Объем спец мед помощи.Эндопротезирование тазобедренного сустава.

5. Доп методы обследования.Рентген, МРТ, сцинтиграфия.

Билет

Задача 1. Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной, в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли, повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языке, полости рта видны налеты и струпья черного цвета. Дыхание затруднено.

А. Какой вид ожога?Химический ожог.

Б. Ваш диагноз.Химический ожог.

В. Какой метод исследования подтверждает диагноз?ФЭГДС и рентгенологические методы.

Г. Первая помощь1. Многократное обильное (1-5 л.) промывание желудка через назогастральный зонд холодной водопроводной водой в положении лежа

2. Нейтрализация вещества: Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь нужно определить, чем вызван ожог пищевода. Часто опросить пострадавшего невозможно: шоковое состояние, детский возраст. Тогда необходимо попытаться определить это по запаху изо рта или найти тару, в которой находились химические вещества.
Если установлено, что ожог был вызван кислотой, то для нейтрализации ее действия необходимо промывание желудка щелочью. Для этого используют 2% раствор натрия гидрокарбоната (2 г. на литр воды). В домашних условиях нужно развести половину чайной ложки пищевой соды в литре чуть теплой кипяченой воды и дать пить небольшими глотками. После этого постараться вызвать рвоту.
В качестве первой помощи при ожоге пищевода щелочью используют промывание желудка слабым раствором уксусной, лимонной кислоты или растительным маслом.
Если ожог вызван марганцовкой КMnO4, то проводят промывание 1% раствором аскорбиновой кислоты.
В том случае, если не удалось установить причину ожога, нейтрализовать действие химического соединения можно с помощью молока. 2 стакана молока дают пить небольшими глотками в теплом, но не горячем, виде.
Важно провести промывание в первые 6 часов после приема жидкости.

3. обезболивание: промедол, морфин, анальгин

4. купирование спазма и гиперсаливации: атропин 0,5-0,6 мл

5. купирование возбуждения: реланиум 2,0 мл

6. угроза асфиксии: интубация трахеи

7. в/в инфузионная противошоковая терапия: кристаллоиды, декстраны, 4% р-р бикарбоната натрия 400 мл (отр. к-ой), преднизолон

8. обязательная госпитализация в специализированное отд

9.Для профилактики образования рубцов на стенках пищевода вводят препараты коры надпочечников.

10.Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия – цефамезин, ампиокс

11.При необходимости назначают препараты, нормализующие деятельность сердца и почек

Д. Возможные последствия ожога.РАННИЕ в острый период · ожоговый шок · отек гортани, асфиксия · острая почечно-печеночная недостаточность в подострый период · пневмония, абсцессы легких · перф-ция пищ-да, жел-ка · медиастинит, перитонит, перикардит, эмпиема плевры · пищ.-жел-ное кров-ние · аррозивные кровотечения из сосудов средостения · сепсис

ПОЗДНИЕ в хронический период · рубцовые стриктуры пищевода · пилородуоденальный стеноз · пищеводно-респираторные свищи · дивертикулы · дегенеративные изменения в сердце, легких, печени, почках · рак пищевода (1-7%) · осложнения, связанные с бужированием пищевода.

Задача 2. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли возникшие в подложечной области постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6. Язык обложен. Живот умеренно вздут несколько болезненный в правой паховой-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, не смещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12 000.

1. Ваш диагноз?Острый аппендицит.

2. Какое оᴄᴫᴏжнение возникло?Аппендикулярный инфильтрат ( другие осложнения: абсцессы брюшной полости, перитонит).

3. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?В клинической картине, помимо характерного для острого аппендицита анамнез, отмечается субфебрилитет, умеренный воспалительный сдвиг в крови, В брюшной полости соотв-но локализации червеобразного отростка удается пальпировать и сам инфильтрат - плотное, умеренно болезненное, мало смещаемое образование без четких границ. Длительность заболевания 4 дня!

4. Какие методы исследования показаны для ᴨᴏᴛверждения диагноза?УЗИ брюшной полости, Лапароскопия, КТ.

5. Лечебная тактика?Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: в первые дни постельный режим, АБ терапия, местно- холод.Лишь при явных признаках нагноения показано вскрытие сформировавшегося абсцесса.Полное рассасывание инфильтрата происходит спустя 3-5 недель. Плановая аппендэктомия через 2-3 месяца после выписки.

Задача 3Больной М. 54 лет, жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5. Кашелъ с небольшим количествоммокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего снова засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабаниых палочек. Периодически в мокроте - прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные мелки пузырчатые и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

1. Ваш диагноз?У больного бронхоэктатическая болезнь.

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?Диагноз подтверждается следующими симптомами - субфебрильная температура, скудная мокрота, пальцы в виде барабанные палочки и наличие влажных хрипов при аускультации.

3. С какимзаболеванием диагноз необходимо дифференцировать?Диагноз необходимо дифференцировать с раком легкого и туберкулезом, другими видами ХОБЛ (хронич бронхит, эмфизема, бронх астма), при обострении – с пневмонией, пневмотораксом, ТЭЛА.

4. Какие методы исследования показаны больному?Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов, бронхоскопия, исследование ФВД, анализ мокроты для идентификации возбудителя.

