Назначьте медикаментозное лечение.
Эталон
Прежде всего, с учетом наличия вне пищеводных симптомов, необходимо назначение ингибиторов протонной помпы, на срок 8 недель, 1 раз в день. Например, рабепразол 20 мг 1 раз в день. Кроме того, назначают прокинетики (итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день), возможно применение антацидов. После заживления эрозий возможна поддерживающая терапия в течение 16-24 недель с применением ИПП в низкой дозе.
2 балла
Медикаментозное лечение назначено верно
1 балл
Упомянуты не все группы препаратов или неверные дозы препаратов.
0 баллов
Лечение назначено неверно
Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
Эталон
Пациенты с эзофагитом на фоне ГЭРБ находятся на диспансерном учете у участкового терапевта в течение 3 лет с момента последнего обострения. Кратность визитов - 1 раз в полгода. План обследования: общий анализ крови 2 раза в год, фиброгастроскопия 1 раз в год. Рекомендуется соблюдение щадящей диеты, запрещающей употребление раздражающей пищи и напитков, отказ от курения, при необходимости - медикаментозная терапия.
2 балла
План диспансерного наблюдения составлен верно
1 балл
В плане диспансерного наблюдения имеются ошибки в сроках осмотра или перечне методов обследования
0 баллов
План диспансерного наблюдения составлен неверно.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
Задача 7
Больной Д., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие через 3 часа после еды и утром натощак, уменьшающиеся после приема молока, сопровождающиеся тошнотой, запоры.
Заболел месяц назад: симптомы появились на фоне психоэмоционального перенапряжения и нерегулярного питания. Периодически самостоятельно принимал альмагель с положительным эффектом. Интенсивность болевого синдрома постепенно нарастала, в связи с чем был вынужден обратиться к врачу.
Курит по 2 пачки сигарет в день. Отец пациента страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 74 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, выраженно болезненный в пилоро-дуоденальной зоне. Симптомы холецистита отрицательные. Печень не изменена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул 1 раз в 3-4 дня, оформленный, без патологических примесей.
На фиброгастроскопии: Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается полностью. Слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована, складки извиты, расправляется воздухом хорошо. Привратник проходим. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки выраженно отечна, гиперемирована, на задней поверхности - язвенный дефект диаметром 0,6 см, покрытый фибрином, с конвергенцией складок. Постбульбарный отдел не изменен. Дыхательный уреазный тест положительный.
|
|
|
Предположите наиболее вероятный диагноз
Эталон
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, обострение.
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: например, не указана локализация язвы.
0 баллов
Диагноз поставлен неверно.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон
Диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» поставлен на основании жалоб больного на боль в эпигастрии и правом подреберье, возникающую натощак и через 3 часа после еды, уменьшающиеся при приеме молока; язвенная болезнь у отца; болезненность в пилоро-дуоденальной зоне; данные фиброгастроскопии.
2 балла
Диагноз обоснован верно.
|
|
|
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: проигнорированы данные анамнеза, или жалобы, или данные осмотра
0 баллов
Диагноз обоснован неверно.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общетерапевтический), анализ кала на гельминты и на скрытую кровь, рН-метрия желудочного содержимого, УЗИ органов брюшной полости.
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно
1 балл
В плане дополнительного обследования отсутствуют один или два из дополнительных методов обследования
0 баллов
В плане дополнительного обследования отсутствуют три и более метода дополнительного обследования
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 397; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!