Как обрести новые навыки в шесть этапов

 

Младенец обучается через имитацию поведения родителей. Возможно, это как раз то, что раздражает вас в ребенке: «Где бы мы ни находились, она может предвидеть желания другого человека и имитировать его поведение, поэтому все считают ее такой обаятельной». Это абсолютно естественное поведение для ребенка и естественная реакция взрослого на детские поведенческие паттерны!

Вместо того, чтобы раздражаться, вам следует осознать, что это поведение и есть ключ к взаимодействию и путь к созданию кругов изучения друг друга.

Любой нормальный ребенок имитирует поведение матери, не имея ни малейшего представления, почему она ведет себя так или иначе. Причина для имитации только в том, что мама так делает. Только спустя довольно продолжительное время, ребенок начнет улавливать смысл и практические цели поведения.

Следовательно, когда вы отрабатываете с ребенком какой-то навык, вам нужно придерживаться следующей последовательности. Не переходите к следующему пункту, пока вы не удостоверитесь, что ребенок овладел предыдущим. Фокусируйтесь только на одном навыке в каждый момент времени.

Изучаемый навык должен быть простым и коротким, как например «нарисовать человека», «надеть рубашку», «помыть руки», «играть в мяч» или любой другой навык, который кажется вам полезным для повседневной жизни.

Начните с навыка, который ребенок уже выполняет только для того, чтобы превратить новую ситуацию в комфортную и успешную среду. Не останавливайтесь из-за нескольких ошибок в самом начале. Для того, чтобы освоить последовательность обучения навыку, требуется время. Можно начать с игр на повторение и давать ребенку небольшой приз в конце каждой игры. Например, это могут быть игры на подражание выражению лица, движениям рук и т.д. Если у ребенка есть трудности с глазным контактом, смотрите прямо поверх или ниже его лица и поощряйте его смотреть на то, что вы делаете.

 

ПЕРВЫЙ ЭТАП: ребенок отзеркаливает поведение здесь и сейчас

 

1. Расположитесь примерно на расстоянии вытянутой руки от ребенка. Вы можете варьировать расстояние, пока не достигнете оптимального.

2. Расскажите ребенку, что «мы» сейчас будем делать.

3. Скажите ребенку делать то, что делаете вы (одновременно).

4. Делайте то, что хотите чтобы делал ребенок и помогайте ему имитировать ваши движения.

ВТОРОЙ ЭТАП: ваш голос как организатор поведения

 

Постепенно двигайтесь меньше и меньше, одновременно с этим начинайте «думать вслух», рассказывая ребенку, что он делает, пока он старается сделать движение. «Сейчас я открываю холодную воду, а сейчас я открываю горячую воду, она не слишком горячая? Я должен открыть горячую воду чуть сильнее, сейчас она приятная, теперь я достаю мыло, ой, оно скользкое, я держу его двумя руками, и т.д.».

 

ТРЕТИЙ ЭТАП: голос ребенка как организатор

 

Поощряйте ребенка к тому, чтобы он постепенно начал действовать сам, пока вы находитесь перед ним, но вы постепенно перестаете двигаться, остаетесь на виду и пассивно заинтересованы, дайте ребенку самому произносить себе инструкции последовательности, например, «помыть руки», громко говоря о том, что он делает.

 

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП: работа в параллельных позициях

 

Сделайте это же действие, когда вы не перед ребенком, а сбоку от него. Продолжайте делать движения одновременно и постепенно становитесь все более пассивным, хотя внимательным и заинтересованным.

 

ПЯТЫЙ ЭТАП: вы вне поля зрения ребенка

 

Всякий раз, когда ребенок выполняет действие, постепенно отдаляйтесь от него. Если у него не получается, снова приближайтесь к нему. При необходимости подбадривайте ребенка голосом.

 

ШЕСТОЙ ЭТАП: Я могу сделать это сам

 

Начните делать что-то другое, в то время, как ребенок выполняет действие. Подскажите ребенку, что можно говорить шепотом, вместо того, чтобы говорить вслух. Постепенно приучите ребенка совсем не озвучивать то, что он делает, а говорить ²про себя². Вы можете шепотом проговаривать то, что вы делаете. Начинайте давать не подробные, а общие инструкции, например ²Теперь помой руки² . Начните ненадолго выходить из комнаты – вы можете повесить свою фотографию на зеркале в ванной, чтобы помочь ребенку поддерживать постоянство объекта. Находясь в другой комнате, разговаривайте с ребенком:²Ты ведь меня сейчас не видишь? Помнишь, что я сказал?².

 

Эти шесть этапов применяются для обучения ребенка всем повседневным навыкам. Когда вы освоите с ребенком эту последовательность, вы обнаружите, что количество конфликтов сократилось, и ребенок становится все более и более компетентным в повседневных ситуациях.

 

РЕБЕНОК С НП И ДРУГИЕ ДЕТИ В СЕМЬЕ

 

В семье решается много задач, таких как финансовая, эмоциональная, социальная. Кргда в семье есть ребенок с НП, становится трудно сбалансировать все потребности. Решение этой проблемы требует тщательного планирования, чтобы совместить удовлетворение всех потребностей наилучшим образом. Эмоциональный стресс может привести к изнуряющим конфликтам между супругами или нереалистичным финансовым затратам в поисках чудодейственного лечения.

 

Детям с нормальным эмоциональным развитием в семье следует обеспечить эмоциональную защиту и помощь. Это означает, что обычную ²мы² культуру в семье (все правила применяются ко всем членам семьи, все имеют одинаковые права, одинаковый образ жизни и стиль воспитания) нужно отложить в сторону и принять более реалистичный подход.

 

Братьям и сестрам нужно как можно раньше открыто рассказать о дефекте их брата или сестры и также сказать, что ²взрослый руководит каждым ребенком в соответствии с его способностями². Член семьи с НП не освоил многих вещей, когда был младенцем. И, следовательно, родители должны уделять ему много времени и внимания и составить для него больше правил. Следует также открыто сказать, что нормальный ребенок должен иногда обходиться без внимания родителей. Если ребенок с НП находится в семье опекунов, то полезно давать вашему собственному ребенку символическую зарплату, чтобы он понимал, что его семья – это еще и рабочее место. Это поможет ребенку понять, что он приносит пользу в работе родителей. Также следует официально заявить, что ребенку иногда требуется ²выходной² на работе. Полезно, чтобы супруги делили ответственность за внимание таким образом, чтобы один родитель присматривал за ребенком с НП, а другой в это время уделял внимание другому ребенку или детям. Это снизит риск ²паники потери внимания² у всех детей.

 

Как описывалось ранее, ребенок с НП понимает только отношения один на один, ²мать-ребенок². Поэтому ревность и, возможно, агрессия по отношению к ребенку с обычным развитием довольно часто имеют место. Вам следует помочь ребенку выработать копинг-стратегии и говорить ребенку с НП понятно и твердо:²Я сейчас разговариваю не с тобой, а с твоей сестрой². Поделите физическое и эмоциональное пространство на отдельные²купе²:«здесь (каждый день, в это время и на этом месте) мы все вместе», «сейчас я с тобой», «сейчас я с твоим братом или сестрой».

 

Не забывайте о ранних защитных механизмах, которые активизируются у ребенка с НП. Время от времени спрашивайте себя, не прокрались ли расщепление, отказ, чувство покинутости и отверженности в отношения и коммуникативные паттерны семьи. Если это так, то эта проблема должна стать предметом обсуждения. Нужно поговорить об этих чувствах, а не о мелких проблемах, которые стали причиной конфликта. Всегда переводите разговор от практических проблем или конфликта на чувства, которые скрываются за ними и связывают проблему с интенсивными эмоциями.

 

 

           ГЛАВА 12

                                        

                                        

 

 

ТЕРАПИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ ДЛЯ ПОДРОСТКА

 

 

УХОД ИЗ ДОМА С НЕДОСТАТОЧНЫМ БАГАЖОМ

 

Подростковый период – трудное время даже для детей с обычным развитием. Под внешней оболочкой смятения формируются межперсональные связи, и подросток репетирует взрослое поведение. В результате того, что внутренние функции начинают реализовываться на практике, происходит сепарация ребенка от родителей и взрослых. Фокус привязанностей смещается с родителей на группу сверстников и кратковременные интенсивные эмоциональные отношения с друзьями и партнерами.

 

У подростка с НП физическая перестройка и взросление, как правило,усиливают эмоциональную незрелость личности. В этом возрасте подростку с НП становится все более ясно, что ему доступно меньше возможностей в жизни, чем другим. Из-за этого конфликт между стремлением к независимости и отсутствием зрелых психологических компетенций приводит к появлению интенсивных и нереалистичных карьерных амбиций, в то время как фактический интерес к учебе совсем исчезает. Часто наступает возврат к моделям привязанности из раннего детства, поэтому нормальный постепенный процесс освобождения становится резким и неожиданным. Негативные чувства, связанные с ранней сепарацией, интенсивно проецируются на тех, кто воспитывает ребенка, например, на приемных родителей.

Столкнувшись с тем, что помощь взрослых будет необходимой в течение многих лет, подросток часто отрицает проблемы, вступает в жестокие конфликты и даже убегает из дома. Нередко после довольно спокойного школьного периода наступают внезапные изменения. Подросток начинает чувствовать себя уже ²взрослым² с самого начала пубертата, и обычно тяготеет к компании гораздо более младших либо гораздо более старших людей.

 

Вследствие сниженной способности различать что правильно, а что нет и тормозить сексуальные импульсы, часто возникает социальная дезадаптация такого подростка. Могут наблюдаться противоправные действия, такие как мелкое воровство, драки, сексуальные правонарушения (смотри следующую главу), и это достигает форм, которые невозможно игнорировать. Часто встречается промискуитет, сексуальное домогательство до детей или других неподходящих сексуальных объектов. Первичный психологический дефект может усугубляться такими вторичными проблемами, как употребление наркотиков.

 

Иными словами, пубертат – это трудный период, когда помощь извне уменьшается, а внутренняя мотивация к получению помощи извне очень слабая. Это особенная проблема, если родители нормальные, как например, в приемных семьях. Завышенные ожидания опекунов или приемных родителей и, возможно, приоритетное стремление ²не выносить сор из избы² - колебания по поводу обращения за профессиональной помощью – все это означает, что накопившиеся проблемы могут перерасти в серию взрывных конфликтов. У подростка могут реактуализироваться ранние травмирующие события, и он спроецирует чувство потери и одиночества на родителей или опекунов. Часто бывает, что ребенку легче функционировать в обстановке с менее тесными межперсональными связями, которая предъявляет менее высокие требования к способности к близости. Родителям часто необходима психотерапия, чтобы справиться с ситуацией, в которой они имеют дело с «вечным ребенком», который, в то же время, отказывается от их помощи.

 

 

ЦЕЛИ:

 

Основная цель – поддерживать контроль и защиту среды со стороны взрослого и как можно дольше оставаться в контакте. Другая задача – предотвратить такие вторичные проблемы, как неприятие ребенка окружающими, подростковая преступность и сексуальные правонарушения. Третья задача – помочь родителям преодолеть отвержение их подростком и оставаться с ним в контакте при условии, что их не будут эксплуатировать финансово или еще каким-нибудь способом.

 

 

МЕТОДЫ:

 

Беспокойство и раздражительность – наиболее распространенные состояния в период пубертата, а у подростков с НП они проявляются еще сильнее. Есть несколько способов справиться со стремлением подростка «сбежать».

 

Один из методов – это поместить подростка в изолированное социальное окружение (предпочтительно за один-два года до начала пубертата) вне пределов досягаемости криминальных групп, например, в маленькую деревушку.

 

Школы-интернаты полезны для более интеллектуально развитых детей. В таких школах много структурирующих моментов и ритуалов, и в то же время требования к способностям к эмоциональной близости там невысоки.

 

Метод ²взрослого кенгуру² бывает полезен, когда нужно продлить контроль со стороны взрослых. Каждый год подросток становится невыносимо недовольным своей приемной семьей, опекунами или опекающим его учреждением, и его следует перевести в другую (очевидно, похожую) приемную семью или учреждение. Этот же метод применяется для того, чтобы помочь подростку с НП преодолеть нереалистичные планы на будущее и желания. Суть метода в том, чтобы не уничтожить, а отложить цель подростка и создать условия для ее достижения. Когда ты достигнешь своих целей в повседневной жизни, мы сможем подумать о достижении твоей конечной цели! Выполнение необременительных повседневных обязанностей всегда является условием для получения чего-либо желанного.

 

Постоянный контакт с родственниками можно поддерживать, составив очень четкие соглашения по поводу того, когда происходят встречи, сколько они длятся, с понятным планом о совместной деятельности родственников с ребенком. Подросток нередко эксплуатирует своих приемных родителей или опекунов, особенно если речь идет об употреблении наркотиков. Родителям может понадобиться психотерапия для поддержания границ и условий, чтобы они оставались вместе. Родители часто бывают в замешательстве и расходятся во мнениях в вопросах, что такое поддержка и при каких условиях ее можно давать. Разногласия по поводу «строгого или мягкого воспитания» могут привести к разводу супругов.

Любая стратегия должна базироваться на принципе, что для развития подростка с НП как личности лучше небольшие частые контакты с семьей в течение многих лет, чем очень активное общение в начале, после которого следует полный разрыв. Если в семье есть другие дети, то родителям приходиться выбирать между созданием сносной жизни для себя и других детей или вложением всех своих ресурсов в подростка с НП. Следует отметить, исходя из моего опыта, что развитие подросткав семьях, где родители вложили себя полностью, и в семьях, где родители вложили не так много в его воспитание, одинаково. Социальную жизнь ребенка от детского возраста до взросления определяют не затраченные ресурсы родителей, а зрелость личности подростка с НП. Важным моментом для родителей следует считать регулярность коротких контактов, а не огромные затраты энергии, когда сами родители обессилены и готовы отказаться от контакта вообще. Отмечается, что подростки с НП, которые имеют регулярные короткие контакты с семьей или приемным родителями, имеют более благоприятный прогноз, какими бы бесполезными эти контакты ни казались родителям. Обязательное предварительное условие таково, что родители не должны перегружать себя.

 

Процесс отчуждения в период пубертата, таким образом, бывает очень трудным и антагонистическим процессом. Вот несколько примеров из моей практики:

 

МЯГКИЙ СЛУЧАЙ ПУБЕРТАТНЫХ ПРОБЛЕМ

 

В благополучной приемной семье мальчик вступает в пору пубертата и начинает резко конфликтовать со своими приемными родителями по поводу своих полномочий, а также из-за чувства, что они никогда его не любили и хотят от него избавиться. Он хочет умереть, он считает, что они усыновили его только для того, чтобы удовлетворить свои собственные потребности и т. д.

 

С точки зрения терапии я определяю приемные семьи как семьи, где все их члены знакомы с чувством потери. Приемный ребенок – это не ²наш² ребенок, а гость, которого по той или иной причине нигде не хотели. Родители знают, что они потеряли ребенка, которого хотели однажды иметь, и приемный сын знает, что он потерял биологических родителей. Обе стороны живут в постоянном горе и печали по поводу своей утраты, и это влияет на их способность любить друг друга до тех пор, пока они открыто не поговорят об этом.

