Клиническая картина интеллектуальных нарушений.

Клиническая картина временного ослабления интеллекта.

Основными причинами временного ослабления интеллекта, как отмечено в классификации интеллектуальных нарушений, являются:

Þ острые инфекционные заболевания и интоксикации (тиф, грипп, пневмония, сепсис, рожа, дизентерия, пищевые отравления, алкогольная, никотиновая, наркотическая и др. интоксикации);

Þ сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, ревмоваскулит, сосудистые кризы, мозговые инсульты и др.);

Þ черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);

Þ эндогенные заболевания (шизофрения, маниокально-депрессивные психические расстройства и др.);

Þ острая реакция на стресс (смерть близкого, семейная ссора, отстранение от должности и др.).

Каждая из перечисленных болезней и состояний имеет свои клинические особенности, однако общее, что объединяет их — это развитие временного ослабления интеллекта в остром периоде заболеваний.

Рассмотрим основную его клиническую характеристику. Клиника временных ослаблений интеллекта проявляется в виде различных нарушений высших мозговых функций, и прежде всего мышления. При этом у больных теряется способность к мыслительным операциям, установлению причинных связей между явлениями и предметами окружающего мира. Например, такие больные не могут сообразить, где они находятся и что их окружает. Наряду с нарушением ориентации «в месте» часто встречаются нарушения и «во времени» (больной не знает, какое в данный момент время года, суток, дня). Такое состояние называется аменцией(бессвязность мышления) и может длиться несколько часов, дней, месяцев. Учитывая, что аменция является наиболее частым симптомом временных ослаблений интеллекта, рассмотрим более подробно клинику аментивного синдрома.

Аментивный синдром (лат. Amentia — безумие) — одно из проявлений помрачения сознания, характеризующееся бессвязностью мышления и речи, общей растерянностью и двигательным возбуждением. Причиной аметивного синдрома являются интоксикационные явления при многих инфекционных заболеваниях (тиф, рожа, сепсис и др.), а также острые приступы психозов при шизофрении и других психических расстройствах.

В клинической картине данного симптомокомплекса выделяются две основные формы:

Þ галлюцинаторная;

Þ кататоническая.

При галлюцинаторной форме отмечается так называемая галлюцинаторная спутанность, проявляющаяся слабой выраженностью, бессвязностью и отрывочностью слуховых и зрительных галлюцинаций.

При кататонической форме превалируют психомоторные расстройства и бредовые идеи типа бреда величия. Однако бредовые идеи носят также разорванный и отрывочный характер.

Общими клиническими проявлениями обеих форм аментивного синдрома являются бессвязность мышления и речи, общая растерянность с аффектом недоумения, снижение внимания. Отмечается дезориентировка в каком-либо месте, во времени, иногда в собственной личности. Психомоторное возбуждение проявляется беспорядочными, дискоординированными движениями и непроизвольными подергиваниями в различных мышечных группах.

Прогноз аментивного синдрома зависит от степени тяжести соматического либо психического заболевания. В случаях длительного течения интоксикационного процесса аментивный синдром переходит в хронический психоорганический синдром.

6.2. Клиническая картина умственной отсталости.

Общая характеристика.Умственная отсталость (олигофрения) - группа различных по причине, развитию и клинике патологических состояний, обусловленных органическим поражением головного мозга, возникшим на ранних этапах онтогенеза (от внутриутробного до 3-х лет). Общим признаком этих состояний является врожденное недоразвитие психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности. Одним из первых описал врожденное слабоумие Дюфур в 1770 г. начале XIX века Ж. Эскироль отделил врожденное слабоумие от слабоумия и разделил его на три варианта по степени выраженности нарушений речи. Во второй половине XIX в. В. Маньян описал легкую степень врожденного слабоумия - дебильность. Термин «олигофрения» для обозначения всей группы врожденного и приобретенного в раннем детстве слабоумия предложил Э. Крепелин.

По Л.С. Выготскому, врожденное слабоумие не есть изолированное заболевание интеллекта, а охватывает всю личность в целом.

