Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
Эталон
Ориентировочные сроки листка нетрудоспособности по обострению БА средней тяжести: 30-60 дней. Допустимо обоснованное уменьшение или увеличение данных сроков на 30% в связи с индивидуальными особенностями течения заболевания (письмо ФФС РФ от 2000г. «Об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах»)
2 балла
Длительность временной нетрудоспособности указана верно с возможным разбросом и указанием нормативного документа.
1 балл
Длительность временной нетрудоспособности указана верно, однако не указан возможный разброс (+/- 30%) или нет ссылки на нормативный документ.
0 баллов
Длительность листка нетрудоспособности указана полностью неверно.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Задача 2
Мужчина, 24 года, обратился на приём к терапевту с жалобами на кашель с малым количеством вязкой бело-жёлтой мокротой, в основном по утрам, ноющие боли в нижних отделах грудной клетки, одышку при физической нагрузке, лихорадку до 38 0С, слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах.
Анамнез заболевания: болен около 2 недель после переохлаждения: насморк, першение и сухость в горле, сухой кашель, боли в мышцах; через неделю присоединилась одышка. Осмотрен терапевтом: получал ингавирин 90мг/сут. 6 дней, амоксициллин 1,5 г/сутки – 5 дней, муколитики без положительного эффекта.
|
|
|
Инженер. Не курит. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Дома много лет разводит попугаев.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 65 кг. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 37,5 0С. В лёгких – перкуторно звук лёгочный, локальное притупление в нижней доле справа, аускультативно – дыхание жёсткое, по всем полям сухие гудящие и свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС – 76 в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,8*1012, гемоглобин – 149 г/л, лейкоциты – 12,5*109, палочкоядерные лейкоциты – 8%, сегментоядерные лейкоциты – 75%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 10%, моноциты – 5%., СОЭ – 45 мм/ч.
Рентгенография лёгких в прямой проекции: справа в нижней доле выявляются распространённые инфильтративные изменения по интерстициальному типу.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Эталон
Внебольничная бронхопневмония в нижней доле справа, вероятно хламидийной этиологии, лёгкое течение. ДН – 0 ст.
|
|
|
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: не указана локализация; нет предположения об этиологии пневмонии; неверно оценена степень дыхательной недостаточности.
0 баллов
Диагноз поставлен неверно.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон
Диагноз внебольничной пневмонии установлен на основании наличия типичных жалоб (продуктивный кашель), возникновения в домашних условиях, характерных данных физикального исследования (локальное притупление перкуторного звука, наличие при аускультации локальных незвучных мелкопузырчатых хрипов), данных общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз), данных рентгенографии лёгких (наличие инфильтрации в нижней доле справа). Хламидийная этиология пневмонии предполагается на основании данных анамнеза (разведение попугаев), отсутствии эффекта от терапии амоксициллином, данных рентгенографии лёгких (инфильтрация по интерстициальному типу).
2 балла
Диагноз обоснован верно.
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: в обосновании отсутствует один из указанных критериев: данных анамнеза, жалобы, физикальный статус, данные лабораторного или рентгенологического исследований.
|
|
|
0 баллов
Диагноз обоснован полностью неверно.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена в двух проекциях (прямая и правая боковая проекции) для оценки задних сегментов. Общий анализ мокроты + атипичные клетки + кислотоустойчивые микобактерии (для дифференциального диагноза с туберкулёзом). Посев мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам (до 60% внебольничных пневмоний вызываются микробными ассоциациями). Серологические тесты (определение Ig А, М, G к С. рneumoniae и M. рneumoniae) для определения этиологии и соответственно уточнения сроков антибиотикотерапии. После подтверждения пневмонии рентгенологически необходимо оформить и подать экстренное извещение в ЦГСЭН (по телефону и письменно). Спирография для верификации бронхообструкции (наличие свистящих хрипов при аускультаци).
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно.
1 балл
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования. Или Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.
0 баллов
Не названы три и более дополнительных метода обследования. Или Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно. Или План дополнительного обследования составлен полностью неверно.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 591; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!