 

В течение нескольких индивидуальных занятий я работал с юношей, фокусируя его внимание на четырех моментах. Первый: все его реакции являются нормальными по отношению к ребенку, который потерял своих родителей, и он учится уважать его собственное горе. Он не сумасшедший или ²со странностями², у него нормальная реакция к потере. Второй: он не потерялся в пространстве. Если у него когда-нибудь будут свои собственные дети, то он будет первый в семье. Если провести экскурс через поколения, то всегда можно найти того, кто был первым, корни которого нельзя отследить дальше, и в данном случае он – этот самый человек. Третий: нам приходиться считаться с тем фактом, что он несет в себе своих биологических родителей как повседневную реальность (демонстрируемую особыми привычками, способом проявления эмоций, характером и физическими характеристиками), и что он может ²разговаривать с ними², что он и делает иногда в довольно трогательных монологах. Четвертый: мы исследуем, каким образом конкретные усилия разных людей сформировали у него понятие о ²родителях², которое сделало его таким, каким он стал сегодня, и функцию родителей, выполняемую многими разными членами многих групп. Смена лиц, безусловно, затрудняет для него интеграцию всех этих разных образов в единое целое, и поэтому нам пришлось провести много времени, организуя все эти очень разные подходы в одно значимое понятие.

 

На последних занятиях мы вернемся к теме, каким образом каждый член семьи может внести вклад в понимание потери, но на этот раз с более личной точки зрения, где есть больше места для процесса, который происходит в каждом из них. По соглашению этот молодой человек принял решение жить недалеко от своих приемных родителей, а конфликты между ними вернулись на обычный повседневный уровень.

 

ТРУДНЫЙ СЛУЧАЙ С ПУБЕРТАТНОЙ ПРОБЛЕМОЙ

 

В другой приемной семье ныне уже взрослый молодой человек был усыновлен в возрасте 4 лет из очень неблагополучной семьи. После многочисленных конфликтов и примеров вызывающего поведения казалось, что он освоился в семье, хотя часто был озлоблен, а иногда даже жесток по отношению к другим детям в школе.

 

При вступлении в пубертатный период он начал манипулировать своими приемными родителями, иногда говоря о желании уйти к своим настоящим родителям и угрожая им, что сделает это, если его требования немедленно не выполнят. Это быстро переросло в приступы ярости, когда он набрасывался на приемных родителей с кулаками, если они говорили ему, что он должен вовремя прийти домой вечером или отказывались давать деньги. Он часто выражал чувства ненависти и злобы по отношению к ним. Хотя его родители не отказались от него, они были вынуждены поместить его в специальное терапевтическое учреждение, где он провел некоторое время, плавая на старой шхуне. Однажды он сбежал и появился дома среди ночи, бросая в окна камни и обвиняя родителей во всевозможных грехах. В конце концов полиция, встревоженная звонками соседей, арестовала его. Родители подростка просто боялись его и поэтому были легкой добычей для эксплуатации. Деньги он тратил главным образом на то, чтобы покупать себе друзей и их восхищение. Когда его арестовали в очередной раз за серию правонарушений, в том числе мошенничество, и за то, что он сломал руку своей приемной матери, на суде он обвинил своего премного отца в сексуальном домогательстве (возможно, такой эпизод имел место до его усыновления). Это поделило присутствующих на тех, кто верил, и на тех, кто не верил ему. Его адвокат без проблем освободил подростка от всех обвинений, и тот продолжал бездельничать, пока его вновь не арестовывали за новые правонарушения.

 

 С терапевтической точки зрения ясно, что он осуществляет очень хитрые манипулятивные маневры, чтобы добиться своего, а подлинная причина его прихода состоит в том, что он считает, что может избежать тюрьмы, ²сотрудничая² с персоналом. Тем не менее, он хвастается своими способностями довольно наивно.

Его родителям рекомендовали навещать его раз в месяц на два часа в лечебном учреждении, но только в сопровождении одного из сотрудников. Большая часть лечения была направлена на установлении контакта с родителями, которых он видит регулярно, но не имеет возможности эксплуатировать, и родители постепенно приходят к пониманию сложности его дефекта.

 

Последний паттерн не является большой редкостью, т.к. приемные родители особенно уязвимы перед обвинениями и эксплуатацией.

В возрасте 30-35 лет наблюдается заметное ослабление криминального и оскорбительного поведения даже у людей с психопатическими отклонениями, очевидно, вследствие позднего становления некоторых личностных структур (Hare 1992).

 

 

НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ПОВОДУ ПСИХОТЕРАПИИ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НП

 

Сейчас я попытаюсь описать соображения, которые возникли во время психотерапевтических сессий с биологическими и приемными семьями детей с НП.

 

Почему пубертатный период так труден для некоторых детей с НП? Похоже, что именно в этом возрасте сразу несколько факторов начинают взаимодействовать. Они все указывают на одну и ту же проблему эмоциональной и социальной идентичности, проблему осмысления чувствования и, следовательно, знания глубоких чувств. В фильме Маркса Брозера есть замечательный диалог, иллюстрирующий ситуацию с молодым человеком с НП:

 

- ²Рядом под домом зарыто сокровище.²

- ²Но рядом нет дома …²

- ²Значит, нам самим придется его построить.²

 

Если вы помните модель, приведенную в главе 3 (²Нарушение контакта и неспособность установить контакт²), то всякое новое развитие начинается с симбиоза и зависимой фазы, затем следует амбивалентная фаза, где появляются независимые функции, и далее - автономная фаза, когда личность может функционировать без внешней поддержки, благодаря образованию внутренних систем. В случае нарушения привязанности первичный симбиоз недостаточен, и это значительно затрудняет сепарацию.

               

Во время пубертата регресс на ранние эмоциональные стадии и паттерны контакта неизбежен и необходим для того, чтобы переработать весь прошлый опыт в новую Я-концепцию.

               

Однако у подростков с НП этот регресс часто происходит более интенсивно и активирует ранние негативные рабочие модели ²другого², такие как злость, крайне сильные чувства отверженности и одиночества, парадоксальная привязанность, расщепление личности, ненависть и т.д. Сама интенсивность проявления рабочих моделей фактически ограничивает развитие из-за повторения ранних паттернов. Эти чувства, безусловно, проецируются на взрослых, выполняющих функцию родителей, будь то приемная семья или биологические родители. У родителей также наблюдается регресс под давлением эмоциональной напряженности подростка. Прошлые отношения управляют нынешними. Это тот момент, когда даже толерантное окружение не может больше выдерживать проблем, связанных с нарушениями привязанности.

 

                   Необходимо провести первичный анализ перед терапией, чтобы оценить, являются ли проблемы НП настолько сложными, что не следует проводить терапию со всеми членами семьи. Другая причина исключения членов семьи из терапии может состоять в том, что сами взрослые настолько травмированы, что она им не поможет. Если это так, то обсуждается перемещение ребенка в другую семью. Вопрос о том, как сообщить ребенку об этом решении и найти подходящую замену - одна из важнейших задач терапии. Следующее (очень сжатое) описание касается только семей, где ребенок достаточно привязан к опекунам, а опекуны все еще положительно привязаны к ребенку. Сессии зачастую бывают очень короткими из-за небольшого объема внимания подростка.

 

                   (Работая, как будет описано в следующем тексте, я предложил участникам открыто объяснить их эмоциональные состояния и чем мотивированы их действия, а также указать на наиболее заметные привязанности в жизни. В основе этого метода лежит метод «ментализации», разработанный Fonagy (Fonagy 1999) и другими. Способность отражать мотивы и эмоции – чисто человеческое качество. Полагают, что люди, обладающие устойчивым и независимым паттерном привязанности, могут лучше контролировать эмоции. Дети, испытавшие в раннем возрасте жестокое обращение и невзгоды, хуже развивают эту способность и плохо понимают мотивы и чувства других).

 

       В терапии я часто начинаю с «эмоционального картирования», т.е. прошу как родителей, так и ребенка открыто описать чувства ребенка по отношению к его или ее опекунам (предварительно проинструктировав воспитателей не комментировать, не оспаривать и не обсуждать эти чувства). При этом выявляются поразительно амбивалентные и противоречивые эмоции (например, чувство зависимости и ненависти одновременно). Я прошу подростка описать эти чувства мне, в то время как родители просто слушают, иначе процесс может закончиться конфликтом. Особенно осторожно нужно обращаться с подробными описаниями чувств, относящихся к ситуациям, которые их больше всего провоцируют. Описания часто вращаются вокруг основных социальных тем, таких как чувство отчуждения от семьи, сдерживаемое опекунами, но не находящее эмоционального отклика.

 

           Эти два механизма – регресс и проекция ранних ²рабочих моделей² - затем объясняются в деталях с практическими примерами того, что только что рассказал подросток. Он или она «разговаривают с родителями, которые никогда не были такими, какими они должны быть», и, соответственно, им трудно «воспринимать тех, кого они видят сейчас». Эти реакции (глубокого презрения) по отношению к нынешним родителям описываются подростками, как правило, одинаково: подросток возвращается в прошлое, и это побуждает родителей вернуться к собственному прошлому (временам, когда они сами, будучи детьми, испытывали на себе грубое, жестокое обращение). И вот вывод:

 

                   «Вы разговариваете со своими ²родителями, которые когда-то у вас были², и ваши родители разговаривают со своими ²родителями, которые были когда-то у них². Цель этих занятий состоит в том, чтобы вы и ваши родители открыто говорили безо всякого вмешательства извне о своем длительном прошлом опыте родительской опеки. Вы оба имеете право сердиться на то, что вы не получили, но это чувство принадлежит другим временам и другим родителям, и нельзя позволять «духам» вмешиваться в ваши отношения. Ведь хорошо известно, что ссорятся только три несчастных ребенка».

 

                               Затем я отдельно прошу родителей описать свое детство, чего им не хватало, какие деструктивные моменты влияли на их безопасность и независимость. Я прошу их описать, когда они реагируют на подростков так, как реагировали их родители на них самих. Исследуются также другие значимые утраты, такие как отсутствие собственного биологического ребенка, если эти утраты влияют отношения с ребенком с НП.

 

       На сессиях участники могут сделать карту, нарисовав себя и свои актуальные детско-родительские отношения в середине. Над ними рисуют «родителей, которые когда-то были», которые диктуют, что говорить, делать и чувствовать в нынешних взаимоотношениях. Затем я прошу участников проследить, как поддерживаются и продолжаются в нынешнем диалоге между родителями и подростком паттерны отрицательных «прошлых» детско-родительских отношений. Я даю обратную связь всякий раз, когда я слышу четкое заявление, возникающее из нынешних отношений, и с юмором подхожу к паттернам «старых отношений». Цель в том, чтобы дать родителям подростка понять, как они поддерживают диалог ²одинокого ребенка² и помочь им действовать с более зрелой позиции. Всякая задержка развития определяется как «потребность в доброй старой колыбели» на некоторое время.

 

       Я прошу подростка и родителей обратиться к ²родителям, которые когда-то были² на рисунке и сказать им, что они делали правильно и в чем ошибались и выразить соответствующие чувства (гнев, печаль, чувство одиночества, тоску).

 

       Затем я описываю процесс зачатия, вынашивания, вскармливания, воспитания и взросления как ²совместное рисование картинки², как длящийся диалог между родителями и ребенком, который заканчивается тем, что ребенок рисует в одиночку, когда вступает во взрослое состояние. В конкретном случае (с непрекращающимся периодом раннего детства с потерями, отсутствием заботы и переходом к другим ²родителям²) эта работа становится еще сложнее. Она больше похожа не на рисование, а совместное собирание паззла, состоящего из очень разных событий в жизни ребенка. Кусочки этого паззла сразу не складываются, они даже не принадлежат к одному и тому же паззлу, а набраны из разных, тогда как некоторые кусочки нашего паззла вообще потеряны. Это означает, что ребенок был вынужден приспосабливаться к разным родительским стилям, языкам, установкам в раннем периоде жизни, а поддержка, которая так нужна для взросления, полностью отсутствовала.

 

 

       Цель данного диалога вызвать у родителей и ребенка уважение к проблемам в создании общего для них чувства идентичности, основанное на фактах. Вот некоторые распространенные сценарии:

       - Ты чуть не умер от нехватки воды и пищи, но сумел найти способы выживания. В условиях приемной семьи тебе не разрешают использовать все свои знания по поводу выживания (кричать, лгать, воровать, кусаться).

 

       - Ты ни от кого не видел любви, и неожиданно другие разочарованы, когда ты не полюбил их немедленно.

 

       - Тебе приходится угождать своим новым родителям, чтобы выжить, а ты еще до сих пор сердит на собственных родителей.

 

       - Ты потерял мать, а другая мама хочет, чтобы ты любил ее после этого.

 

       - Ты уже начал учить язык хинди, когда тебе пришлось переключиться на совсем другой язык, а учитель в классе ругает тебя за то, что ты ²ленивый² .

 

       - Ты так хочешь вырасти, а из-за отсутствия родительской заботы в детстве ты растешь все медленнее и медленнее. Тебе нужны свои родители, но ты не хочешь их.

 

       - У тебя были мать и отец, но не было родителей. Сейчас у тебя есть родители, но нет матери и отца.

 

       Все эти несообразные переживания эквивалентны переживанию пребывания в концлагере, точнее, в нескольких концлагерях.

 

       Естественная задача в этой связи – выяснить, как подросток выжил, и определить стратегии выживания как идентичность: в некоторых отношениях подросток является более компетентным, чем его родители или сверстники, которые никогда не находились в таких экстремальных обстоятельствах, и в то же самое время они явились причиной задержки развития таких функций, как контроль над своими чувствами, способность доверять, искать помощи, расслабляться и получать удовольствие, чувствовать себя ²как дома² и т.д. Также, можно, попросив поработать над проблемой подростка, нарисовать рисунок или карту под заголовком: ²вот кто я² и изобразить на нем все несоответствия разных ²родителей² и мест на протяжении своей жизни.

 

       Сейчас можно заново дать определение такому подростку ²как очень юному и в то же время очень опытному² или как «получившему столько много различных дарований, что почти невозможно использовать их или собрать их в единое целое².

 

       Довольно часто этот процесс способствует взаимному пониманию членов семьи с наличием проблем. Результат этих случаев проявляется в том, что эмоциональная интенсивность конфликтов снижаются в повседневных ситуациях. Признается наличие проблемы НП, которая определяется как здоровая реакция на невыносимое напряжение. Только реакции в этом случае являются очень незрелыми. Повышается способность родителей понять чувства подростка, а их сомнения по поводу предъявления требований уменьшаются. Этот процесс также позволит терапевту понять направление развития подростка – либо как психопатическое или глубоко травматическое с более здоровым потенциалом привязанности.

           

       В зависимости от обстоятельств временное или окончательное помещение в какое-либо учреждение может обсуждаться в конце курса занятий, при условии, что достигнут квалифицированный и зрелый уровень дискуссии, прежде чем решение будет принято. В других случаях достигнутая адекватная самооценка помогает вести эмоционально спокойный и разумный диалог.