Умственная отсталость - стойкое состояние ослабления, задержки или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением когнитивных (познавательных), речевых, моторных и социальных способностей на фоне выраженных эмоционально-чувственных нарушений. При умственной отсталости в большей или меньшей степени замедляется, а в последующем и полностью прекращается возможность приобретения даже простых знаний и умений, зачастую с неуклонным обеднением и распадом прошлого жизненного опыта.

При умственной отсталости, как правило, наблюдается различный диапазон психических расстройств, частота которых среди таких больных по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Причем, формы и степень этих расстройств существенно видоизменяются. Так, галлюцинации, бредовые идеи и эмоциональные синдромы на фоне слабоумия бледнеют, распадаются, становятся монотонными.

Умственно отсталые лица часто становятся жертвами эксплуатации, физических и сексуальных оскорблений, что является результатом не только интеллектуальных нарушений, но иизменений адаптивного поведения.

Клиническая картина умственной отсталостиносит разнообразный характер, однако общим для различных ее форм является тотальное недоразвитие психики, включая недоразвитие познавательных способностей и личности в целом. Ведущая роль в структуре психического дефекта принадлежит недостаточности высших форм познавательной деятельности, прежде всего, абстрактного мышления, при относительно достаточном уровне развития таких компонентов личности, как потребности, связанные с инстинктами, низшая эффективность. Следует помнить, что указанные особенности психического дефекта при умственной отсталости становятся более отчетливыми к концу дошкольного - началу школьного возраста ребенка и носят индивидуальный характер. В раннем детском и дошкольном возрасте недостаточность познавательной деятельности характеризуется следующими проявлениями: отставание в сроках развития психической деятельности и моторной активности; искажение и замедленный темп становления зрительных и слуховых условных рефлексов; запаздывание сроков появления эмоциональных реакций на окружающее на первом году жизни с последующей их недостаточностью; отставание в развитии речи, подражательный «манипулятивный» характер игры; длительное отсутствие навыков самообслуживания; слабо выраженный познавательный интерес к окружающему; недифференцированность, или отсутствие высших эмоций (сочувствие, чувство привязанности и др.), как результат недоразвития психических функций, относящихся, прежде всего к начальному этапу развития абстрактного мышления. У детей школьного возраста на передний план более отчетливо выступают конкретно-ситуационный характер мышления, слабость или невозможность обобщения, неспособность выделения существенных признаков предметов и явлений. При тяжелой и глубокой степенях умственной отсталости усвоение любых отвлеченных знаний и школьное обучение могут быть вообще невозможны.

У подростков и взрослых лиц с умственной отсталостью наряду с недостаточностью абстрактного мышления отмечаются: повышенная внушаемость, некритичность, неспособность принять самостоятельное решение в сложных житейских ситуациях, выраженная зависимость поведения от внешней ситуации, импульсивность поступков и др., как результат незрелости всех сторон личности.

Недостаточность мыслительной деятельности при умственной отсталости в той или иной степени сказывается на всех психических процессах, прежде всего познавательных, что выражается в нарушениях активного внимания, недостаточности восприятия, замедлении и непрочности запоминания и низком уровне логической памяти. Характерны недоразвитость и слабая дифференцированность интеллектуальных и нравственных эмоций, неадекватность аффектов переживаемых событий, слабость инициативы и побуждений, отсутствие борьбы мотивов, недостаточная целенаправленность действия. Речь при умственной отсталости, как правило отличается бедностью запаса слов, обилием штампов, но развернутыми фразами, часто аграмматизмами и дефектами произношения. Признаки недоразвитости проявляются не только в психической сфере, но и в моторной активности (запаздывание в развитии статических и кинетических функций, недостаточная целенаправленность и координация движений, их угловатость, недостаточность тонкой ручной моторики, мимики и пантомимики).

