Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
Оглавление
Задача1. 1
Задача 2. 3
Задача 3. 6
Задача 4. 8
Задача 6. 10
Задача 7. 12
Задача 8. 14
Задача 9. 16
Задача 5 и 10………………………………... ……18
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача1
Женщина, 47 лет, при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на приступы удушья с затруднением выдоха до 3-5 раз в сутки, в том числе ночные – 3-4 раз в неделю, сухой приступообразный кашель в течение дня, усиливающийся при физической нагрузке, выходе на улицу, одышку при значительной физической нагрузке, хрипы в грудной клетке, заложенность носа, отсутствие обоняния.
В течение последних 5 лет – заложенность носа, гаймориты, ЛОР-врачом выявлены полипы, по поводу чего проведена полипэктомия – 2 года назад. Через месяц после полипэктомии появились приступы удушья. Диагностирована бронхиальная астма, получала беклометазон 1000 мкг/сутки с положительным эффектом. Однако сохранялись приступы удушья да 2-4 раз в неделю. Ухудшение состояния в течение 2 недель на фоне ОРВИ.
Не курит. Наследственность не отягощена. Преподаватель. Аллергические реакции – диклофенак, цитрусовые – приступы удушья, баралгин - крапивница. Сенсибилизация к аалергенам не выявлена.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание значительно затруднено. В лёгких: перкуторный звук лёгочный над всеми лёгочными полями, аускультативно – дыхание везикулярное, по всем полям большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты -3,8*1012, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 7,5*109, палочкоядерные лейкоциты – 2%, сегментоядерные лейкоциты – 65%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 22%, моноциты – 8%, СОЭ – 15 мм/ч.
Рентгенография лёгких: патологии не выявлено.
Спирография: ОФВ1 – 62%, ФЖЕЛ – 88%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 68%, после ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 + 20%.
Осмотрена ЛОР-врачом: двусторонний полипозный ринит, гайморит (на основании данных рентгенографии придаточных пазух носа).
Сатурация крови кислородом: SaО2 – 98%.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Эталон
Бронхиальная астма, неаллергическая форма (идиосинкразическая, аспириновая), средне-тяжёлое течение, неконтролируемая. ДН – 0.Полипозная риносинусопатия.
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: часть нозологий упущена или неверно оценены форма и/или степень/ уровень контроля бронхиальной астмы; неверно оценена степень дыхательной недостаточности.
|
|
|
0 баллов
Диагноз поставлен неверно.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон
Диагноз бронхиальной астмы (БА) установлен на основании жалоб больного на приступы удушья, сухой кашель, хрипы в грудной клетке, данных анамнеза (симптомы в течение 2 лет, эффективность ингаляционных глюкокортикоидов (ИГКС)), данных объективного обследования (наличие при аускультации сухих свистящих хрипов) и инструментального исследования (обструктивные изменения при спирографии: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, обратимости в тесте с сальбутамолом – прирост 400 мл). Этиологическая форма БА установлена на основании связи дебюта симптомов с назальным полипозом, аллергической реакции на НПВС, наличия полипозной риносинусопатии в настоящем. Степень тяжести устанавливается на основании ежедневных симптомов БА, проведения базисной терапии ИГКС – беклометазон 1000 мкг/сутки. Степень контроля устанавливается на основании количества дневных и ночных симптомов БА, наличии ограничении физической нагрузки. Диагноз полипозной риносинусопатии устанавливается на основании данных анамнеза (полипэктомия в анамнезе), данных осмотра ЛОР-врача, данных рентгенографии придаточных пазух носа.
|
|
|
2 балла
Диагноз обоснован верно.
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование одного из компонентов: формы, степени тяжести или уровня контроля или полипозной риносинусопатии. Или Обоснование одного из компонентов диагноза или назального полипоза дано неверно.
0 баллов
Обоснование двух и более компонентов диагноза дано неверно. Или Диагноз обоснован полностью неверно.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Пациенту рекомендовано: проведение пикфлоуметрии для оценки вариабельности пиковой скорости выдоха; проведение РКТ придаточных пазух носа для определения тактики дальнейшего лечения назального полипоза, анализа на риноцитологию для оценки характера воспаления, определения NО в выдыхаемом воздухе для оценки активности эозинофильного воспаления.
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно.
1 балл
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования. или Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.
|
|
|
0 баллов
Не названы три и более дополнительных метода обследования. Или Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно. Или План дополнительного обследования составлен полностью неверно.
Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
Эталон
Строгое неприменение НПВС и природных салицилатов в пище. Лечение проводится амбулаторно. Базисная терапия БА: фиксированная комбинация ИГКС+ДДВА (симбикорт 4,5/160 мкг 4-6 ингаляций\сутки) в комбинации с антагонистом лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст 10мг/сутки). Выбор комбинации ИГКС/ДДВА оптимален при старте терапии с 3 ступени тяжести; симбикорт в периоде обострения БА позволяет применять стратегию единого ингалятора (в качестве базисной терапии и купирования приступа удушья); антагонисты лейкотриеновых рецепторов показаны при идиосинкразической БА и назальном полипозе. Терапия назального полипоза: топические ИГКС (мометазона фуроат 100-200 мкг/сутки). Топические ИГКС – единственный доказанный путь терапии и профилактики рецидива полипоза. Мометазон – препарат с минимальной системной биодоступностью и наличие полипоза в показаниях. Терапия обострения БА: β2- агонисты (сальбутамол, фенотерол 0,5 – 1 мг/ингаляция) (или фиксированная комбинация в2-агониста и холинолитика короткого действия - беродуал) через небулайзер 2-3 раза в день + ИГКС (суспензия будесонида 1-2 мг/ингаляция) через небулайзер. Небулайзерная терапия обеспечивает высокую эффективность и скорость достижения купирования симптомов БА; ИГКС через небулайзер имеют высокий профиль безопасности при быстром и мощным бронхолитическом эффекте. СГКС – при отсутствии эффекта или недоступности небулайзера в дозе 0,5 – 1 мг/кг массы тела (преднизолон).
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован.
1 балл
Выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован. илиВыбрана только одна группа препаратов, обоснование выбора данной группы верное.
0 баллов
Ответ неверный: названы любые другие группы лекарственных препаратов, кроме комбинации ИГКС/ДДВА. Не назначены назальные топические ИГКС. Отсутствие небулайзерная терапия.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!