 

 

 

 

ГЛАВА 13

 

 

НАРУШЕНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ, ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ И СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

 

                                      

ПРЕОДОЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

 

НАРУШЕНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ, ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ И СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

 

       Некоторые дети и подростки с НП часто проявляют аномальные паттерны сексуального поведения, что требует отдельного обсуждения. Это может только навредить их социализации и усилить складывающуюся в обществе тенденцию к непринятию подобных детей. Круг проблем сексуального поведения широк, начиная с чрезмерной мастурбации у детей раннего возраста и заканчивая сексуальным насилием и другими формами насильственных действий сексуального характера. Однако здесь необходимо определиться со спецификой рассматриваемой нами проблемы сексуального насилия, которая состоит в том, что дети с НП, часто подвергавшиеся сексуальному насилию на ранних этапах своего развития, часто впоследствии принимают на себя роль сексуальных домогателей и насильников.

 

       К сожалению, проблема сексуальных извращений вызывает такую агрессию и стыд в обществе, что она практически не изучена и редко понимается в правильном контексте, а именно: это еще один (из множества других) симптом нарушения привязанности. В этой связи, эффективные способы лечения почти не изучены. Тем не менее, это не должно удерживать нас от попытки понять основополагающие механизмы подобных поведенческих моделей. Среди них такие странные факты, как то, что сами сексуальные преступники часто отрицают причинение ими вреда и имеют очень слабое представление о разрушающем воздействии их поведения на жертву.

 

       В отсутствии ясной общей теории девиантного сексуального поведения я собрал некоторые данные из различных научных областей для того, чтобы дать обзор и высказать некоторые предложения по поводу возможных терапевтических методов.

 

        С одной стороны, за последние несколько десятилетий возраст, в котором вступают в половую жизнь, значительно снизился. Как указывалось в предисловии к этой книге, определенную роль в таком развитии играет сложившаяся тенденция разлучать детей в раннем возрасте со своими матерями (и родителями в целом). Дети родителей, которые трудятся сверхурочно, образуют свою собственную субкультуру и, конечно, отвечают (или «мстят») на забвение со стороны родителей попыткой повзрослеть как можно скорее. Возьмите, например, шокирующий отрывок из ²Домашнего журнала для женщин² (Секретная сексуальная жизнь детей): ²В провинциальном местечке графства Рокланд, Джорджия, более двухсот детей – некоторым из них было и 12 лет – заразились сифилисом через групповой секс в 1996. Представители местных лечебных учреждений были в ужасе от сообщений 14-летних подростков, имевших до 50 половых партнеров, и девушек, занимавшихся сексом одновременно с тремя мальчиками². Многие из девочек сообщали о диссоциативных симптомах: находясь в сексуальных отношениях, они больше не могли испытывать интимность и проявлять заботу.

 

       Большую часть времени, находясь в школе или за ее пределами без родительского присмотра, эти подростки выработали искаженные групповые нормы. Вероятно, это один единственный очевидный признак их крайнего одиночества. В сегодняшнем обществе дети и подростки не ведут хозяйство и не занимаются производственной деятельностью, возможно, поэтому, не считают свою жизнь целенаправленной и наполненной смыслом, в отличие от жизни взрослых. Любой здравомыслящий подросток сейчас приходит к выводу, что детство нужно преодолеть как можно скорее. Возможно, существует даже неврологическое объяснение данной проблемы: часто отмечаемый факт, что отделение от родителей на ранних стадиях развития способствует ускорению физического развития детей и рассматривается как этологически заданный ²механизм выживания². Однако расплата раннего созревания кроется в дефиците истинной зрелости и недостижимости полноты, развернутости личностного развития на каждой из возрастных стадий.

 

       Подобное поведение можно классифицировать как обыкновенные симптомы вследствии недостатка качества и длительности привязанности, и какими бы серьезными они ни казались – они выходят за рамки данной книги, т.к. отражают только общие проблемы привязанности.

 

       Часто сексуальное поведение при острой форме НП проявляется таким образом, что именно оно становится единственным элементом нормального эмоционального и сексуального развития ребенка. Это, вероятно, можно рассматривать как эмоциональную сторону процесса импринтинга.

 

       Наиболее распространенные проблемы сексуального поведения детей с НП приведены ниже в порядке увеличения возраста:

 

       Ранний возраст, с момента первых попыток ходить: усиленная мастурбация. Это – часть синдрома депривации, и, следовательно, не относится к поведению, имеющему прямое сексуальное намерение. Скорее (см. раздел о симптомах депривации у детей), симптом недостаточной стимуляции и отсутствия ухода.

 

       Дошкольники: угрожающее поведение и отсутствие чувствительности к физическим и личным границам.

       Имитация сексуального поведения взрослых часто проявляется вследствие отсутствия у родителей дифференциации между детьми и взрослыми.

 

       Школьники и подростки: угрозы, сексуальное насилие, садистское поведение с сексуальной окраской, псевдо-сексуальное поведение, используемое в экономических целях, а также с целью подчинения своему влиянию, множественные кратковременные сексуальные контакты.

 

       В отсутствие исследований, касающихся взаимосвязи НП и сексуального насилия, мы начнем с обзора сексуального насилия у детей в целом.

 

 

ЭВОЛЮЦИОННАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИИ ВЫЖИВАНИЯ:

СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ, С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ²ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИМПРИНТИНГА²

 

       Как получается, что наши сексуальные влечения (будь они ²правильные ² или ²неправильные²) являются такими согласованными и консервативными на протяжении всей нашей жизни?

 

       Фрейд определял статус новорожденного как ²полиморфно перверсивная предрасположенность². Новорожденный в состоянии отличать ²приятные² ощущения от ²неприятных², исходящие от объекта привязанности, и поэтому, безусловно, он будет развивать склонность к поиску приятных стимулов. Чувственность, наслаждение и интимность в совокупности, подталкивая к поискам взаимного контакта, становятся впоследствии основой нормального сексуального развития и способности привязываться к взрослым, что и представляет собой ²эмоциональный импринтинг². Следует отметить, что это базовое ²программирование² происходит задолго до того, как у человека развивается чувство, что такое правильно и что нет – чувственный поведенческий паттерн родителя становится впоследствии сексуальным паттерном ребенка, вне зависимости от того, насколько социально искаженным он может быть. Согласно Bowlby (1973), ранний эмоциональный опыт и поведенческие модели почти всегда имеют характер рефлексов, образующихся в процессе формирования связей.

 

       В головном мозге миндалевидное тело (лимбической системы) удерживает всю информацию и эмоциональные реакции на очень интенсивные сенсорные входные сигналы, будь они ²приятные² или ²неприятные². Миндалевидное тело наиболее активно в первые пять лет жизни (von der Kolk, Greenberg 1987) во время материнского ухода за ребенком.

 

       Существует большая вероятность того, что высокая интенсивность стимуляции – независимо от ее природы – становится впоследствии основой для достижения полового возбуждения в дальнейшей жизни. Поскольку мозговые центры эмоций анатомически близки, то, вероятно, в большей степени силу импринтинга определяет интенсивность, чем природа конкретной эмоции. Возбуждение ребенка с НП часто доходит до экстремального уровня (стресс от одиночества, аномальное поведение родителей, такое как физическое наказание и т.д.), и именно это может нарушить становление способности различать мягкие, приятные ощущения от отрицательных эмоций. Подобный ранний ²все превышающий² опыт интенсивных воздействий формирует у ребенка ряд сексуальных наклонностей, связанных с первыми сильнейшими впечатлениями. Часто можно встретить взрослого с НП, сексуальное поведение которого выстроено вокруг одного нормального элемента чувственного опыта. Иначе говоря, ²отщепленный осколок опыта² от той или иной стадии развития становится формирующим фактором сексуального возбуждения.

 

       У очень одиноких и покинутых детей с НП развивается аутоэротизм, что приводит к развитию нарциссического типа личности, с предпочтением самоудовлетворения и воздержанием от половой жизни с другим человеком.

 

       Таким образом, модель сексуального поведения можно понять, как проявляющийся в более позднем периоде развития ранний опыт интенсивного эмоционального и чувственного переживания. Благодаря врожденной программе имитирования родителя в целях сохранения привязанности, являющейся первостепенной для выживания, ребенок может интернализировать также и самые странные, даже вредные привычки родителей.

 

       К рассмотрению заявленной проблемы также можно привлечь и другие эволюционные гипотезы. У некоторых видов обезьян половой акт (или его имитация) используется как средство разрешения конфликта, при котором в половую связь часто вступают особи одного пола или с большим возрастным разрывом. Такое поведение важно для выживания, т.к. оно помогает избежать физического вреда или уничтожения.

 

       Гипотетически половое поведение и сексуальные предпочтения могут также иметь генетическую предрасположенность. Общепризнанно, что стандарты сексуального поведения на ранних этапах развития задаются социумом, но вопрос о том, могут ли черты полового поведения наследоваться, остается открытым. Насколько мне известно, наследственная передача насильственных форм поведения сексуального характера в ²семьях² с НП до сих пор не изучена. Половое поведение и сексуальные предпочтения, вероятно, развиваются как один из аспектов личностного и социального развития в целом.

 

 

 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ

 

       Данные неврологии до некоторой степени соответствуют выше упомянутым наблюдениям, и на настоящий день уже можно точно указать, какие функциональные участки мозга нарушаются вследствие аномального окружения и слишком интенсивного эмоционального опыта на раннем этапе развития. 

 

       Самым важным органом для раннего эмоционального восприятия является кожа, и тактильный сенсорный импульс (кожи, рта, языка, гениталий) – это, по всей вероятности, самая мощная основа формирования сексуальных наклонностей. Неадекватная ранняя стимуляция кожи вызывает два вида аномального поведения:

 

       Недостаточная стимуляция активизирует у ребенка компенсаторные механизмы, и поддержка нормального уровня активности мозга достигается за счет аутостимуляции. Сюда относятся такие поведенческие модели, как сосание, ритмичное раскачивание, кусание (а впоследствии и нанесение себе порезов), выдергивание волос, мастурбацию – все это составляет реакцию на стресс или лишение контакта. В результате с большой вероятностью может сформироваться нарциссический тип развития, когда покинутый и заброшенный ребенок или подросток избегает близкого контакта с другими и занимается монотонной аутостимуляцией.

 

       Чрезмерная стимуляция вызывает защитные реакции и диссоциацию (изоляция эмоций в любых ситуациях), а также тенденцию избегания сенсорной стимуляции, сводя позднее всю чувственность и эмоциональность до полового контакта. При этом может нарушаться восприятие телесных ощущений и способность предугадывать и интерпретировать эмоции (Montagu, 1986). В итоге сексуальность уже взрослого человека отделяется от чувственности и привязанности.

 

       Tiecher и другие (1998) в своей работе приводят ряд возможных отклонений в неврологическом статусе в развитии индивида, наблюдаемых после того, как дети подверглись сексуальным домогательствам. Конечно, на практике последствия сексуальных домогательств трудно отличить от последствий, вызванных другими причинами, такими как физическое насилие и болезненное поведение родителей в целом. Teicher рассматривает гиппокамп как участок мозга, восприимчивый к избыточному опыту индивида. Гиппокамп отвечает за узнавание лиц, память на события и может стать центральным звеном, участвующим в развитии диссоциации, беспокойства, паники или чрезмерно сдержанного поведения.

 

       Префронтальный участок коры головного мозга ответственен за самоконтроль и самообладание, кратковременную память и подавление импульсов организма. Проекционные волокна (связи в коре головного мозга) развиваются позже в период, начиная с наступления половой зрелости вплоть до тридцатилетнего возраста. Сильный стресс чрезмерно активирует эти проекционные волокна, и поэтому Teicher считает, что слишком раннее созревание префронтального участка коры вызывает задержку развития в период пубертата и позднее.

 

        При исследовании на животных Corpus Callosum (сплетение нервных волокон, объединяющее правое и левое полушария) было выявлено, что обилие импульсов может изменить коммуникационный поток, отказавшись от двусторонней передачи и обработки информации и довольствуясь односторонней. Различия в функционировании правого и левого полушарий могут возникнуть преждевременно и вызвать нарушение способности переработки информации между полушариями. В некоторых исследованиях высказывается предположение о том, что у подвергшихся сексуальному насилию детей левое полушарие (логика, обработка цифровых данных и чувство времени) страдает в большей степени.

 

 

       Ввиду того, что сексуальные злоупотребления – это сравнительно новая тема в неврологии, данный раздел науки находится только в начале своей исследовательской работы. Тем не менее, Schore (1994) дает уже замечательный обзор понимания эмоционального развития в невробиологии, на которое также могут оказать влияние случаи сексуального насилия.

 

 ТЕОРИЯ ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ: ПРИМИТИВНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ У НАСИЛЬНИКА И ЖЕРТВЫ. ТРИ СТЕПЕНИ ЗАДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

 

       Работая с родителями, использовавшими насилие (и их детьми, будущими истязателями), я отметил их основную характеристику: их сознание оказалось в тисках мощных примитивных защитных механизмов, частично не зависимых от других интеллектуальных способностей насильника. Признак наличия этих психологических защитных механизмов– это то, что они проявляются в форме поведения, обычно наблюдаемой в возрасте до 5 лет. И снова я считаю, что модель Blatt (Blatt 1988) раннего эмоционального и когнитивного развития необходима для понимания степени тяжести плохого обращения (я взял на себя смелость распространить находки его теории также на случаи сексуального насилия). Теория Blatt о ранних стадиях развития и постоянстве описывалась в нашем тексте.

 

       Сексуальность представляет собой характеристику, запускающую ранние поведенческие модели (прижимание, игривое поведение или поцелуи). Естественно, что сексуальное возбуждение вызывает регрессию к ранним паттернам, поведенческим моделям. Только у ребенка, перенесшего в детстве насилие, это может пробудить монстров из раннего опыта отношений.

 

 

       БЕСПОРЯДОЧНАЯ СЕКСУАЛЬНОСТЬ: АГРЕССОР, 1-я СТАДИЯ

 

        Если развитие задерживается на первой стадии эмоционального развития, то потенциальный насильник обычно не в состоянии дифференцировать один эмоциональный объект от другого. Родители такого ребенка в этот возрастной период – от одного до шести месяцев – оказались не способны регулярно пробуждать в нем эмоциональный отклик.

 

        Уже будучи взрослым, такой человек не может дифференцировать сексуальных партнеров, достаточно беспорядочен в половых связях, в которые вступает вне зависимости от согласия или отказа выбранного объекта. Он способен только к кратковременным либо разовым сексуальным отношениям, где целью служит немедленное удовлетворение возникшей сексуальной потребности. Следуя принципу наименьшего сопротивления, такой человек часто издевается над детьми, а если ребенок очень маленький, то подобное поведение может подхватить уже его жертва.

 

        При кратковременных сексуальных отношениях такое лицо не в состоянии признавать различия между агрессором и жертвой (отношения симбиоза). Например, мне пришлось столкнуться с психопатическими матерями, которые использовали своих сыновей в качестве сексуальных партнеров и конфиденциальных ²супругов², настаивая на том, что ²ему это нравится², ²нет проблем² и т.д. Вероятно, инцест (составляет примерно 10% всех сексуальных нарушений) чаще всего относится к действиям людей, застрявших на 1-й стадии, рассматриваемой в настоящей параграфе.

 

       У ребенка с НП на стадии 1 сексуальное поведение проявляется как часть общего отсутствия чувствительности к границам других детей; такие дети часто ведут себя как взрослые и используют характерную лексику.

