Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор.
Эталон
Лечение амбулаторное (пациент в возрасте до 60 лет, без сопутствующих заболеваний, лёгкое течение пневмонии). Обязательна антибиотикотерапия пероральными препаратами (хорошая эффективность и биодоступность при снижении затрат). При предполагаемой хламидийной этиологии наиболее эффективны макролиды (азитромицин 500 мг/сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза вдень, джозамицин 1000 мг 2 раза в день). При отсутствии эффективности на 3 день лечения: фторхинолоны 3 поколения (левофлоксацин 500 мг/сутки, моксифлоксацин 400 мг/сутки, гемифлоксацин 320 мг/сутки). Длительность антибиотикотерапии с учетом этиологии 14 дней. Муколитики: амброксол 30 мг 3 раза в день или ацетилцистеин 200 мг 3 раза в день (наличие продуктивного кашля). Бронхолитики короткого действия 3-4 раза в день через ДАИ (β2-агонисты, холинолитики или их комбинация) для купирования имеющегося бронхообструктивного синдрома. После купирования островоспалительных изменений: физиотерапия (ДМВТ, КВЧ, аэрозольтерапия), дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован.
1 балл
Выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован. Или Выбрана только одна группа препаратов, обоснование выбора данной группы верное.
0 баллов
Ответ неверный: названы любые другие группы лекарственных препаратов, кроме комбинации ИГКС/ДДВА. Не назначены назальные топические ИГКС. Отсутствие небулайзерная терапия.
|
|
|
Укажите сроки и объём обследования при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонию.
Эталон
Длительность диспансерного наблюдения лиц, перенесших пневмонию, при лёгком течении 6 мес. Осуществляется участковым терапевтом. Объём обследования: осмотр терапевтом (через 1 мес., 3 мес.,6 мес.); общий анализ крови (через 1 мес., 6 мес.); ФЛГ - контроль через 6 мес. При полном восстановлении и отсутствии рецидивов через 6 мес. пациент с диспансерного учёта снимается.
2 балла
Сроки диспансерного наблюдения указаны верно; планируемые мероприятия – в полном объёме.
1 балл
Сроки диспансерного наблюдения указаны верно, план мероприятий – не в полном объёме.
0 баллов
Сроки диспансерного наблюдения и объём мероприятий указаны неверно.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача 3
Мужчина, 64 года, жалобы на кашель с вязкой мокротой белого цвета в течение всего дня, по утрам в значительном количестве, ноющие боли в грудной клетке, одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба до 100 м, подъём на 1 этаж).
|
|
|
Анамнез заболевания: в течение последних 20 лет – постоянный кашель. В течение последних 5 лет – одышка при физической нагрузке, усиление одышки – около 1 года. За год перёнес 3 обострения бронхита, периодически получал сальбутамол, атровент с незначительным положительным эффектом. Последнее ухудшение в течение 1 месяца после переохлаждения. Принимал самостоятельно бромгексин, атровент – без эффекта.
Курит по 1 – 1,5 пачки сигарет около 55 лет. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции отрицает. Инженер.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,5 0С. Рост 185 см, вес 75 кг. Цианоз губ. В лёгких – перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание везикулярное, резко ослабленное, по всем полям сухие гудящие и свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе, в нижних отделах с обеих сторон влажные звучные хрипы, не изменяющиеся на вдохе и выдохе. ЧДД – 24-26 в мин. Тоны сердца ослабленные, ритм правильный ЧСС – 86 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный Физиологические отправления в норме. Отёков нет.
Rg графия лёгких: эмфизема в верхних отделах, выраженное усиление лёгочного рисунка с обеих сторон.
Спирография: ОФВ1 – 24%, ФЖЕЛ – 68%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 54%, проба с сальбутамолом: прирост ОФВ1 + 4%.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты -3,8*1012, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 11,5*109, палочкоядерные лейкоциты – 6%, сегментоядерные лейкоциты – 76%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 14%, моноциты – 4%, СОЭ – 35 мм/ч.
Сатурация крови кислородом: SaО2 – 88%.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Эталон
ХОБЛ, 4 степень, смешанный фенотип, класс D, обострение. Дыхательная недостаточность 1 степени.
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: отсутствует указание степени, фенотипа, класса или фазы заболевания; неверно оценена степень дыхательной недостаточности.
0 баллов
Диагноз поставлен неверно.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 346; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!