При умственной отсталости часто наблюдаются разнообразные неспецифические неврологические расстройства - нарушения черепно-мозговой иннервации (перекос лица, поперхивание при глотании, осиплость голоса, двоение перед глазами, косоглазие и др.) и функции пирамидной системы (парезы, нарушения мышечного тонуса), а также различные проявления расстройств лимбической системы и прежде всего, гипоталамической области, гипокампа, гипофиза и др. (гигантизм, акромегалия, цереброэндокринная недостаточность, несахарный диабет и др.). Изменения в соматическом статусе, связанные с нарушениями внутриутробного развития, как правило, характеризуются разнообразными аномалиями развития (деформации и изменения размеров черепа, ушных раковин, глаз, челюстей, зубов, укорочения фаланг пальцев, дизрафических симптомов в виде заячьей губы, расщепление неба, spina bifida, сращение пальцев - синдактилия и др.), и пороками развития внутренних органов - сердца, легких, мочеполовых органов, а также желудочно-кишечного тракта. Нередко отмечаются отставание в физическом развитии, нарушения пропорций тела, искривление позвоночника, недоразвитие половых органов.

Динамика клиники умственной отсталости носит непрогредиентный, так называемый иволютивный характер и зависит, прежде всего, от степени возрастного созревания центральной нервной системы, а также своевременности включения в реабилитационный процесс наиболее эффективных и современных методов восстановительного лечения и психолого-педагогической коррекции и компенсации. При этом основными проявлениями положительной динамики при умственной отсталости легкой степени являются: постепенное, более медленное, чем у здоровых детей, повышение уровня умственных способностей; усиление подвижности психических процессов; улучшение фразовой речи; появление более правильной самооценки и критического отношения к окружающему; уменьшение моторной недостаточности; пополнение запаса знаний; приобретение бытовых и несложно трудовых навыков.

Положительная динамика психического развития при легкой и умеренной степенях умственной отсталости может тормозиться периодически возникающими состояниями декомпенсации, которые чаще всего возникают в переходные возрастные периоды. При этом основными клиническими проявлениями являются: расторможение влечений, особенно сексуального, склонность к уходам и бродяжничеству, агрессивность, импульсивность; состояния дисфории и тревожной депрессии со страхами; кататоноподобия; двигательное возбуждения или ступор, а также эпизоды рудиментарных, неразвернутых, галлюцинаторных и бредовых расстройств на тревожно-депрессивном аффективном фоне. Нередки также кратковременные эпизоды оглушения и сумеречного помрачения сознания. Как во время подобных приступов, так и в интервалах между ними обычно наблюдаются церебрастенические симптомы и усиление вегетативных расстройств. К основным причинам развития состояний декомпенсации относятся: усиление резидуально-органической церебральной недостаточности с возникновением ликвородинамических и цереброваскулярных расстройств; эндокринно-гуморальные сдвиги пубертатного периода, особенно дисгармонически протекающего; различные экзогенные факторы -травмы, инфекции, интоксикации , перегрузки, связанные со школьным обучением, физическими нагрузками и др.

Подводя итог характеристике клинической картины умственной отсталости можно сделать следующие выводы:

1. При всем многообразии клинических проявлений общим является тотальное недоразвитие психики, включая познавательные процессы и личность в целом.

2. В основе структуры психического дефекта лежит недостаточность высших форм познавательной деятельности и, прежде всего, абстрактного мышления.

3. Из-за недостаточности мыслительной деятельности развивается недостаточность и других психических функций (восприятие, память, речь, и др.),а также незрелость личности.

4. Недоразвитие психики часто сопровождается разнообразными неврологическими расстройствами и соматическими нарушениями.

5. В развитии положительной динамики важная роль принадлежит степени созревания центральной нервной системе и своевременному включению в процесс восстановления и коррекции всех направлений комплексной реабилитации.

Однако диагностика степеней умственной отсталости и отдельных ее нозологических форм зависит, прежде всего, от имеющегося у ребенка того либо иного сочетания отдельных клинических проявлений (симптомокомплексов) характерных только для данного вида патологии.

В этой связи, в последующих разделах учебника приводится характеристика степеней умственной отсталости и клинические особенности ее нозологических форм.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1755; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!