 

 

       ПРИМЕР: мать, имеющая 5 детей и многочисленных ²мужей², живет в хаотической обстановке. Дети и родители (и две собаки) проводят много времени в постели. Мать позволяет своему мужу сексуально использовать своего пятилетнего сына якобы потому, что ей ²не нравится быть матерью-одиночкой². Она не видит ничего плохого в своем поведении: ²Я делала то же самое, когда была маленькой². У нее нет желания это как-то прекратить, и как оказалось позже, ее отчим помещен в тюрьму за то же самое преступление в прошлом. После распределения в соответствующее учреждение тот самый мальчик пытается завлечь в сексуальные отношения уже других детей и взрослых, оставаясь абсолютно равнодушным к предпринимаемым усилиям усмирить его поведение.

 

 

ПРОЕКЦИЯ СЛАБОЙ САМОСТИ : АГРЕССОР, 2-я СТАДИЯ

 

       Если развитие задерживается на второй стадии развития, то при контакте с людьми ребенка охватывает паника, страх и беспокойство наряду с сильным желанием заботы и защиты со стороны родителя. Для того, чтобы разрешить этот невыносимый конфликт, ребенок ищет временное облегчение в проецировании своих отрицательных характеристик на объект своего сексуального влечения, идентифицируя его, таким образом, уже с жертвой. Другими словами, любой сексуальный партнер всего лишь используется в качестве экрана (проекция) для отражения таких характеристик и эмоций, которые агрессор не может удержать в себе или выразить. Таким образом, агрессор видит в своей жертве проявления слабости, греховности и т.д. Так как первичный конфликт не может быть разрешен, то нарушитель повторяет детскую драму всякий раз при эмоциональном напряжении.

 

       Соответственно, жертвой часто становится тот, кто слаб или проявляет эмоции, отрицаемые агрессором как собственные покрытые забвением характеристики или эмоции. Часто именно такие характеристики свойственны детям, которые и становятся объектом для насильника. Если у ребенка была садистская или выраженно амбивалентная мать, то объектами негативной проекции могут впоследствии стать женщины или девушки.

 

       Kernberg (1996) описывает это состояние разума как ²злокачественный нарциссизм². Ребенок с НП с парадоксальной привязанностью часто пытается монополизировать дружбу и чувствует себя ²преданным² другим ребенком. Это может вызвать гнев, а иногда насилие по отношению к ²предателю². В тяжелых случаях ребенок может найти более слабые жертвы и приставать, преследовать или даже убить их. Даже при таких обстоятельствах он будет утверждать, что его объект ²сам этого хотел² или согласился на сексуальную активность. Насильник часто бывает помешан на проверке и нарушении сексуальных границ и норм.

 

 

       ОДИНОКИЙ СОВРАЩЕННЫЙ РЕБЕНОК: АГРЕССОР, 3-я СТАДИЯ

 

       Ни в коем случае не является потенциальным преступником ребенок с хорошей привязанностью, страдающий от травмы разлуки. Однако такой ребенок может стать легкой жертвой насильников, которые пытаются заменить родителей для того, чтобы завлечь ребенка в сексуальную связь. Совершенно сбитый с толку противоречивыми взаимоотношениями, в которым якобы присутствует доброта и забота, у ребенка может сформироваться импринтинг, воспроизведение которого впоследствии сделает его растлителем малолетних. Низкая самооценка ребенка, травмированного отчуждением, и его склонность к чувству вины делают его легкой добычей для насильника, который заключает с ним договор о секретности. Кроме того, замешательство ребенка притягивает преступника, находящегося в ближайшем окружении такого ребенка. По мнению Leth, 80% преступлений совершается тем, кто находится в непосредственной близости от ребенка и уже известен ему (родственник, друг семьи, спортивный тренер и т.д.).

 

       Эти преступники часто знают, что они поступают неправильно и могут страдать от чувства вины и своей пагубной привычки, от которой они не могут избавиться, в сочетании с отрицанием и вытеснением травматических эпизодов.

 

       Пример: Взрослого преступника в детстве отослали в школу-интернат. Разлученный со своей семьей, он стал легкой жертвой учителя-насильника. Его мучили колебания между желанием все рассказать и чувством вины. Уже став взрослым растлителем, он считает, что другие люди и в частности женщины не интересуются им, и что у него отсутствует социальная компетенция. С детьми он ощущает близость и свою ценность как личность. Его внутренний конфликт проявился в алкоголизме и разрушающем личность поведении, что в конечном итоге привело к самоубийству.                          

 

 

ТЕОРИИ В СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ: ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ СЕКСУАЛЬНОГО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ОТ ДОСТУПНОСТИ

 

       Считается, что сексуальные преступления (особенно инцест) больше распространены в семьях или небольших сообществах, которые физически изолированы от общества в целом в силу своих убеждений или гендерной принадлежности (включая армию и церковь). Другими словами, возможные нормальные сексуальные партнеры могут быть настолько редким явлением, что члены в своих отношениях не могут ²позволить себе² сохранять дифференциацию пола и возрастных групп.

 

       Мне пришлось работать с небольшим сообществом на острове, поделенном на изолированные поселения, где были распространены инцест и другие формы сексуальных правонарушений, о чем, конечно, публично никогда не упоминалось.

 

       Оглядываясь на историю, становится очевидным тот факт, что само понимание ²сексуальное преступление против детей² появилось вследствие деления жизни на отдельные миры: ²детский² и ²взрослый². Когда читаешь, как все придворные восхищались и изучали пенис Людовика 14 во Франции, когда ему было меньше года, то уместно спросить, какие ограничения в сексуальной сфере при обращении с детьми только недавно появились в истории. Вполне возможно, что в будущем ²детство² может снова исчезнуть, не станет исключением и тема сексуальности.

 

       В социологическом контексте ясно, что общественные нормы меняются со временем. Начало половой жизни в возрасте 13 лет не считается чем-то необычным сегодня; в 1954 это явление вызвало бы огромное возмущение и, возможно, люди, совершившее это, подверглись бы остракизму в обществе. Проблема, таким образом, возникает из-за самого определения сексуального ²преступления².

 

       ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕСТУПЛЕНИЯ

 

 

           

       Гипотетически, дистанция между супругами, подверженными стрессу, и растущее количество разводов может сделать сексуальные домогательства родителей более частыми вследствие концепции доступности. Уже сегодня имеется ряд исследований, посвященных сексуальному домогательству матерями своих детей, даже в семьях среднего класса.

 

       В целом споры по поводу дефиниций сексуального преступления начинаются от заявлений о том, что ²секс с детьми – это нормально и приемлемо² и заканчивается на воспитателях, социальных работниках и спортивных тренерах, относящихся к близкому контакту с детьми крайне бдительно из-за страха быть обвиненными в сексуальном домогательстве. В такой общественной атмосфере дихотомизации трудно проводить научную дискуссию по поводу определения этого правонарушения.

 

       Вместо этого попытаемся дать рабочее определение сексуальному насилию, основываясь на предполагаемых негативных последствиях для развития ребенка.

 

       Гипотеза: ²сексуальное насилие² определяется рядом факторов. Его последствия для развития ребенка усугубляются, чем больше этих факторов присутствует в конкретном случае:

 

       А. Возраст ребенка, когда он подвергся сексуальному насилию

           

       Чем ниже возраст ребенка (или возраст развития), тем более серьезными окажутся последствия для его психического, социального и физического развития.

 

       Б. Степень насилия и физического устрашения

           

       Может быть только запугивание (вербальное, визуальное устрашение) (например, телефонные звонки). Или более серьезные виды – с помощью телесного контакта (когда воздействие на кожу, рот и гениталии с точки зрения ²программирования привязанности на нейронном уровне², вероятно, будет иметь более тяжелые последствия). Проникновение в рот, влагалище или анус должно считаться самой серьезной степенью. В своих исследованиях долгосрочных воздействий сексуальных преступлений по отношению к детям Fleming (1997) обнаружил, что это преступление (включая инцест) приводит к личностным расстройствам у жертвы, когда проникновение внутрь было только частью преступления (смотри также vanderKolk (1994).

 

       Такие вторичные вариативные факторы как жестокость и пренебрежение со стороны родителей могут усугубить инцидент.

 

       В. Количество инцидентов.

 

       Непрекращающееся насилие имеет более масштабные последствия для развития ребенка. Повторяющееся сексуальное использование встречается часто. В исследовании Bagley (1994) половина опрошенных взрослых преступников в детстве постоянно подвергались насилию.

 

       Г. Степень близости между ребенком и насильником.

 

       Степень парадоксальной привязанности ребенка усиливается тем больше, чем чаще ребенок ощущает заботу и непосредственную близость насильника. Учитывая тот факт, что сексуальные домогательства со стороны родителей являются наиболее трудной формой, с которой может справиться ребенок, домогательства со стороны знакомых менее противоестественны (дальние родственники, учитель, тренер, священник и т.д.), и в меньшей степени противоестественна ситуация сексуального преступления, когда преступник не был заранее известен ребенку (очень редкий случай, согласно Leth).

 

       Д. Степень близости между насильником и родителем

 

       Типичное поведение насильника – поиск доверия не только у ребенка, но и у опекунов ребенка, используя это в качестве стратегии для изоляции ребенка и давления на него. Если ребенок видит, что те, кто за ним ухаживают, и насильник находятся в доверительных отношениях, то этот противоречивый конфликт может быть обострен, в связи с чем возможность положиться на родителей резко снижается.

 

       Е. Степень отрицания, укрывательства и стигматизации

 

       Факт сексуального использования ребенка в семье или ближайшем окружении может отрицаться, или же в обществе может наблюдаться общая тенденция отрицания или перекладывание вины на жертву (например, при изнасиловании девочек-подростков).

 

       Ж. Степень идентификации с агрессором

 

       Ребенок может выжить психологически, предположив, что он сам инициировал или получил удовольствие от изнасилования и впоследствии принимает ценности и нормы насильника. Это повышает вероятность развития ребенка во взрослого насильника (Briggs 1996).

 

       Lusak (1994) предлагает определение сексуального преступления как код или знак различия в обладании властью или в возрасте (дифференциал власти). Чем больше разница в возрасте и положении между насильником и жертвой, тем более тяжким является преступление.

       Это определение имеет преимущество в том, что якобы имеющееся ²соглашение² между сторонами (например, между учителем и школьницей) не смягчает преступления.

 

       Необходимо признать, что согласованного в науки точного определения ²сексуального домогательства по отношению к детям² на настоящий момент не существует.

 

ПРОБЛЕМЫ МЕТОДА ПРИ ИЗУЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЯВЛЕНИЯ

 

       При изучении распространенности преступления среди различных слоев населения промежуток между временем совершения преступления и ретроспективным отчетом жертвы влияет на обоснованность доказательств. Это связано с тем, что изменения в поведении и личности ребенка, вызванные преступлением, могут повлиять на его ответы (например, чувство вины и последующее отрицание преступления). Williams (1994) подсчитал, что примерно одна треть инцидентов и даже повторившихся инцидентов во взрослом возрасте не оставляют следов памяти. На этот факт может повлиять недостаточное количество вопросов в интервью или анкете. Слово ²насилие² интерпретируется по-разному самими интервьюированными. Точное описание поведения насильника, наверное, даст наиболее точные ответы. Существуют огромные различия в методах и определениях, и соответственно, процент пострадавших варьируется по исследованиями и по странами: от 5% до 28% (Lisak 1990). В надежном скандинавском исследовании (Leth 1998) частота составляла 7% мальчики и 6% девочки в возрасте 0-17 лет, из них 10% составляет инцест.

 

       В случаях, когда родители и воспитатели не были осведомлены о факте насилия, возможно, некоторым детям ставили другие диагнозы (гиперактивность, различные расстройства личности, проблемы пищевого поведения и т.д.).

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ МОДЕЛЕЙ ПОВЕДЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ СЕКСУАЛЬНОМУ НАСИЛИЮ

 

       Главный результат клинических наблюдений детей, подвергшихся насилию, можно обобщить следующим образом: у жертв отмечается тенденция к парадоксальной привязанности. Хотя и у ребенка могла развиваться нормальная привязанность до сексуального домогательства, однако впоследствии наиболее распространенной переменой в поведенческой модели привязанности становится отчуждение и избегание (Main 1996). Новые формы поведения характеризуются попытками детей не допустить физического доступа к себе (обмазать себя и окружающих фекалиями, саботаж близких родственников или отвержение поддержки, эмоциональные вспышки, особенно при прикосновении, диссоциация эмоций и индифферентность по отношению к другим).

 

       James (1994) суммировал наблюдения за реакциями детей на травмирующие ситуации. Существует общая тенденция к повышенной активности и избегание контакта, алекситимия (потеря способности выражать свои чувства и описывать свои ощущения). У ребенка может развиться синдром посттравматического стрессового расстройства. Чувственный сигнал, напоминающий какие-либо аспекты ситуации насилия, вызывает эмоциональные реакции, схожие с теми, которые имели место при инциденте. Тревога или глухота являются еще одной реакцией: здесь ребенок кажется внешне спокойным, даже дистанцируется от своих эмоций в то время, как тело продолжает находиться в состоянии стресса и тревоги (в этом случае ребенок не осознает своего состояния).

 

       Все эти результаты дают основание сделать вывод о том, что сексуальная связь между взрослыми и детьми вредна для ребенка.

 

ВЛИЯНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ НА ВЗРОСЛУЮ ЖИЗНЬ РЕБЕНКА

 

       Lisak (1994) изучил исследования интервью взрослых мужчин, подвергшихся изнасилованию в детстве. В соответствии с рядом других исследований существует целая связка психологических симптомов и проблем:

 

1. Тревога

2. Страх

3. Озабоченность темой гомосексуализма

4. Изоляция и отчуждение

5. Неуверенность по поводу сексуальной идентичности

6. Отрицательное отношение к родителям и воспитателям после изнасилования

7. Отрицательные мысли по поводу других людей

8. Отрицательная Я-концепция (включая суицидальные фантазии и злоупотребление алкоголем или наркотиками)

9. Самобичевание и преувеличенное чувство вины

10. Чувство стыда и унижения

 

 

Физиологическая и эмоциональная дестабилизация, наступающая вслед за изнасилованием в детстве, определенно вносит коррективы в развитие личности и развитие социальной и сексуальной идентичности.

 

ПРОФИЛАКТИКА: КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ, ПЕРЕЖИВШЕМУ НАСИЛИЕ, НЕ СТАТЬ НАСИЛЬНИКОМ

 

После этого обзора я снова ограничу диапазон возможных методов помощи ребенку с НП.

Важно отметить, что ребенок с НП – почти сам по себе потенциальный насильник с раннего возраста ввиду отсутствия чувствительности к потребностям и границам других людей, тенденции к неразборчивой имитации любого поведения – импульсивного, несдержанного. Многие дети с НП испытали насилие в раннем возрасте до начала лечения и помещения в специальные учреждения, и поэтому ограничительные нормы сексуального поведения остались не выработанными.

 

Целью данного лечения является, таким образом, также защита детей и других окружающих людей от травмы и насилия со стороны ребенка или подростка. Мне, например, пришлось инспектировать учреждение, в котором персоналу было очень трудно повседневно удерживать группу 7-9-летних детей от довольно радикального ²секса² друг с другом независимо от пола. Другой пример: к 11-летней девочке с НП приближается мальчик. Он робко спрашивает ее, не хочет ли она с ним встречаться. Она отвечает: ²Конечно, пойдем в тот сарай и потрахаемся². Родители мальчика были не в восторге.

