Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон
Диагноз ХОБЛ установлен на основании жалоб больного на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, данных анамнеза (симптомы хронического бронхита, курение), данных объективного обследования (наличие при аускультации сухих свистящих хрипов) и инструментального исследования (обструктивные изменения при спирографии: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, отсутствие обратимости в тесте с сальбутамолом – прирост 8%). Степень ХОБЛ установлена на основании спирометрии: ОФВ1 менее 30%, при ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%. Смешанный фенотип устанавливается на основании: жалоб на продуктивный кашель и одышку, наличии признаков эмфиземы по данным рентгенографии лёгких. Класс D устанавливается на основании ОФВ1 менее 50%, наличии значимых симптомов и 3 обострений в течение предыдущего года. Фаза обострения устанавливается на основании усиления у больного кашля, повышения гнойности мокроты (зелёная) и усиления одышки. Степень дыхательной недостаточности устанавливается на основании данных пульсоксиметрии.
2 балла
Диагноз обоснован верно.
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование одного из компонентов диагноза: степени, фенотипа, класса, фазы или степени дыхательной недостаточности. Обоснование одного из компонентов диагноза или дыхательной недостаточности дано неверно.
0 баллов
Обоснование двух и более компонентов диагноза дано неверно. Или Диагноз обоснован полностью неверно.
|
|
|
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Пациенту рекомендовано: проведение общего анализа мокроты + атипичные клетки, микобактерии туберкулёза, посев мокроты на возбудителя и чувствительности к антибиотикам; проведение РКТ лёгких для уточнения типа эмфиземы; ЭКГ (для исключения патологии сердца или развития хронического лёгочного сердца), определение газового состава крови для уточнения степени дыхательной недостаточности.
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно.
1 балл
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования. или Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.
0 баллов
Не названы три и более дополнительных метода обследования. Или Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно. Или План дополнительного обследования составлен полностью неверно.
Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
|
|
|
Эталон
Лечение проводится стационарно на периоде обострения. Базисная терапия ХОБЛ: фиксированная комбинация ИГКС+ДДВА (симбикорт 4,5/160 мкг 4-6 ингаляций\сутки) в комбинации с (холинолитиком длительного действия (спирива респимат 5 мг/сутки). Выбор комбинации ИГКС/ДДВА и холинолитика длительного действия оптимален с точки зрения максимального воздействия на оба механизма бронходилатации. Терапия обострения ХОБЛ: β2- агонисты (сальбутамол, фенотерол 0,5 – 1 мг/ингаляция) (или фиксированная комбинация в2-агониста и холинолитика короткого действия - беродуал) через небулайзер 2-3 раза в день + ИГКС (суспензия будесонида 1-2 мг/ингаляция) через небулайзер. Небулайзерная терапия обеспечивает высокую эффективность и скорость достижения купирования симптомов обсотерния ХОБЛ; ИГКС через небулайзер имеют высокий профиль безопасности при быстром и мощном бронхолитическом эффекте. СГКС – при отсутствии эффекта или недоступности небулайзера в дозе 0,5 – 1 мг/кг массы тела (преднизолон) на 10-14 дней. Антибиотикотерапия: респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин 400 мг/сутки 7-10 дней) или цефалоспорины 3 генерации (цефтриаксон 2 г/сутки в/в струйно 7-10 дней). Мукоактивная терапия: амброксол 30 мг 3 раза в день или ацетилцистеин 600 мг/сутки.
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован.
1 балл
Выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован. илиВыбрана только одна группа препаратов, обоснование выбора данной группы верное.
0 баллов
Ответ неверный: названы любые другие группы лекарственных препаратов, кроме комбинации ИГКС/ДДВА и холинолитика длительного действия. Отсутствует антибиотикотерапия.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!