Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента.
Эталон
С учетом предполагаемого этиологического диагноза следует назначить антибиотикпенициллинового ряда - амоксициллин 500 мг -1,0 г 3 раза в сутки или амоксициллин / клавуланат 625 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день. При аллергии на пенициллины - возможно использование макролидов – азитромицина 0,5 г/сут. Эффективность лечения следует оценивать через 24, 48 часов при активном посещении пациента на дому (требования санитарно-эпидемиологических правил по профилактике дифтерии). Продолжительность антибактериальной терапии 10 суток, для азитромицина - 5 дней. Местная терапия – фитопрепараты для полоскания горла – настои ромашки, шалфея. Симптоматическая терапия – купирование лихорадки, болевого синдрома – НПВС – парацетамол 0,5 г до 4-х раз в сутки при температуре тела выше 38.5°С.
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, тактика врача определена верно.
1 балл
Выбрана только одна группа препаратов, тактика врача определена не полностью, выбор не обоснован
0 баллов
Ответ неверный: препарат выбран неправильно.
Определите и обоснуйте тактику диспансерного наблюдения
Эталон
Пациент, перенесший ангину, берётся на диспансерное наблюдение в течение 1 месяца - осмотр терапевта через 10 дней и 3 недели; повторное исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ (в рамках выявления поздних осложнений – гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки), по показаниям – СРБ, антистрептолизин-О. При отсутствии сведений о профилактических прививках - ревакцинация АДСМ через 1 месяц после выздоровления при отсутствии противопоказаний.
|
|
|
2 балла
Тактика диспансерного наблюдения определена правильно
1 балл
Объем диспансерного наблюдения указан не полностью
0 баллов
Тактика диспансерного наблюдения определена неправильно
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача 10
Пациент К., 45 лет, обратился к врачу на 4 день болезни с жалобами на интенсивный сухой кашель, повышение температуры тела до 38.7°С, общую слабость, мышечные боли в нижних конечностях, головную боль лобно-височной локализации, слезотечении, резь в глазах. Самостоятельно принимал антигиппин, амброксол без положительного эффекта. В течение последних суток отмечает появление экспираторной одышки при умеренной физической нагрузке, усиление саднящей боли за грудиной, усиливающейся при кашле, глубоком дыхании.
В анамнезе контакт с больным гриппом 2 дня назад. Пациент работает водителем маршрутного такси. Курит по 1 пачке сигарет в течение 25 лет. Аллергические реакции не выявлены.
|
|
|
При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, горячие, умеренной влажности. Температура тела 38.3°С. Ротоглотка: умеренно выраженная зернистость и гиперемия задней стенки глотки с цианотичным оттенком. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы в нижних отделах с обеих сторон, ч.д.д. 20 в мин. АД 135/85 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный ч.с.с. 105 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
В общем анализе крови: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты – 4,7×1012 /л, лейкоциты – 4,2×109 /л (п/я - 7%, с/я -59 %), лимфоциты -23%, эозинофилы - 4%, моноциты - 7%, СОЭ - 28 мм/ч.
Рентгенография органов грудной клетки: без патологии.
ЭКГ: Синусовая тахикардия. Нормальное положение электрической оси сердца.
Спирография: ЖЕЛ - 76%, ОФВ1 - 72%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 74%, МОС 75 - 65%, после ингаляции беротека: ОФВ1 - 78%, МОС 25 -74%, МОС 50 - 80%, МОС 75 - 76%.
Предположите наиболее вероятный диагноз
Эталон
Грипп средней степени тяжести. Хронический бронхит в фазе обострения.
|
|
|
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: неверно оценена степень тяжести гриппа, фаза хронического бронхита
0 баллов
Диагноз поставлен неверно
Обоснуйте поставленный вами диагноз
Эталон
Диагноз гриппа установлен на основании жалоб больного на интенсивный сухой кашель, повышение температуры тела до 38.7°С, головную, мышечную боль, острое начало заболевания, данных анамнеза – контакт с больным гриппом; степень тяжести – на основании клинической картины - выраженности интоксикации, появления одышки, боли за грудиной.Диагноз хронического бронхита установлен на основании анамнеза (курение), наличия сухих жужжащих хрипов в легких при аускультации, отсутствие очаговых изменений на рентгенограмме легких.
2 балла
Диагноз обоснован верно
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование степени тяжести гриппа, обоснование диагноза хронический бронхит
0 баллов
Обоснование дано неверно
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
Эталон
Прямое определение антигена гриппа в носоглоточных мазках отпечатках; со слизистой носа, серологический метод определения титра специфических антигриппозных антител (ПЦР)
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно
1 балл
План обследования составлен верно, однако нет обоснования
0 баллов
Не названы рекомендованные методы обследования
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 573; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!