 

Т.к. тема НП и насилия не описана в литературе, следующие предположения основываются на моем скромном в этом отношении профессиональном опыте по поводу того, что возможно делать в таких ситуациях. Серьезная, часто встречаемая проблема состоит в том, что профессионал или родитель встречается с ребенком спустя долгое время после насилия, которое становится частью образа жизни ребенка.

 

Ребенок с НП также играет двойную роль – в качестве потенциального насильника (по отношению к другим детям) и жертвы насилия (от взрослого), и эта двойная роль коренится в одном и том же качестве, отсутствии критического чувства и границ по отношению к другим. По этой причине оба, и насильник, и жертва обсуждаются в данном разделе. Различие между ними – вопрос возраста, т.к. пострадавшие дети с НП часто становятся насильниками впоследствии.

 

Каковы важнейшие цели при работе с подвергшимися насилию детьми с НП?

 

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ НАСИЛИЯ

 

Одна очевидная мера – это, видимо, прекратить продолжающееся насилие. Но сделать это далеко не так просто, как кажется: дело в том, что ребенок или подросток с НП активно ищет контакта с совратителем, который, очевидно, предлагает деньги или другие поощрения, этот же ребенок может стать совратителем для других детей, где есть хоть малейшая этому возможность. Другими словами, требуется приложить немалую силу, чтобы избежать ситуаций, где насилие возможно. Насильником может быть и родитель. В суде не примут к рассмотрению предположительный контакт, который не наблюдался социальным работником или терапевтом. Такая ситуация возникает часто, когда есть подозрение на насилие, но его нельзя доказать в суде. Когда ребенок с НП, подвергшийся насилию, находится вместе с другими детьми в заключении, то задача состоит в том, чтобы присутствовать при нем, особенно если есть младшие и слабые дети. Необходимо открыто и по сути информировать других воспитателей о возможном поведении такого ребенка и необходимости постоянного присутствия взрослого человека. В конечном итоге, заключение в тюрьму может явиться единственным способом защиты других людей, особенно когда такой ребенок достигает половой зрелости.

 

 

ПОМОЩЬ ПЕРСОНАЛУ В ПРЕОДОЛЕНИИ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С НАСИЛИЕМ

 

Самым неприятным опытом для персонала являются сексуальные угрозы со стороны детей или подростков или обвинения в сексуальном домогательстве , а также передача детей родителям, когда есть подозрение на насилие. Это может даже вызвать паранойю у персонала и тенденцию к избыточной ²предохранительной дистанции², вредящей отношениям с ребенком. Поэтому настоятельно необходимо наружное наблюдение и, по меньшей мере, два работника для работы с проблемным ребенком и регулярные письменные отчеты сотрудников.

 

 

ЭЛЕМЕНТ ПРИВЯЗАННОСТИ: БЫТЬ СИЛЬНЕЕ, ЧЕМ НАСИЛЬНИК В ГЛАЗАХ РЕБЕНКА

 

Отрицательная связь (когда ребенок боится человека, пытающегося  вызвать у него привязанность), к сожалению, такая же эффективная, как и положительная связь – факт, который игнорируется во многих исследованиях привязанности. По моему опыту, единственным эффективным средством прекращения связи ребенка с насильником является предложение даже более сильной связи с профессионалом. Это может быть эмоциональная связь, но вследствие наличия осложненной формы НП и пониженной способности к установлению связи ребенок должен почувствовать, что профессиональный социальный работник сильнее и больше опекает его, чем насильник, предлагая надежное убежище. Это, в свою очередь, требует тесного профессионального руководства действиями работника.

 

 

УСТАНОВЛЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ГРАНИЦ: ЧТО И ГДЕ ПОЗВОЛЕНО

 

Объяснения и доводы не убедительны для ребенка с НП со склонностями к насилию. Необходимы четкие указания, что можно делать, а что нельзя. В приведенном выше примере из учреждения единственным эффективным средством было объяснение детям в деталях, что можно и что нельзя делать, и присутствие работников, чтобы помочь детям сформировать нормальное поведение. Это может показаться чрезмерным контролированием, но более нормальное поведение наряду с другими установками помогло детям не стать отвергнутыми в обществе.             

 

 

 

ТЕРАПИЯ СЕНСОРНОЙ ИНТЕГРАЦИЕЙ И КОНТРОЛИРУЕМОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ

 

Как описывалось ранее, терапия сенсорной интеграцией – это средство восстановления способности к физическому контакту без страха. Дети могут работать с сенсорной интеграцией в официальной обстановке (например,  спортивные часы в школе) и видеть, что физическое прикосновение не является угрозой. Позже можно постепенно вводить нормальный физический контакт между воспитателями и ребенком. В сотрудничестве с терапевтом по сенсорной интеграции мне удалось вернуть детей к нормальному физическому контакту с воспитателями и другими детьми.

 

 

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ КАК ОДНА ИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

 

Исходя из дестабилизирующего физического действия сексуального насилия, описанного ранее в этом разделе, можно использовать биологическую обратную связь для того, чтобы помочь детям усвоить ускорение ритмов организма вследствие травмирующего опыта. Такие упражнения, как определение частоты пульса и дыхания, могут помочь детям выйти из хронического состояния сильного стресса и контролировать стрессовые ситуации. Это можно сопровождать диалогами по поводу того, что происходит с детьми при получении ими травмы, и как ребенку научиться контролировать свои реакции.

 

 

КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ РАСПОЗНАТЬ СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ОН МОЖЕТ ОКАЗАТЬСЯ ЖЕРТВОЙ НАСИЛИЯ

 

При наличии детей с НП, оказавшихся жертвами насилия, в группах им нужно разъяснить, что такое насилие и что такое нормальный контакт между взрослыми и детьми. На занятиях их следует информировать об обычных признаках реакции пострадавших детей и узнать, не испытывали ли они сами такие реакции. Следует объяснить стратегию взрослого насильника. Картинки с изображением различных ситуаций можно использовать для того, чтобы объяснить, что такое нормальный контакт и какова стратегия насильника.

 

Причина, подтолкнувшая меня к разработке метода работы с такой информацией, был мой собственный опыт, когда я начинал работать в учреждении для детей с НП. Трое мальчиков (возраст – 9-12 лет) не заметили моего присутствия. Между ними в разгаре шла дискуссия с самым тщательным анализом, только предмет ее был несколько необычным: правильно ли, что более выгодно продавать себя взрослым на улице, чем быть карманным воришкой? Я не мог проигнорировать такую дискуссию и стал рассказывать мальчикам о последствиях сексуального насилия. К моему облегчению, они закончили дискуссию в пользу карманного воришки, и это придало мне некоторую уверенность в том, что психотерапевт может извлечь пользу, общаясь с детьми со сложными формами НП.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Вне всякого сомнения, что в научных исследованиях приводятся факты разрушающих последствий сексуального насилия для ребенка и подростка, включая риск для ребенка стать взрослым насильником. При лечении детей с НП, пострадавших от сексуального насилия, сложности усиливаются вследствие отсутствия чувства критичности и эмоционального отклика у такого ребенка. С учетом этой особенности внимания и защиты такого ребенка со стороны воспитателей требуется больше, чем обычно, а также нужно оберегать ребенка от проявления извращений по отношению к другим детям. Наиболее эффективные методы включают четкое описание приемлемой и неприемлемой формы поведения в сочетании с постоянным контролем со стороны воспитателя. Конечная цель лечения – не допустить превращения такого ребенка во взрослого растлителя.

 

 

 

ЧАСТЬ III

 

 

УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СРЕДЫ

 

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ, ФИЗИЧЕСКИЕ

 

 

И

 

 

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

 

²Главной проблемой при работе с пациентом с НП является то, что регрессия, применение способов первичной защиты и дезорганизация распространяются в течение нескольких недель на тех, кто в ответе за ребенка²

 

Нэнси Братт, физиотерапевт

 

 

 

 

ГЛАВА 14

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ РЕБЕНКОМ С НП

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Успех усилий при работе с ребенком или подростком с НП зависит от способности выдержать раннюю эмоциональную нагрузку ²рабочей модели родителя². Другими словами, пациент, кем бы он не являлся, враждебно настроен и имеет очень слабое представление о личностных границах и собственной идентичности. Итак, вы должны знать или, скорее, точно ощущать, кто вы, что вы хотите, где находятся ваши собственные границы, каковы ваши цели и задачи и должны уметь реализовать их на практике, не испытав на себе ²взлеты и падения ² или ²плохие ² и ²хорошие дни².

 

Чувствуйте себя как ангел, но действуйте, как грузовой поезд.

 

Это касается отдельных лиц, группы и организации. Я уже много сказал по поводу организации повседневных занятий – в классе, дома и т.д. Здесь я остановлюсь на проблеме внутренней организации отдельного терапевта и всего персонала.

 

 

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА, РАБОТАЮЩЕГО С ДЕТЬИМ С НП И ЦЕЛИ СУПЕРВИЗИИ

 

Основываясь на своем опыте наблюдения за людьми различных профессий и членов семьи, я выделил некоторые общие характеристики личностного развития тех, кто занимался этой задачей достаточно долго. Обычно процесс развития личности продолжается 2-5 лет. Некоторые характеристики процесса взросления личности приводятся ниже.

 

 

СОСТОЯНИЕ ВОЛШЕБНОЙ ПАЛОЧКИ

 

Вы встречаете ребенка, не имеющего опыта хорошей привязанности. Возникают следующие реакции на проблемы ребенка: усилить стратегии поведения для развития нормального социального контакта и знания о развитии нормальной личности и привязанности. Вы делаете естественную вещь: вы пытаетесь завязать более глубокий контакт.

 

Этот очень естественный импульс вступает в противоречие с низкими эмоциональными возможностями ребенка с НП, вызывая у него такое поведение, как драка, побеги, манипуляции или замыкание в себе. На этой фазе отрицание проблемы ребенка, оправдания наличием других обстоятельств (его родители такие плохие) или фантазии по поводу своего терапевтического всемогущества являются наиболее распространенными. Например: ²Я единственный, кто его понимает, больше никто. Я пробью эту броню, чтобы добраться до его сердца моим методом ² и т.д.

 

Ваша общая рабочая модель ²другого человека² распадается, и ваша Я-концепция подвергается угрозе. При нормальных социальных взаимоотношениях мы подтверждаем свою личность и идентичность с помощью нормальной обратной связи, и если мы не получаем нормальной обратной связи от человека, то нарушается наше ощущение как личности.

 

Это состояние может длиться годами, если ваша способность к эмоциональному восприятию или профессиональная ориентация – сильная сторона вашей идентичности.

 

Вы работаете с единичными инцидентами и редкими контактами (или вас ждут сюрпризы). Застарелая травма личностной привязанности является местом приложения ваших усилий, и, следовательно, излечение ребенка становится вашим проектом (²жизнь или смерть²), т.к. действительно нелегко залечивать собственный ранний опыт нелегкого бытия ребенка. Вы видите себя в ребенке, а не ребенка как такового. Ребенок быстро понимает, что он может управлять вами, реагируя (или не проявляя никакой реакции) на вашу самовлюбленную потребность внешнего утверждения и успеха.  

 

ЦЕЛИ СУПЕРВИЗОРА

 

Если вы осуществляете первичный контакт с человеком в таком состоянии, то необходимо показать, что вы полностью принимаете ²рабочую модель² этого человека и уважаете его жизненную стратегию, которую он к этому времени выработал. Можно понять, как была создана собственная рабочая модель, исходя из раннего опыта жизни личности. Следует вести дневник, куда заносятся результаты различных контактов в течение дня с ребенком.

 

Поведение воспитателя часто является проекцией, т.е. он почти помешан на том, что ребенок делает, думает и чувствует – и при этом он не очень осознает, что он или она делает, чувствует или думает как профессионал. Нужно мягко перевести внимание воспитателя на регулярное наблюдение за своими собственными реакциями и попытаться обрисовать временную перспективу, указывая на паттерны поведения ребенка и контакт с воспитателем.

 

Когда под угрозой ваши основные понятия, вполне естественно испытывать беспокойство. В качестве защитного механизма воспитатель часто приходит к такой мысли: ²Вы не понимаете этого ребенка, потому что не видите его возможностей², что на самом деле означает: ²Боюсь, что вы меня не понимаете². Воспитатель колеблется между беспомощностью ²Скажите мне, что делать, ведь вы же профессионал² и отказом от помощи руководителя : ²Вы велели мне сделать то-то- и то-то, но это совсем не помогло – значит, вы – некомпетентный человек².

 

В этот момент вам следует обеспечить надежное и приемлемое окружение для воспитателя, который очень уязвим во время процесса трансформации, пересмотра своих основных понятий и концепций.

 

 

СОСТОЯНИЕ ДЕПРЕССИИ

 

Вы начинаете думать, что все ваши усилия напрасны. На самом деле, все, что бы вы ни пробовали, только ухудшает дело. Вы перенимаете защитные механизмы ребенка, не осознавая, что происходит (отказ, отрицание, раздвоение, проекция, идентификация, низкая самооценка, некомпетентность, одиночество и т.д.). Это может пойти в ущерб вашим отношениям (коллеги, семья, другие люди, ухаживающие за ребенком, супруг (супруга) и т.д.) и вызвать заносчивость, подозрительность, отказ от поддержки и заботы извне и многочисленные конфликты, потому что, вам кажется, что вас подвели и не понимают. Ваше отрицательное чувство к ребенку проецируется на других для поддержания связи с ребенком. Для того, чтобы избежать чувство одиночества и жалости к себе, используются совершенно разные способы.

 

Это и есть тот камень преткновения, где некоторые боятся сломаться и сдаются. Это нормальное явление. Ребенок не получит пользы, видя, как вы опускаетесь. Просто помните, что нужно сказать ребенку: ²Я недостаточно сильный, чтобы быть твоим родителем/ терапевтом, и я найду того, кто это сможет². При этом объяснении не используйте поведение ребенка.

 

Одним из вариантов чувства некомпетентности является фантазия ²Должна же быть какая-то высшая сила, которая излечит его, если у меня не получится², и начинаются поиски чуда. На данной фазе вы можете стать легкой жертвой иллюзионистов, которым нужны ваши деньги, ваше восхищение или зависимость - или обе вещи вместе. Конечно, есть и те, кто предлагает вам свою профессиональную помощь.

 

Те, кто сможет перенести этот период фрустраций, начинают понимать подлинные способности ребенка, и в итоге им удается отделить свои собственные эмоциональные потребности от эмоциональных потребностей ребенка. Вы начинаете предвидеть поведенческие модели ребенка при контакте, а не чувствовать себя на три шага позади, и активно работать, но уже отказавшись от роли воспитателя, с горечью осознавая дефекты ребенка. С другой стороны, это означает, что осознание реальных способностей и полезные рабочие установки помогут вам помочь ребенку развиваться в некоторых областях в его собственные сроки.