5. Ваша тактика лечения?Лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева. Консервативно: бронходилатирующие средства (м –холинолитики, бета- агонисты, метилксантины), муколитики, при обострении – АБ.

Билет

1 Задача. У больного С. 30 лет 29.04.98. дома возник острый тромбоз левой подколенной артерии. 1.05.98 доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Обращается внимание на бледность, иктеричность кожных покровов, заостренные черты лица. 120 уд \мин. 105\40 мм рт ст, выраж отек левой голени с наличием сине-багровых пятен, участки мацерации и истечение экссудата с ихорозным запахом: подкажная эмфизема. Микроскопия мазка: ГР + палочки с обрубленными концами.

1. Диагноз.У больного имеется газовая анаэробная клостридиальная гангрена левой голени.

2. Клинич данные за диагноз.Бледность и иктеричность кожных покровов, заостренные черты лица, 120 уд/мин, ад -105/ 40 мм рт.ст., выраженный отек левой голени с наличием сине- багровых пятен, участки мацерации и истечение экссудата ихорозным запахом; подкожная эмфизема

3. Микробнаяфлора:Clostridium perfringens (90 % случаев),Clostridium septicum,Clostridium histolyticum,Clostridium novyi,Clostridium fallax,Clostridium bifermentans,Clostridium sordellii.

4. Симптом крепитации – это.Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или подкожной эмфиземы.

5.Тактика.Комплексная инфузионно–дезинтокикационная антибактериальная терапия:

улучшить микроциркуляцию- спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, реологическая инфузионная терапия. Снижение потребности ткани в кислорода- антиоксиданты, гипотермия, гипербарическая оксигенация. Борьба с возбудителем- Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин.

Ампутация нижней конечности.

Задача 2. Ночью в клинику доставлен больной 30 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение "шума в ушах" и "мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен. Ранее подобных явлений не было. Но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный дискомфорт, иногда изжогу и боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают. Был жидкий стул черного цвета.
1. Диагноз? Кровоточащая язва 12п кишки
2. С чем необходимо дифференцировать диагноз? С синдромом маллори-вейсса (остро развивающийся синдром желудочного кровотечения в результате продольных разрывов слизистого и подслизистого слоев в области пищеводно-желудочного соустья (кардиального отдела), наступающий при рецидивирующей рвоте) и циррозом печени, осложненным кровотечением из пищевода
3. О чем свидетельствует наличие стула черного цвета? Кровотечение из верхних отделов жкт
4. При помощи какого метода исследования можно подтвердить диагноз? Эгдс
5. Особенности комплексного лечения? Проведение консервативной гемостатической терапии, проведение оперативного лечения (резекция желудка, прошивание кровоточащего сосуда в язве)

Задача 3. Больной М., 54 года, поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напитков. При узи выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свободная жидкость в брюшной полости. АД 90/40мм.рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Одышка до 28 д/мин.
1. Диагноз? Панкреонекроз, панкреотогенный шок, динамическая кишечная непроходимость
2. Чем обусловлено отсутствие стула и газов? Парезом кишечника
3. Что является причиной тахикардии, одышки и снижением АД? Панкреатогенный шок
4. В каком отделении должен лечиться больной? Реанимации
5. Принципы патогенетически направленной терапии? Купирование болевого синдрома, постановка прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии эндотоксикоза, микроциркуляторных и гемоРеологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез

Билет 15.

Задача 1. Больной при разделке свиной туши уколол палец. Обратился в поликлинику через 3 дня с жалобами на боли во 2 пальце правой кисти, лихорадку до 37,5. При осмотре: ногтевая фаланга 2 пальца по ладонной его поверхности отечна, гиперемирована, с синюшным оттенком, болезненна при пальпации, размягчения не определяется.

1. Ваш диагноз.Панариций 2 пальца правой кисти.

2. Предрасполагающие факторы.Микротравма.

3. Имеется ли абсцедирование.Клинически нет.

4. Что нужно сделать для уточнения диагноза?Диагностическая пункция.

5. Лечебная тактика.При абсцедировании- операция под местной анестезией, при инфильтрации- консервативное лечение.

Панариций- гнойное воспаление тканей пальца. Поверхностные формы (кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, фурункул тыла пальца) и глубокие (костный, сухожильный, суставной, костно-суставной, пандактилит).

Задача 2. Больная в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При исследовании данными УЗИ диагностирована ЖКБ. В связи с тяжелыми сопутствующими 3аболеваниями: постинфарктного кардиосклероз, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмией оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия. Но при этом последовал болевой приступ, купировать который консервативно, не удалось. Сохраняется боль в правом подреберье появилась температура, при УЗИ картина острого холецистита.

1. Каковы Ваши действия? Немедленная госпитализация в хирургическую клинику.

2. О чем свидетельствует наличие высокой температуры?Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе, поступлении токсинов в кровь.

3. Какие дополнительные методы исследование показано выполнить больной?Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, клинич и биохимического исследования крови, развернутой коагулограммы и ЭКГ.

4. Лечебная тактика? Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное вмешательство - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

5. Какой прогноз заболевания? Прогноз благоприятный, при возможности проведения малоинвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может оᴄᴫᴏжниться в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лёгочной артерии, инсультом и инфарктом.

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 5189; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!