа переходит непосредственно на кожные покровы.
2. Какой вид операции выполнен больной?Хирургические операции можно разделить на определенные группы.
По наличию кровотечения во время вмешательства:
• кровавые операции - хирургические вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности тканей.
По цели, характеру и объему вмешательства:
• радикальные - направлены на полное устранение патологического процесса и излечение больного;
• паллиативные - облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.
По количеству этапов:
• -одномоментные - осуществляются в один этап, во время которого устраняются все причины заболевания (например, удаление зуба).
3. К какому виду операций по срочности выполнения ее следует отнести?По срокам выполнения:
• плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хирургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диагноза и подготовки больного.
4. Какие осложнения могут возникнуть у больной в области колостомы? Осложнения колостомы:
|
|
|
1. Выделения после операции колостомы, которая не затрагивала прямую кишку и анус, могут отмечаться выделения слизи из прямой кишки. Она вырабатывается слизистой кишечника и действует как смазка, помогая прохождению стула.
2.Параколостомическая грыжа (происходит выпячивание кишечника через мышечную ткань брюшной полости, около места наложения колостомы, образуется заметная выпуклость под кожей).
3.Блокировка колостомы (из-за налипания пищи).
4.Проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы.
5.Свищ (фистула) – рядом с колостомой развивается свищ, патологический небольшой канал.
6.Ретракция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку. Причиной может быть как резкая потеря, так и увеличение веса.
7.Пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы.
8.Ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови.
9.Стеноз или сужение стомы.
5. Какой прогноз заболевания у больной? Прогноз зависит от гистологического исследования опухоли
Задача 2. Больной поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе, без четкой локализации, тошноту, многократную рвоту. При опросе и осмотре больного выявлено, что больной алкоголик, много дней подряд употреблял алкогольные напитки. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, который распространяется от левого подреберья до позвоночника, где имеется болезненная инфильтрация и отек тканей, В формуле крови воспалительные изменения с нейтрофильным сдвигом влево до 25%.
|
|
|
1. Ваш диагноз? Острый панкреатит.
2. С каким заболеванием в первую очередь необходимо провести дифференциальный̆ диагноз? Диф диагноз с перфоративной язвой желудка и дпк (при них рвота однократная, есть напряжение брюшной стенки, при перфорации газ в брюш полости), с остр кишечной непроходистью (нет шума плеска, уровня жидкости), острым холециститом (боль справа), острым аппендицитом (менее выр болевой синдром, симптом раздр брюшины), тромбоз мезентериальных сосудов (не связан с приемом пищи, патол сосудов), пищ токсикоинфекции, инфаркт миокарда, пенетрир язва жел и дпк, расслоение и разрыв аневризмы брюш отдела аорты, нижнедолевая пневмония.
3. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза? Исследование: КТ, УЗИ,рентген,ангиография подж, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, оак,оам(протеинурия,цилиндры),бх крови (амилаза,эластаза,трансаминаза, билирубин повышен).
|
|
|
4. Какие оᴄᴫᴏжнения являются характерными этого заболевания в ϶ᴛот период? Перипанкреатический инфильтрат,инфицир панкреонекроз, абсцесс (попеченоч,сальниковой сумки, поддиафраг, межкишечный), псевдокиста,перитонит,сепсис, мех желтуха, кровотечение, свищи.
5. Принципы патогенетической терапии. Препараты соматостатина, экстракорпоральная детоксикация, энтеральное питание, антибакт терапия, коррекция гиповолемии,эликтрол дисбаланса, респир и инотропная поддержка, опер лечение.
Задача 3. У больного после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.
1. Ваш предварительный̆ диагноз? У больного вероятнее всего пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого лёгкого.
2. Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Острое начало, высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.
3. Обязательна ли госпитализация в стационар?Да.
4. Методы обследования и лечения?Рентгенологическое исследование, рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование мокроты.
Лечение: антиб, антигистам, дезинтоксикация, возмещение белков, дренирование (постуральный дренаж, торакоцентез, пункция при периф расположении). Если не помогает, то пневмотомия, резекция части легкого.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!