 

 

ЦЕЛИ СУПЕРВИЗОРА

 

Здесь вы должны помочь человеку реально оценить, сможет ли он работать с детьми с НП, и исследовать, как еще человек может использовать свои возможности. Вам следует разработать тщательный процесс оценки во избежание неожиданного отчаянного решения, вызываемого чувством вины и комплексом неполноценности. Если этот человек является приемным родителем или членом приемной семьи, то следует поговорить о возможном помещении ребенка в специализированное учреждение для того, чтобы спасти семью как таковую, ибо в противном случае будут возникать конфликты в семье, провоцируемые поведением ребенка.

 

 Конечно, ваш авторитет может поколебаться, если человек, на попечении которого находится ущербный ребенок, обратится в другие учреждения, предлагающие более оптимистические перспективы. В то же самое время надо заставить его или ее осознать, что он или она начинают развивать профессиональные взгляды и возможности овладеть многими ситуациями при общении с ребенком. Вам следует подсказать человеку использовать весь свой опыт, где, например, изменились его основные понятия о личности, как он приобрел способность предвидеть результат различных взаимоотношений с ребенком (что подходит и что нет), как процесс разобщения (²Мы с ребенком совершенно разные²) вызывает как облегчение, так и печаль.

 

 

ПРИОБРЕТЕНИЕ АВТОРИТЕТА И ВНУТРЕННЯЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ

 

Вы начинаете понимать ребенка и быть с ним, не отождествляя себя с ним эмоционально. Вы уже способны проявлять толерантность к медленному развитию ребенка и уважать его.

 

Соответственно, вы начинаете осознавать свою ценность, становясь стабилизирующим фактором. Вы уже можете легко распознать, кто представляет ценность в окружении ребенка и кто пока слишком неумелый. Вы начинаете изучать НП в целом и приобретаете знания. Вы осмеливаетесь следовать собственной интуиции. Вы понимаете, что изменились как личность, и, вероятно, также изменилось ваше социальное окружение. Вы систематически работаете и используете свой опыт для совершенствования своих усилий и действуете с более широким временным горизонтом.

 

Качество и результат этого процесса развития личности, конечно, зависит от вашего доступа к социальному окружению, руководства и активного диалога на этом пути. Однако время, необходимое для рабоы над проблемой, не изменится сильно. Профессиональное развитие человека требует времени и опыта.

 

ЦЕЛИ СУПЕРВИЗОРА

 

Благодаря правильному процессу становления воспитателя вы можете легко сосредоточиться непосредственно на профессиональном развитии, не испытывая базовые эмоциональные конфликты. Можно оказать помощь при развитии личного профессионального и эмоционального стиля, изучении различных аспектов лечения и найти свою интеграцию различных теоретических и практических методов. Неплохо подсказать вашему подопечному суммировать свой опыт в письменном виде и представить его на профессиональном форуме. Следует признать за вашим учеником компетентность и помочь ему обходиться без вас, поддерживая его или ее собственные профессиональные суждения без своих комментариев.

 

В приемной семье можно поддержать идею создания ²истории приемной семьи². Это будет рассказ о том, что случилось в семье до того, как мы познакомились с ребенком, что произошло после этой встречи, и как роли, окружение и личностные ценности поменялись в этом процессе. Кто мы сегодня, и что мы узнали о привязанности и социальном взаимодействии? В этих занятиях должны участвовать и дети, и следует уделять особое внимание, чтобы помочь им выразить, как жизнь с ребенком с НП повлияла на их жизнь, и какие стратегии они выработали, чтобы справиться с трудностями.

 

Есть несколько способов усилить личностное развитие и осознание собственной идентичности при индивидуальной работе с ребенком с НП. В следующем разделе рассматриваются аспекты развития персонала или профессиональной команды.

 

 

ГЛАВА 15

 

СОЗДАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМАНДЫ ДЛЯ РАБОТЫ С НП

 

 

ФАЗЫ СОЗДАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ КОМАНДОЙ

 

Слово ²команда² - это средневековое английское слово ²семья². Таким образом, создание команды означает создание достаточно сильной системы межличностных отношений для формирования чувства общей профессиональной идентичности, концентрации на задаче и работе, несмотря на разницу в подходах, ролях и авторитетах в группе. Также эта группа должна уметь формировать эмоциональную теплоту и климат толерантности к различным потребностям и степени открытости у индивидуальных членов. Только после того, как будет решена задача внутренней организации, группа сможет работать адекватно и собранно.

 

Первичная цель работы – твердо сдерживать эмоциональное давление пациентов с НП в течение длительного времени. Это особенно трудно в условиях приемной семьи, где ребенок – также член группы.

 

Безусловно, очень трудно формировать групповую идентичность и ее границы при работе с пациентами с нарушенной идентичностью и отсутствием межличностных границ.

 

Мне хотелось бы подчеркнуть разницу между словами ²производство² (²выносить что-либо, например, на рынок²) и ²организация² (²орган² означает инструмент, организацию средств для того, чтобы найти рабочие роли и эмоциональное отношение к каждому члену в группе). Если вы начнете с продуцирования среды для пациентов с НП, то закончите неудачей, или по меньшей мере вы будете тратить всю свою энергию на решение проблем сотрудничества, конфликты с начальством и разочарования. Положение усугубляется, если пациенты страдают от социальных и эмоциональных проблем. Эти проблемы бессознательно сказываются на отношениях в профессиональной группе и вызывают частые конфликты, потерю работоспособности и снижают способность группы сдерживать ревность, ненависть, вспышки гнева, манипуляционное поведение, раздвоение и т.д. Итак, первой важной задачей является организация и подготовка к трудной работе.

 

Следующие параграфы основаны на работах William Schulz, который посвятил себя изучению создания эффективной команды и Alfred Bion, английского психоаналитика общества Tavistock , который изучал проблемы влияния и защитных механизмов группы. Мне кажется, что их концепции являются наиболее релевантными в рамках работы команды с детьми с НП. Описание развития группы – это версия, составленная автором и группой психологов, работу самого Schulz следует прочитать, если вас интересует версия в оригинале. Это очень полезный инструмент для понимания и развития команды.

 

 По мнению Schulz (1958), существуют три базовых параметра межличностных отношений: Включение, Контроль и Открытость/Привязанность. Они вырабатываются последовательно рабочими группами в качестве социальной платформы для производства. Обычно они идут в порядке, описанном здесь: Включение, Контроль и Открытость/Привязанность.

 

ВКЛЮЧЕНИЕ – СОЗДАНИЕ НАДЕЖНОЙ ОБЩЕЙ БАЗЫ И ИДЕНТИЧНОСТЬ

 

²Включение² относится к процессу включения как члену профессиональной группы. Первое, группа должна решить, ²кто мы такие² и какова цель создания группы. На этой фазе различия между членами приглушаются, и они ищут сферы общих интересов. Члены группы знают, как соответствовать нормам группы, и соответственно приспосабливают свое поведение.

 

На этой фазе отдельные участники должны решить трудную проблему сокращения своего участия в других группах для того, чтобы внести свой вклад в создание новой, пока еще незнакомой и, возможно, не очень удачно подобранной группы. Например, приемная мать может больше интересоваться своим новым членом семьи, чем ее муж, и это может стать причиной конфликтов. В профессиональной группе одни могут проявлять больше рвения, чем другие, и это может создать сомнения в группе по поводу общего дела - ²насколько серьезно мы это воспринимаем?²

 

Другая сторона – это решение проблем ²заднего плана²: все мы – также члены других групп и поэтому чувствуем больше обязательств по отношению к ним, чем к этой новой группе. Возникает вопрос профессиональных различий – если группа состоит, например, из учителей, врачей, студентов, членов религиозных организаций и т.д. – то члены группы могут опасаться, что одна профессия или ценность определит основное направление работы группы в целом, т.е. произойдет ²враждебный перехват² инициативы одним из членов группы ²заднего плана². В приемной семье проблема может проявиться в том, является ли ребенок с НП самым важным приоритетом или какие нормы воспитания должны преобладать – мужские или женские. Или – мы нормальная семья или семья с ребенком, который совершенно отличается от нас? Например, некоторые приемные семьи часто придерживаются того мнения, что приемный ребенок - ²это просто еще один член семьи, который должен жить по таким же законам и нормам² для того, чтобы достичь высокой степени включения. Это, безусловно, вредно как для семьи, так и для ребенка с НП, у которого совершенно другое прошлое и компетенция.

 

Если группа окажется успешной, то среди ее членов появится чувство взаимного доверия и появится атмосфера, что ²мы такие хорошие и намного лучше, чем другие группы² . Появится ряд более или менее подразумеваемых правил поведения, и члены группы станут относиться к группе как ²мы². Появится плоская структура в группе, и т.к. ²каждый будет чувствовать ответственность², потребность в лидерстве вряд ли возникнет.

 

Лидерство на данной фазе - это роль ²хорошего хозяина или хозяйки²: приглашать нужных (и очень нужных ) профессионалов для участия в группе. Заставить каждого почувствовать уважение и включение в группу, также открыто говорить о проблеме членства в другой группе, обсуждать способы решения проблемы отдельными членами. Не скрывать тот факт, что есть различия в степени обязательства, и определить нижний порог обязательного соблюдения норм группы. Определить, что важно и что нет.

 

Если эмоциональное давление проблем ребенка или детей с НП слишком велико, то группа может существовать без общей платформы и базового доверия или просто распасться. Или можно перейти в оборонительную позицию, что ²у нас очень жесткие нормы² или «какие мы фантазеры», постоянно обсуждать новые проекты, не учитывая их практическое применение и открытость по отношению к окружающим. У группы может возникнуть зависимость от лидера, и она будет пытаться избежать личной ответственности, полагаясь на ²необычно сильную личность².

 

 

КОНТРОЛЬ: ПОНИМАНИЕ, ЧЕМ МЫ ОТЛИЧАЕМСЯ ДРУГ ОТ ДРУГА

 

Сформировав базу, группа может заняться проблемами контроля: влиянием, властью, принятием решений, авторитетом, компетенцией и рабочими ролями. Группа работает над установлением вертикальной структуры в рамках дозволенного – одни приобретают больше влияния, чем другие, одни активны, а другие пассивны, одни разговаривают вслух, а другие – молчат.

 

Различия между членами группы становятся все более очевидными и начинают будоражить умы: у нас разные ценности/возраст/опыт/пол/методы/отношение к работе/потребность власти. Проблема состоит в том, осмелимся ли мы говорить об этом в открытую? Часто группа начинает придумывать версию исчезновения основного доверия при возникновении различий и конфликтов. Следует провести широкую дискуссию о границах: кто что должен делать, кто что должен решать, как мы будем принимать решения, эта работа – твоя или моя? и т.д. Ранний бессознательный опыт злоупотребления властью или неспособность влиять на других могут обсуждаться в этой связи.

 

Могут образоваться подгруппы и альянсы для приобретения влияния и исключения других.

 

Если группа сможет открыто обсуждать различия, то появится конфронтация, и члены группы примут разные позиции и рабочие роли.

 

Каждый член группы постепенно определит свою рабочую позицию и потратит много энергии, чтобы защитить ее и адаптировать под группу. Основные роли в группе:

 

Организационный лидер (²Давайте заниматься делом²). Этот человек знает, как, что и когда надо делать, составляет планы и расписания и призывает к выполнению рабочих процедур. Обычная опасность для этого человека таится в том, что его могут отвергнуть другие члены группы ввиду его или ее эмоциональной некомпетентности.

 

 

Эмоциональный лидер (²Что вы чувствуете по этому поводу?²). Этот человек озабочен эмоциональными проблемами и открытостью и чувствителен к конфликтам и ролям в группе. Он может опасаться быть не принятым группой вследствие слишком глубокого поглощения в эмоциональную сторону проблем, потери контроля и способности следить и планировать и быть ²слишком на виду² в глазах остальных.

 

Оппозиционный лидер (²Напротив, я считаю …²). Этот человек сомневается по поводу решений и предлагает альтернативы или пытается внедрить методы другой группы. Такого человека группа может не принять из-за его упрямства и чрезмерной чувствительности.

 

Стабилизирующий лидер (²Ну, хорошо…²). Этот человек не склонен к переменам, ссылаясь на прошлый опыт. Он сомневается в ценности новых предложений и рассматривает их как вариацию уже известных . Он может оказаться слишком включенным в группу и потерять личную независимость.

 

Опекающий лидер (²Я ведь предупреждал вас, что это плохо кончится²). Этот человек будет стараться оберегать группу, предчувствуя опасности и потерю контроля и постоянно беспокоиться о последствиях. Он может быть отвергнут из-за неспособности расслабляться и слишком критического отношения к другим.

 

Эти роли одновременно представляют собой новую силу и угрозу для группы, пока она не найдет способ обуздать их. Они держат обещание признавать другие мнения по поводу решений и контактируют с пациентами.

 

Лидерство на этой фазе является двояким: лидеру приходится сдерживать отрицательные эмоции и волнения и ²оставаться в седле², т.к. группа проецирует внутренние конфликты как конфликт команда-лидер. Все решения лидера будут подвергаться сомнению и игнорироваться. Лидера будут считать ²слишком мягким/слишком жестким/слишком бесчувственным². Задача состоит в том, чтобы беспристрастно разговаривать о различиях и способах их преодоления, быть открытым в конфликтах в группе и настаивать на выполнении принятых решений. Если лидер часто уступает, слишком близко принимает критику в свой адрес или становится ²переговорщиком², то группа потеряет уверенность и не сможет контролировать внутренние проблемы.

 

Доминирующий защитный механизм на этой фазе – раскол группы. Нет нужды говорить о том, что ребенок с НП может создавать массу проблем в группе на этой фазе, проявляя тот же самый защитный механизм. Следовательно, лидер должен также помочь группе выработать взаимную и эффективную систему общения (²Что кому сказал ребенок?²). Некоторые дети с НП овладевают искусством консультанта группы, хотя и негативным.

 

Группа также может не замечать различий и превратиться в группу ²Как хорошо быть вместе² , преувеличивая включение и интимность и игнорируя выработку решений, расписаний и инструкций. В такой ситуации лидер не должен соглашаться с тем, что только он или она несут ответственность за структуру.

 

На этой фазе группа является очень продуктивной, но у членов группы наблюдается тенденция одновременно работать в разных направлениях (проявление эгоцентрических ролей).

 

ОТКРЫТОСТЬ/ПРИВЯЗАННОСТЬ – ВЗАИМНЫЙ ОБМЕН

 

Благодаря проделанной работе по преодолению конфликтов и конфронтации, каждый член группы теперь знает внутреннюю карту организации: каждый знает эмоциональную и практическую реакцию других по отношению к новой задаче, а также пределы собственной компетенции и задачи.

 

Группа сейчас готова обсуждать вопрос, насколько открытыми нам следует быть и чем уместно делиться с другими – т.е. вопрос о своей позиции на шкале формального, личного или интимного обмена. Это проблема близость – дистанция.

 

Вокруг этой темы возникнут конфликты – одни будут считать других слишком замкнутыми с группой, другие почувствуют себя неловко, если их будут принуждать быть более открытыми, чем они хотят. Проблема – в уязвимости.

 

Как отмечается в исследованиях, посвященных проблемам привязанности взрослых, начатых Hazan и Shaver (1987), наш основной стиль привязанности кажется относительно стабильным и значительно влияет на нашу взрослую жизнь. На данной фазе последовательно вырисовываются основные стили и эмоции каждого члена. Возникает смесь зависимости и избегания: одни очень озабочены отношениями в группе, вторые избегают их, третьи боятся.

