Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента. С учетом предполагаемого диагноза показано симптоматическое лечение: муколитики - амброксол 0,09г/сут
Эталон
С учетом предполагаемого диагноза показано симптоматическое лечение: муколитики - амброксол 0,09г/сут, паровые ингаляции, комбинированные препараты (аскорил, джосет – 10,0 мл 3 раза в сутки), противовоспалительные средства – фенспирид 0,08г 3 раза в сутки. Ингаляционные бронхолитики короткого действия: м-холинолитика – ипратропия бромид – 40мкг 3 раза в сутки (ДАИ); β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) 100 мкг 2 ингаляции 3-4 раза вдень; фиксированная комбинация β2-агониста и холинолитика (беродуал Н) 2 ингаляции 3 раза в день. Антимикробные средства при наиболее вероятной вирусной этиологии острого бронхита не показаны. Эффективность лечения следует оценивать через 48 часов, продолжительность терапии 10 суток, терапия бронхолитиками 3-4 недели.
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован
1 балл
Выбрана только одна группа препаратовИли выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован
0 баллов
Ответ неверный: предложены антибактериальные средства, отсутствуют бронхолитики
Провести дифференциальную диагностику
Эталон
Данные жалоб, анамнеза, объективного исследования позволяют заподозрить у пациентки дебют бронхиальной астмы, спровоцированной острой вирусной инфекцией (ощущение свистящих хрипов в груди, аускультативная картина - сухие свистящие хрипы). Для дифференциальной диагностики необходимо проведение спирографии в динамике, проба с бронхолитиками, алллергологического обследования. Наличие интенсивного малопродуктивного кашля, заложенности носа, острого начала, синдрома инфекционной интоксикации позволяет заподозрить острый вирусный риносинусит. Дифференциальная диагностика заключается в динамическом наблюдении эффективности проводимого лечения и состояния пациентки, при необходимости – рентгенография придаточных пазух носа.
|
|
|
2 балла
Дифференциальный диагноз проведен правильно
1 балл
Дифференциальная диагностика проведена не полностью
0 баллов
Дифференциальный диагноз проведен не правильно
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача 9
Пациент С., 33 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38.7°С, общую слабость, недомогание, головная боль лобно-височной локализации. Заболел остро, первые сутки после переохлаждения. Самостоятельно принимал антигриппин без положительного эффекта. Пациент работает водителем маршрутного такси. Информация о проведенных профилактических прививках отсутствует.
|
|
|
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Температура тела 38.6°С. Ротоглотка: яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, краев небных дужек, миндалин. На небных миндалинах налеты желтого цвета, не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем. Периферические лимфатические узлы – передние шейные, подчелюстные, подбородочные увеличены с обеих сторон до 1,5-2см, умеренно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ч.д.д. 18 в мин. АД 115/70 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный ч.с.с. 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
В анализах крови: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты – 4,2×1012 /л, лейкоциты – 11,6×109 /л (п/я - 16%, с/я -26 %), лимфоциты -48%, эозинофилы - 2%, моноциты - 8%, СОЭ - 32 мм/ч.
На рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.
Предположите наиболее вероятный диагноз
Эталон
Лакунарная ангина (острый стрептококковый тонзиллит).
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: не указана наиболее вероятная этиология
|
|
|
0 баллов
Диагноз поставлен неверно
Обоснуйте поставленный вами диагноз
Эталон
Диагноз лакунарной ангины (острого стрептококкового тонзиллита) установлен на основании жалоб больного на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38.7, острое начало заболевания, наличие регионарной лимфаденопатии, данных осмотра ротоглотки – патологические изменения на миндалинах.
2 балла
Диагноз обоснован верно
1 балл
Диагноз обоснован не полностью
0 баллов
Обоснование дано неверно
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
Эталон
В плане дополнительного исследования необходимо бактериологическое исследование – мазок со слизистых полости рта и носа на BL, экспресс- тест на поверхностный антиген БГСА, анализ мочи общий, анализ крови общий, ЭКГ.
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно
1 балл
План обследования составлен верно, однако нет обоснования или не названы один или два дополнительных метода обследования
0 баллов
Не названы три и более дополнительных метода обследования
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!