Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента. В качестве этиологического гриппа рекомендованы противовирусные препараты - ингибиторы нейраминидазы – озельтамивир 75 мг 2 раза в день или занамивир 5 мг 2
Эталон
В качестве этиологического гриппа рекомендованы противовирусные препараты - ингибиторы нейраминидазы – озельтамивир 75 мг 2 раза в день или занамивир 5 мг 2 ингаляции 2 раза в день, длительность курса лечения 5 дней. В качестве альтернативной схемы лечения возможно использование арбидола 200 мг 4 раза вдень – 7 дней + кагоцел 1-2 день 12 мг 2 таб. 3 раза в день, 3-4 день 12 мг 1 таб. 3 раза в день – всего 4 дня; или ингавирин в суточной дозе 0,09г – 7 дней. В качестве симптоматической терапии парацетамол при повышении температуры тела выше 38.5°С. Противокашлевые средства при необходимости – содержащие декстраметорфан и гвайфенезин (10,0мл 3 раза в день), бутамират (15.0мл 3 раза в сутки).
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован
1 балл
Выбрана только одна группа препаратов или выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован
0 баллов
Ответ неверный: не выбраны препараты с противовирусной активностью
Определите тактику экстренной профилактики контактных в очаге
Эталон
В качестве экстренной профилактики контактных очаге гриппа рекомендованы препараты интерферона α (гриппферон, суточная доза 15000МЕ – по 10 000 МЕ 3 раза в день) 10-14 дней, блокаторы нейроминидазы (озельтамивир 0,075г. 1 раз/сут. 7 дней), эндогенные индукторы интерферона: арбидол 200 мг 2 раза в день 14-21 день, тилорон 125мг/ 1 раз в неделю - 7 приёмов.
|
|
|
2 балла
Тактика экстренной профилактики определена правильно
1 балл
Выбрана только одна группа препаратов или выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован
0 баллов
Тактика экстренной профилактики не определена
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача 5
Мужчина 65 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на периодически возникающие сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие на высоте физической нагрузки– ходьбе в быстром темпе, подъеме по лестнице более 1 пролета, с иррадиацией в левую руку. Боли купируются приемом таблетки нитроглицерина, в покое. При нагрузке стал отмечать быструю утомляемость, иногда беспокоят эпизоды учащенного сердцебиения.
Из анамнеза известно, что в последние 10 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД 200/110 мм рт.ст. Гипотензивные регулярно не принимал. В 2012 году перенес инфаркт миокарда. Терапия нерегулярно. В последние 2 года к врачу не обращался. Постоянно принимает фозиноприл 5 мг 2 р/сутки, аторвастатин 10 мг/сутки, аспирин 100 мг/сутки. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2 раза в год, хронический некалькулезный холецистит. Курит по ½ пачке сигарет около 40 лет. Семейный анамнез отягощен – у родителей артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Работал монтажником.
|
|
|
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС – 80 уд в мин., АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается пастозность голеней. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправление в норме.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Скрыть рубрики
Эталон
ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2012 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск 4.Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II ФК. Хронический некалькулезный холецистит, вне обострения.
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: часть нозологий упущена или неверно оценены стадия и/или степень артериальной гипертензии и/или риск сердечно-сосудистых осложнений;илиневерно оценен функциональный класс стенокардии и/или ХСН и/или стадия ХСН;или неверно определен функциональный класс стенокардии напряжения.
|
|
|
0 баллов
Диагноз поставлен неверно.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон
Диагноз ИБС: стенокардия напряжения поставлен на основании жалоб пациента на типичные ангинозные боли, данных анамнеза о перенесенном инфаркте миокарда. Функциональный класс стенокардии напряжения определен в соответствии с жалобами пациента на небольшое ограничение повседневной активности (появление болей на высоте физической нагрузке, подъеме по лестнице более чем на 1 пролет), что соответствует второму ФК.Диагноз артериальной гипертензии (АГ) установлен на основании данных анамнеза (повышение АД в последние 10 лет), стадия АГ установлена на основании наличия ИБС, постинфарктного кардиосклероза, как ассоциированного клинического состояния. Постановка степени АГ основана на цифрах повышения АД в анамнезе (до 200/110 мм рт.ст.). Риск ССО определен в соответствии со степенью повышения АД и наличия ассоциированных клинических состояний.Диагноз хронической сердечной недостаточности установлен на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра. Стадия ХСН определена в соответствии с классификацией Василенко-Стражеско по наличию умеренных признаков недостаточности кровообращения по большому кругу. ФК ХСН определен в соответствии с ограничением физической активности по классификации NYHA.Диагноз хронического некалькулезного холецистита вне обострении установлен на основании данных анамнеза.
|
|
|
2 балла
Диагноз обоснован верно.
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование одной из нозологических форм.илиОбоснование одной из нозологических форм дано неверно.
0 баллов
Диагноз обоснован полностью неверно.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Пациенту рекомендованы общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с целью оценки липидного спектра крови, глюкозы, креатинина с подсчетом скорости клубочковой фильтрации, АЛТ, АСТ, электролиты, протромбин. Определение мозгового натрийуретического пептида (для верификации ХСН). ЭКГ в покое, нагрузочные пробы для диагностики ишемии (тредмил имеет преимущество). Холтеровское мониторирование ЭКГ (в связи с жалобами пациента на эпизоды сердцебиения) для обнаружения возможных нарушений ритма. ЭХО-КГ для оценки линейных размеров камер сердца, толщины стенок, фракции выброса, диастолической функции. Тест с 6-минутной ходьбой для более точного определения ФК ХСН. Спирография (для исключения ХОБЛ).
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно, обоснован.
1 балл
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования. или Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.
0 баллов
Не названы три и более дополнительных метода обследования. илиОбоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно. илиПлан дополнительного обследования составлен полностью неверно.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!