 

Группа ищет способ признать и принять эти различия в стиле привязанности. Если группе это удается, то формируются личные отношения и подгруппы, но на сей раз не как отрицательные союзы, а как формальные группы ²общих интересов². Члены группы с юмором, по-дружески относятся к собственным недостаткам и характеристикам, но тон при этом не саркастический, а теплый и соглашающийся.

 

Лидерство: помочь членам группы принять разные потребности к близости. Постарайтесь выделить разные стили привязанности и проблемы привязанности в группе, рассматривая их в качестве ресурсов и ценных профессиональных знаний для понимания пациентов с НП. Приглушайте отношения, превышающие степень близости в рабочей группе, и ставьте профессиональный аспект выше личного в работе. Не допускайте полного эмоционального поглощения в работу ваших коллег, чтобы они не забывали о своей личной жизни.

 

Если дистанция является проблемой, то лидер берет на себя обсуждение открытости, личных проблем и близости.

 

Помогите группе развить системы обратной связи, где граница между личной обратной связью и профессиональной обратной связью отчетливо видна всем участникам.

 

 

 

ГЛАВА 16

 

МЕТОДЫ ГРУППОВОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ С НП

 

 

НЕКОТОРЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ РАЗВИТИЯ КОМАНДНОЙ РАБОТЫ

 

 Повседневная жизнь должна быть спланирована таким образом, чтобы дать членам коллектива место и время обмениваться своими реакциями на поведение детей с НП. Это можно осуществить с помощью профессионального наблюдения со стороны внештатного психолога, но в основе этой дискуссии должно лежать собственное желание команды создать хороший рабочий климат. Мы приводим несколько упражнений, которые можно использовать на ваше усмотрение для достижения позитивного рабочего климата в группе. Используйте только те методы, которые, на ваш взгляд, соответствуют вашим актуальным потребностям:

 

 

ОТОБРАЖЕНИЕ ²НАВЫКА ПРИВЯЗАННОСТИ² В КОМАНДЕ

 

Хороший способ познакомить между собой членов команды – это составить карту возможностей с помощью следующего интервью. Можно начать делать ее в парах, а затем перенести на общее обсуждение, если группа большая. На эту работу стоит потратить день. В небольших группах, до 6 человек, обсуждение сразу может быть общим.

 

Цель данного интервью – дать каждому члену команды возможность выразить свои основные предположения о проблеме НП у детей. Это делается только с учетом собственных ²ранних рабочих моделей², собственного раннего опыта. Пережитые травматические события являются ресурсом, потому что они – ключ к эмпатии у ребенка с НП и к пониманию вашей собственной эмоциональной мотивации для выполнения этой работы. Чем больше вы осознаете, каким образом ваш ранний опыт и реакции сформировали вашу личность, тем более ценными они окажутся для вашей работы.

 

Вы можете не знать ответы на все вопросы. В этом случае отвечайте на вопрос интуитивно.

 

 

1. Какова была в целом ситуация у ваших родителей, когда ваша мать была беременна вами? Что вы знаете об отношении ваших родителей к появлению ребенка? Сколько лет было тогда вашим родителям? Каковы были их ресурсы?

2. Каков был ваш вес при рождении и как проходили роды? Это были трудные роды?

3. Каков был ваш общий паттерн реакции после рождения? Какой у вас был темперамент, как вы росли? Какие рассказы вы слышали о том, каким ребенком вы были?

4. Знаете ли вы о периодах физического разлучения с матерью до 3 лет? (например, пребывание в инкубаторе, болезнь или отсутствие матери, госпитализация и т.д.)? Если да, то знаете ли вы , как вы реагировали на это в то время?

5. Каковы ваши первые впечатления от разлуки или потери родителей или любимых людей? Как этот опыт повлиял на такие основные понятия, как доверие, гнев, горе, независимость?

6. Каковы ваши первые впечатления о том, что значит быть близким, любимым, признаваемым, привязанным? Как этот опыт повлиял на такие основные понятия, как уверенность в себе, вера, надежда, доверие, толерантность к фрустрации?

7. Если сегодня вы попадаете в эмоциональную или стрессовую ситуацию, как вы реагируете?

Гнев, неуверенность, отказ от своих чувств, самобичевание и стыд – каков паттерн вашей реакции?

8. Когда эти ранние впечатления сделали вас сильнее и выносливее, а когда - уязвимыми?

9.  Пожалуйста, обобщите все, что вы думаете о ресурсах (которые помогли вам справиться с отчуждением в раннем детстве), которые помогают вам понимать ребенка с НП.

10. Как вы можете использовать ваш собственный ранний опыт в своей профессиональной работе, не навязывая при этом вашу собственную жизнь и решения ребенку с НП?

 

После небольших групповых интервью их участники могут обобщить свой опыт и паттерны реакций на доске, чтобы проиллюстрировать ²фонд ваших знаний о личности² группе: это то, что мы сами узнали о потере и разлуке в нашей жизни. Можно провести дискуссии на следующие темы:

 

Что полезного делает этот фонд знаний для вашей повседневной работы с детьми с НП?

 

В каких случаях мы узнаем паттерны наших собственных реакций в паттернах пациентов?

 

Каким образом этот опыт вызывал проблемы с учебой и социальные проблемы, и как он заставил нас развить новые способности и стать сильнее? Как можно перенести это знание на нашу работу?

 

«БОЛЬШОЕ УХО»

 

Раз или два в неделю в группе практикуется упражнение «Большое ухо». В группе выбирается ведущий. У каждого участника есть ровно 5 минут, чтобы рассказать о своих эмоциях, реакциях или мыслях, которые работа с ребенком или детьми вызывает у него. Остальным участникам не разрешается ничего говорить или произносить звуки, выражающие согласие или несогласие, они должны внимательно слушать. Если выступающий не может собраться с мыслями в течение 2 минут, то у него еще остается 3 минуты. У следующего выступающего тоже 5 минут и т.д. После выступлений начинается свободная дискуссия в группе по 5 минут по каждому из следующих пунктов, которой руководит ведущий:

 

1. Если взглянуть на то, что было сказано во время раунда, то каково состояние в группе в целом? Важно, чтобы любое личное заявление рассматривалось как выражение того, что происходит в группе. Если кто-то выразил гнев, значит, гнев как таковой присутствует в группе. Участники должны научиться принимать на себя ответственность за все чувства, выражаемые в группе. Не важно, кто их выразил.

 

2. Что произошло между нами и ребенком или детьми, что вызвало эти эмоции и мысли? Какие события и реакции из вашего детства активизировались? Каждый отдельный участник может интерпретировать это. Участники не должны прерывать выступающих.

 

3. Как мы сейчас можем описать, что происходит в группе? Не пытайтесь навязывать ²решения², лучше проявите интерес к описанию, что на самом деле происходит в группе – даже если это кажется отрицательным на первый взгляд.

 

Если ведущий не соблюдает регламента, ему следует сразу на это указать. Структура ограничения времени уменьшает волнение, поэтому участники должны поддерживать друг друга, уважая регламент.

 

 

ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ²ВЗАИМНОГО НАБЛЮДЕНИЯ²

 

Если поведение ребенка вызывает множество эмоциональных проблем у воспитателей, то можно использовать следующее интервью в небольших группах (2 или 3 участника). Интервьюер только задает вопросы и слушает ответы без комментариев, дает достаточно времени после каждого вопроса, делает заметки и потом показывает их интервьюируемому. После окончания интервью (примерно 45 минут) роли меняются, и начинается новое интервью.

 

 

1. О каком ребенке или инциденте с ребенком вы хотите рассказать?

2. Какие чувства вы испытываете, когда рассказываете о нем – описываете их один за другим, это могут быть противоречивые чувства (жалость, гнев, презрение, раздражение и т.д.). Не избегайте отрицательных чувств.

 

3. Где вы можете идентифицировать себя с ребенком? Основывается ли это на ваших собственных детских впечатлениях?

 

4. Когда вы находитесь с ребенком – как вы повторяете поведенческие модели и реакции из вашего собственного детства? Что вы раньше делали или чувствовали или что делали или чувствовали ваши родители или другие взрослые?

 

5. Как это ваше поведение определяет поведение ребенка?

 

 

6. Как вы можете изменить свое поведение, чтобы сломать паттерн ваших с ребенком реакций друг на друга?

 

7. Если вы попытаетесь увидеть ребенка ²изнутри², как бы вы описали взрослых вокруг вас – старайтесь использовать слова и тон голоса, который бы использовал ребенок.

 

8. Если вы посмотрите на ребенка с отстраненной безэмоциональной позиции, как бы вы описали его?

 

9. Трудно ли вам проявлять одновременно беспристрастность и эмпатию по отношению к ребенку?

 

10.  Что делает ребенок, чтобы вызвать у вас негативную реакцию?

 

11. Где вы действуете неуверенно (теряете ваше намерение или эмоциональное состояние)?

 

12. Что вы тогда чувствуете?

 

13. Насколько эти чувства схожи с чувствами ребенка?

 

14. Кому вы позволяете помочь вам, когда работа трудна для вас?

 

15. Какие мысли или ассоциации пришли вам на ум во время интервью?

 

Если это интервью регулярно использовать в трудных ситуациях, это постепенно поможет участникам эмоционально отгородиться от ребенка, что позволит выбрать более профессиональный подход и реакции вместо того, чтобы дать себя бессознательно вовлечь в условия, предлагаемые ребенком для контакта.

 

 

ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЙ – ИНСТРУМЕНТ АНАЛИЗА И АЛЬТЕРНАТИВНЫХ РЕШЕНИЙ

 

Это метод предназначен для решения проблемных ситуаций.альтернативными решениями.

Выбираются участник, имеющий проблему, и ведущий. Проблема излагается перед слушателями (4-6 участников), сидящими напротив опрашиваемых, но стола между ними нет. Также выбирается участник, следящий за временем.

 

 

1. Проблема с ребенком излагается в течение 5 минут. Все молча слушают и делают заметки.

 

2. Каждому из присяжных дается 5 минут, чтобы записать, что они думают по поводу этой проблемы со своей точки зрения (они не должны поддаваться влиянию изложенного объяснения).

 

3.  Каждому присяжному дается две минуты для изложения своих мыслей по поводу проблемы. Таким образом собирается 4-6 мнений. В этом раунде не разрешается предлагать свое решение. Это только анализ проблемы. Участник, излагающий проблему, молча слушает во время презентации.

 

4. Каждому участнику дается 5 минут, чтобы написать свое предложение по поводу решения проблемы.

 

5. Каждому участнику дается две минуты, чтобы изложить свое предложение. Излагающий молча слушает, делая заметки.

 

6. Излагающий участник рассказывает группе, что он услышал, и как это изменило его собственные идеи по поводу решения проблемы, или идею о том, что можно сделать в данной ситуации.

 

7. Свободная дискуссия в течение 5 минут.

 

 В этой ситуации должны быть соблюдены два условия: участники должны по-разному анализировать ситуацию и не перенимать версию того, кто рассказывает о проблеме. На стадиях 1-3 не предлагается решений для ситуации, эти стадии предназначены только для анализа. Соблюдение этих условий помогает взглянуть на проблему с других точек зрения и выработать правильные идеи.

 

 

 ВЫВОД, КАСАЮЩИЙСЯ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СРЕДЫ

 

Здоровая система для людей с НП концентрирует свои усилия на создании здорового индивидуального и группового климата. Лечение средой подразумевает поддержание такой среды, которая обеспечивает осуществление тщательно подобранных и гибких психологических функций, позволяющих детям с НП воплощать и развивать их в повседневной жизни. Для того, чтобы достичь цели, опекуны должны стараться достичь высшего уровня эмоционального и организационного самосознания.

 

ПОСКРИПТУМ И ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

 

В самой сложной задаче – работе с людьми – нет абсолютных истин или методов. Моя цель состояла в том, чтобы быть экскурсоводом, ведь экскурсовод – это просто еще один любопытный студент. Единственная квалификация экскурсовода – побывать на месте и составить карту территории, хотя и не полную. Я надеюсь, что эта карта окажется полезной в вашем путешествии в страну понимания загадок привязанности и ее компаньонов - расстройств, связанных с нарушением привязанности.

 

У меня самого было столько экскурсоводов, что я не знаю, кого благодарить первого.

 

Я благодарю персонал и руководителей приемного дома Himmelbjerggaarden, которые в течение 10 лет демонстрировали неутомимую преданность своему делу и профессионализм, свидетелем чего я был. Родителей 48 детей, которые поведали мне интимные детали своей жизни, включенные в мое исследование.

 

Gunnar Hjelholt, психолог социальных отношений и один из основателей Европейского Института Транснациональных Исследований Группового и Организационного Развития (ЕИТ), который перенес свой опыт из нацистских концлагерей в дело всей своей жизни – создание гуманитарных профессиональных учреждений. Будучи моим руководителем, он научил меня пониманию тесной связи между организацией личности и социальной организацией.

 

Международное Общество Исследования Расстройств Личности за вдохновляющее и глубокое понимание диагностических проблем с учетом различных культур. В частности, я благодарю профессора Erik Sinonsen, бывшего профессора МОИРЛ за поддержку в опубликовании результатов.

 

Francoise Halle , одного из основателей PETALES (Parents d’Enfants presentant desTroubles de l’Attachement Ligue d’Entraide et de Soutien), которая также по своей собственной инициативе решила перевести эту рукопись на французский язык. Ее профессиональное отношение и знания произвели на меня глубокое впечатление.

 

Я благодарю своих датских коллег, Helgi Rasmussen за его бескомпромиссный поиск истины и поддержания традиции Общества Tavistock , и Nikolaj Lunoe за его введение и исследования работ  William Schulz.

 

 Я благодарю свою бывшую жену Susanne Siggaard, гештальт-терапевта и организационного консультанта, за ее глубокое интуитивное понимание маленьких душ и два моих сокровища, Johanne и Jacob за то, что они мне показали, что любовь покоряет все.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

 

Ainsworth, M. (1969): Object Relations, Dependency and Attachment: A Theoretical Review of the Infant-Mother Relationship. Child Development, 40, 969 – 1025.

 

Ainsworth, M., Blehar, M., Waters, I., Wall, S. (1978): Patterns of Attachment – a Psychological Study of the Strange Situation. Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, U.S. of A.

Amtsraadsforeningen: The publicschool special need classes 1985-1999. Amtsraadsforeningen, Denmark 2000.

 

Ayres, J. (1979). SensoryIntegration and the Child. Los Angeles, CA: Western Psychological Services.

Barnard, K.E. &Brazelton T.B. (1990): Touch – the Foundation of Experience.
Publisher: Madison, Conn., International Universities Press.

Berman, A.J., Berman, D. & Prescott, J.W. (1974).The Effect of Cerebellar Lesions on Emotional Behavior in the Rhesus Monkey. In: The Cerebellum, Epilepsy and Behavior. (Cooper, I.S., Riklon, M.V. & Snider, R.S. (Eds) Plenum, NY

Bion, W.R. (2000): Experiences in Groups and other Papers. Routledge, London.

 

Blatt, S.J.: (1988) A Cognitive Morphology of Psychopathology.

IN: Plenary Lecture at the ISSPD Congress on Personality Disorders, Rigshospitalet,

Copenhagen.

 

Ibid. (1988): Interpersonal Relatedness and Self - Definition.

IN: Singer, J.L.: Defense Mechanism and Personality Style. University of Chicago Press.

Bowlby, J.(1969):Attachment , Vol. 1 of Attachmentand Loss. London: Hogarth Press. New York: Basic Books; Harmondsworth: Penguin (1971)

Bowlby, J.(1973):Separation: Anxiety & Anger.Vol. 2 of Attachment and Loss. London: Hogarth Press; New York: Basic Books; Harmondsworth: Penguin (1975).

 

Bowlby, J.: (1988): A Secure Base: Clinical Applications of Attachment Theory. London, Routledge.

 

Briggs, F. & Hawkins, R.M.F.: (1996): A Comparison of the Childhood Experiences of Convicted Male Child Molesters and Men Who Were Sexually Abused in Childhood and Claimed to be Non - Offenders.

IN: Child Abuse and Neglect, 20, 221 -233.

Bryan, G.K. and Riesen, A.H. (1989).Deprived Somatosensory-Motor Experience in Stumptailed Monkey Neocortex: Dendritic Spine Density and Dendritic Branching of Layer IIIB Pyramidal Cells. The Journal of Comparative Neurology 286: 208-217.

Coleman, M. (1971).Platelet serotonin in disturbed monkeys and children. Clinical Proceed. of the Children's Hospital. 27(7), 187-194.

Deutch, A.Y. & Roth, R.H.: The Determinants of Stress Induced Activation of the Prefrontal Cortical Dopamine System.

IN: Progr. Brain Res., 85 (s. 367 - 404) 1990.

Dokecki, P.R. (1973). When the bough breaks...what will happen to baby. Review of: Rock-a-bye Baby. Time Life Films (LotharWoff, Ex. Prod.) Contemporary Psychology.18:64.

Doren, D.M.(1987): ‘Understanding and Treating the Psychopath’. New York. Wiley & Sons.

Essman, W.B. (1971). Neurochemical changes associated with isolation and environmental stimulation. Biological Psychiatry, 3, 141.

Field, T., Hernandez-Reif, M., Seligman, S., Krasnegor, J., Sunshine, W., Ricas-Chacon, R., Schanberg, S., Kuhn, C. (1997): Juvenile Rheumatoid Arthritis: Benefits from Massage Therapy. Journal of Pediatric Psychology, 22, 607-617.

Finkelhor, D., et al. (1990): Sexual Abuse in a National Survey of Adult Men and Women: Prevalence, Characteristics, and Risk Factors.

IN: Child Abuse and Neglect, 14, 19 - 28.

 

Fleming, J. et al.(1997): The Long Term Impact of Sexual Abuse in Australian Women.

IN: Child Abuse and Neglect, vol. 21, 1, (s. 49 - 58).

 

Fonagy, P.: Pathological Attachments and Therapeutic Action. Paper to the Developmental and Psychoanalytic Discussion Group, American Psychoanalytic Association Meeting, Washington DC 13 May 1999

 

Gallahue, D. L. (1997): Understanding Motor Development: Infants, Children, Adolescents, Adults (5^th ed.). Madison: WCB Brown & Benchmark.

 

Green, A. et al.: Neurological Impairment in Maltreated Children.

IN: Child Abuse and Neglect 5: (s.129 -134). NY 1981.

 

Hansen, N. (1977): Cerebro-organic Pathogenesis in 110 Children followed up subsequent to Admission to a Child Psychiatric Ward. ActaPsychiatricaScandinavica, 46, 399-412.

 

Hare, R. D. (1985).The Psychopathy Checklist. Vancouver: University of British Columbia.

 

Hare, R.D. (1988).Psychopathy and Language.

IN: Moffit, T.E. &Mednick, S.A. (Eds.): Biological Contributions to Crime Causation. Dordrecht, The Netherlands: Nijhoff.

Hare, R. D. (1993).Without Conscience: The Disturbing World of the Psychopaths Among Us. New York, NY: Simon & Schuster (Pocket Books). Paperback published in 1995. Reissued in 1999 by Guilford Press.

Hare, R. D., Forth, A. E., & Strachan, K. E. (1992).Psychopathy and crime across the lifespan. In R. Peters, R. McMahon, & V. Quinsey (Eds.), Aggression and Violence Across the Lifespan (pp. 285-300). Newbury Park, CA: Sage Publications, Inc.

Hart, S. D., Cox, D. N., & Hare, R. D. (1995).The Hare Psychopathy Checklist: Screening Version. Toronto, ON: Multi-Health Systems.

Heath, R.G. (1972). Electroencephalographic studies in isolation raised monkeys with behavioral impairment. Diseases of the Nervous Systems, 33, 157-163

Heath, R. G. (l975): Maternal-social deprivation and abnormal brain development: Disorders of emotional and social behavior. In Brain Function and Malnutrition: :Neuropsychological Methods of Assessment (Prescott, J.W., Read, M.S., &Coursin, D.B., Eds). John Wiley New York.

Higley, J.D., Suomi, S.J., Linnoila, M. (1990).Parallels in Aggression and Serotonin: Consideration of Development, Rearing History, and Sex Differences. In: Violence and Suicidality: Perspectives In Clinical and Psychobiological Research (Herman van Praag, Robert Plutchik and Alan Apter, Eds) NY: Brummer/Mazel.

Hoksbergen, R.A.C. and Rijk, J.K.(2004): Effects of Deprivation. An example: Children Adopted from Romania. Utrecht University, Department Adoption/Non-Genetic Parenthood, Heidelberglaan 2, 3584 CS Utrecht, The Netherlands.

James, B.: Handbook for Treatment of Attachment - Trauma Problems in Children.

NY, The Free Press 1994.

 

Kernberg, O. (1996): Personality Development and Psychopathology.

Video recording: Lecture at The Psychiatric Dpt. Of Roskilde Hospital.

 

van der Kolk, B. & Greenberg, M.S. (1987): The Psychobiology of the Trauma Response: Hyperarousal, Constriction, and Addiction to Traumatic Re-exposure.

IN: B. van der Kolk, ed.: Psychological Trauma, (s. 63-87). American Psychiatric Press, Washington D.C.

 

Ibid. (1994): Trauma and the Development of Borderline Personality Disorder.

IN: Psychiatr. Clin. North Am, Dec., 17, 4, (s. 715 - 730).

 

Kruuse, E. (1984): Skoleforloebet for boern med lavfoedselsvægt (Learning Disabilities and Education in Children with low Birth Weight), Copenhagen.

Laudenslager, ML, Reits M., Harbeck, R. (1982). Suppressed immune response in infant monkeys associated with maternal separation. Behav Neural Biol 36:40-48.

 

Leth, I. (1999): Seksuelle overgreb mod børn, karakteristika og psykiske skadevirkninger. (Sexual assault towards Children, Characteristics and Psychological Damage).

IN: Psykiske sygdomme og problemer hos børn og unge (205 - 218) (Psychiatric Disease and Problems in Children and Juveniles), Psykiatrifondens Forlag, Kbhv. 1999.

 

Lier, M., Gammeltoft, M., Knudsen, I.J.: Early Mother-Child Relationship: The Copenhagen Model of Early Preventive Intervention towards Mother-Infant Relationship Disturbances. Arc. Medical Research, 54 (Suppl.1), 15-23.

 

Lisak, D. (1994): The Psychological Impact of Sexual Abuse: Content Analysis of Interviews with Male Survivors.

IN: Journal of Traumatic Stress, 7, 507 - 523.

 

Madsen, S. Aa. (1996): Baand, der binder – baand, der brister. (Bonds that Tie, Bonds that Break).Reitzel, Copenhagen 1996.

 

Main, M. (1996): Introduction to the Special Section on Attachment and Psychopathology: 2. Overview of the Field of Attachment.

IN: Journal of Consulting and Clinical Psychology, vol. 64, 2, (s. 237 - 243).

Mason, W.A. (1968). Early social deprivation in the non-human primates: Implications for human behavior. In: Environmental Influences. (D.E. Glass, Ed). The Rockefeller University Press and Russell Sage Foundation, New York.

Mason, W.A. and Berkson, G. (1975).Effects of Maternal Mobility on the Development of Rocking and Other Behaviors in Rhesus Monkeys: A Study with Artificial Mothers. Developmental Psychobiology, , 8, 197-221

McCord, W. (1982): The Psychopath and Milieu Therapy: A Longitudinal Study. New York, Academic Press.

Meloy, J.R. (1988): The Psychopathic Mind. London: Jason Aronson.

Melzack, R. and Burns, S.K.(1965). Neurophysiological effects of early sensory restriction. Exp. Neurol., 13: 163-175.

Montagu, A. (1971): Touching - The Human Significance of the Skin.

N.Y.: Harper and Row 1986.

Neal, M. (1967).Vestibular stimulation and developmental behavior in the small premature infant.Nursing Research Report 3: 1-4.

NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) (2003): Child Care Linked to Assertive, Noncompliant and Aggressive Behaviors – Vast Majority of Children within Normal Range.Http://www.nichd.nih.gov/new/releases/child_care.cfm.

Piaget, J. (1936) :Origins of intelligence in the child, London: Routledge & Kegan Paul, 1953.

 Prescott, J.W. (1971). Early somatosensory deprivation as an ontogenetic process in the abnormal development of the brain and behavior. In: Medical Primatology 1970 (I.E. Goldsmith and J. Moor-Jankowski, Eds). S. Karger, Basel, New York

Prescott, J.W. (1975) Body Pleasure and the Origins of Violence.The Futurist April.Reprinted: The Bulletin Of The Atomic Scientists (1975) November.

Prescott, J.W. (1977). Phylogenetic and ontogenetic aspects of human affectional development. In: Progress In Sexology. Proceedings of the 1976 International Congress of Sexology.(R. Gemme& C.C. Wheeler, Eds.) Plenum Press, New York.

Prescott, J.W. (l979): Deprivation of physical affection as a primary process in the development of physical violence. In. Child Abuse and Violence (Gil, D. G., Ed). AMS Press New York pp 66-137.

Prescott, J.W. (1980). Somatosensory Affectional Deprivation (SAD) Theory of Drug and Alcohol Use. In: Theories On Drug Abuse: Selected Contemporary Perspectives. Dan J. Lettieri, Mollie Sayers and Helen Wallenstien Pearson, Eds.) NIDA Research Monograph 30, March 1980. National Institute on Drug Abuse, Department of Health and Human Services. Rockville, MD.

Prescott, J.W. (l990): Affectional Bonding for the Prevention of Violent Behaviors: Neurobiological, Psychological and Religious/Spiritual Determinants. In. Violent Behavior Vol. I: Assessment and Intervention. (L.J. Hertzberg, et. al., Eds). PMA Publishing NY pp. 110-142.

Reid, W.H., Dorr, D., Walker, J. & Bonner, J. (1986): Unmasking the Psychopath: Antisocial Personality Disorder and Related Syndromes. New York, Norton.

Reite, M. &Capitanio, J.P. (1985).On the Nature of Social Separation and Social Attachment. In: The Psychobiology of Attachment (Reite, M. & Field, T., Eds) Academic Press, NY.

Riordan, D., Appleby, L. Faragher, B. (1999):.Mother-infant Interaction in Post-partum Women with Schizophrenia and Affective Disorders. Psychological Medicine, 29, 991-995.

Rosenzweig, M.R. (1971). Effects of Environment on Development of Brain and of Behavior.In E. Tobach, L.R. Aronson & E. Shaw (Eds).The biopsychology of development (pp.303-342) New York Academic Press.

Rutter, M. (1995): Relationships between Mental Disorders in Childhood and Adulthood. ActaPsychiatricaScandinavica, 91, 73-85.

Rygaard, N.P.(1998): Psychopathic Children: Indicators of Organic Dysfunction.

IN: Millon, T. et al., ed.: Psychopathy. Antisocial, Criminal and Violent Behavior, (247-259). Guilford Press, NY.

 

Rygaard, N.P. (2004): A Systemic Approach to Cross-Scientific Terms in the Diagnostic Babylon. Unpublished.

Salk, L., Lipsitt, L.P., Sturner, W.Q., Reilly, B.M. &Levat, R.H. (1985).Relationship of Maternal and Perinatal Conditions to eventual Adolescent Suicide. The Lancet March 15.

Schalling (1988): Personality Self-Report Scales and Biological Markers for Aggressivity and Lack of Behavioral Constraints. Plenary Lecture at: First Congress of the International Society for the Study of Personality Disorders. Copenhagen.            

Schore, A.N. (1994). Affect Regulation and the Origin of the Self: The Neurobiology of Emotional Development. Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Inc. 1998.

 

Schulsinger, F. (1972). Nogle undersøgelser til belysning af sammenhængen mellem arv og miljø i psykiatrien. (Some studies concerning the link between hereditary and milieu factors in psychiatry). Copenhagen: Foreningenafdanskelaegestuderende.

 

Schutz, W.C.(1958): FIRO: A Three-Dimensional Theory of Interpersonal Behavior. New York. Holt &Rhinehart. (Re-issued in 1966 as The Interpersonal Underworld by Science and Behavior Books, Palo Alto, CA, ISBN 0-8314-0011-0)

 

Shaver, P.R., Cassidy, J.(ed) (1999): Handbook of Attachment – Theory, Research, and Clinical Applications. New York, Guilford Press.

 

Siegel, D.J.(1999): The Developing Mind – Toward a Neurobiology of Interpersonal Experience. New York, Guilford Press.

Struble, R.G. and Riesen, A.H. (1978) Changes in Cortical Dendritic Branching Subsequent to Partial Social Isolation in Stumptail Monkeys. Developmental Psychobiology, 11(5): 479-486

Tassinari, C.A. (1968). Suppression of Focal Spikes by Somatosensory Stimuli.Electroenceph.andClin. Neurophysiol. 25, 574-578.

Teicher, M.H. et al.(1987): Preliminary Evidence for Abnormal Cortical Development in Physically and Sexually Abused Children Using EEG Coherence and MRI.

IN: van der Kolk, B. & Greenberg, M.S. (1987): The Psychobiology of the Trauma Response: Hyperarousal, Constriction an Addiction to Traumatic Re-exposure. (p.63-87). American Psychiatric Press, Washington D.C.

 

Teicher, M.H. et al.(1994): Early Abuse, Limbic System Dysfunction, and Borderline Personality Disorder. IN: Biological and Neurobiological Studies of Borderline Personality Disorder. K. Silk, ed.: (s. 177 - 207). American Psychiatric Association Press, Washington D.C.

 

Turnbull, C.M.(1987): The Mountain People.

 

Vanggaard, T.(1968): Neurose og Psykopati (Neurosis and Psychopathy).

IN: Nordisk Psykiatrisk Tidsskrift, 4, Copenhagen.

 

White, W.: (1959) Motivation Reconsidered - The Concept of Competence.

IN: Psych. Review,vol. 66, No 5.

 

Williams, L.M. (1994): Recall of Childhood Trauma: A Prospective Study of

Women’s Memories of Child Sexual Abuse.

IN: Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, (s.1167 - 1176).

 

Williamson, S. E., Harpur, T. J., & Hare, R. D. (1991).Abnormal processing of affective words by psychopaths.Psychophysiology, 28(3), 260-273.

 

Zachau-Christiansen, B (1975). Babies: Human Development during the First Year. Chichester, England: Wiley.

 

 

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 680; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!