Фаза спонтанной двигательной активности (0-4 месяцев, кодирование сенсорной информации) 5 страница
ЦЕЛИ: Главное заключается в том, чтобы помнить, что травмированный ребенок на данной стадии еще не вступил в фазу развития НП. Это означает, что ребенку нужно то, что нужно другим детям, но только в большей степени. Если контакт уже прерывался несколько раз, или если ребенок (вследствие органических проблем) имеет трудности с восприятием контакта, то следует обратиться к лечению регрессией, которая на практике означает контакт, который необходим только с момента рождения до нескольких месяцев, пока внутренние системы не заменятся внешними системами. Лечение регрессией является мягким, дающим, концентрируется на взаимном физическом и визуальном контакте. В следующем тексте термин ²мать² включает также и заменяющих ее людей. Важными целями лечения регрессией являются:
МЕТОДЫ:
1. Обеспечить хорошее питание
Почти у всех детей, испытавших депривацию, наблюдаются аномальные пищевые паттерны. Они или отвергают пищу или едят до тех пор, пока их не стошнит. Если у ребенка отсутствует интерес или внимание, стимулируйте его лаской перед приемом пищи. Легкий массаж пальцем на губах и вокруг рта также поможет вызвать рефлекс сосания. Если ребенок ест очень мало, можно кормить его почаще, но давать меньшие порции, чем обычно.
2. Обеспечить эмпатическую тактильную и вестибулярную стимуляцию.
Это означает, что ребенок должен получать регулярную сенсорную стимуляцию. Если это вообще возможно, ребенок должен находиться на груди у матери или контактного лица или на ее теле большую часть времени. Самые опасные виды сенсорной депривации – это динамическая (прикосновение) и вестибулярная (движение) депривация. Прикосновение, сосание и контакт через кожу являются обязательным условием нормального эмоционального развития, как и движения, такие как поворот, ускорение или замедление, что обычно происходит при уходе.
|
|
|
²Метод кенгуру² - держать ребенка близко к телу все время – великолепный метод. Если ребенок должен находиться в инкубаторе по медицинским причинам, то он должен быть помещен на стерилизованную овечью шкуру (это заменит опыт прикосновения, и ребенок будет прибавлять в весе на 15% быстрее). Также желательно, чтобы инкубатор можно было слегка покачивать.
При этом желательно массировать спину и шею ребенка в течение нескольких минут ежечасно, начиная с затылка и двигаясь вниз к шее и плечам.
Зрительный контакт широко приветствуется в нашей ²визуальной культуре² как начальная точка отсчета эмоций. Это абсолютно справедливо. Но визуальному контакту должны предшествовать контакт кожи и контакт баланса. Это активирует систему ретикулярной формации и помогает ребенку сфокусировать глаза на вас.
|
|
|
Старомодная колыбель обеспечит хорошую вестибулярную стимуляцию при очень небольших усилиях со стороны взрослого. Колыбель обладает тем преимуществом, что ребенок получает заметную обратную связь практически от любого движения. Дети, имеющие проблемы релаксации или засыпания, получат большую пользу от мягко качающейся колыбели. Можно также использовать гамак. Тяжелоепуховое одеяло, начиненное тяжелыми пластмассовыми шариками, может помочь, если ребенок спит неспокойно и ворочается всю ночь. Оно было разработано датскими физиотерапевтами (можно посмотреть в интернете, задав в поисковой строке “kugledyne”.Такая cтимуляция кожи помогает ребенку расслабиться и спать более спокойно.
Ребенка следует стимулировать постепенно, настолько, чтобы он не чувствовал себя одиноким, но не следует допускать избыточной стимуляции. Стимуляция должна иметь стабильныйрежим и по возможности, выполняться одним и тем же человеком. Работники учреждения должны синхронизировать паттерны движений, тона голоса, скорости речи и движения, ритуал укладывания спать и т.д. По возможности, подберите одного или двух человек, чтобы не перегружать ребенка случайными контактными паттернами.
|
|
|
Помните о том, что такие дети поначалу часто избегают нормального контакта тела. Это следует иметь в виду, и постоянную стимуляцию можно заменить на более частые контакты (программа массажа для ребенка), пока у ребенка не появится нормальноеотношение к стимуляции. Единственным исключением из правила являются дети-эпилептики – неожиданная стимуляция может спровоцировать эпилептический припадоки дети, страдающие от алкогольного синдрома плода, которые также нуждаются в высокой степени защиты от избыточной стимуляции.
3. Усиливать выражение лица и упрощать эмоциональный контакт.
Взаимный контакт должен быть экспрессивным и отчетливым с вашей стороны. Предпочтительно ослабить другие источники стимуляции перед контактом. Во время контакта вы должны быть уверены, что никто другой не пытается контактировать с ребенком. Сконцентрируйте все свои усилия. Не разговаривайте с ребенком до прикосновений.
У обездоленных детей бывают трудности со зрительным контактом, и прикосновение способствует привлечению внимания. С ребенком одновременно должен контактировать только одинчеловек.
Намеренно усиливайте язык тела, мимику и тон голоса. При этом вы можете почувствовать неловкость, но попытайтесь действовать как энергичная бабушка, которая впервые видит своего новорожденного внука. Показывая ребенку выражение лица или разговаривая с ним, дайте ребенку время проявить ответную реакцию (до 30 секунд), прежде, чем стимулировать его снова. Вы приятно удивитесь, когда заметите медленное ответное движение к контакту – и отвечайте в ритме, который выбрал ребенок.
|
|
|
Голландская тренинговаяпрограмма ²MarteMeo² может оказаться великолепным помощником также и при работе с биологическими родителями. Суть данной программы обучения состоит в том, чтобы записывать на видеокассету взаимодействие между матерью и ребенком. Просматривая затем пленку вместе с матерью, наблюдающий подчеркивает только положительные моменты, когда успешно достигнуты естественный контакт и общение (например, зрительныйконтакт, держание ребенка в правильной, близкой позиции, правильное распознавание сигналов голода и реакция на них, разговор с ребенком при смене пеленок и др.). Такие удачные моменты могут (при дисфункциональной взаимосвязи) длиться от 10 секунд до 10 минут. Независимо от этого, контактное лицо дает только положительную обратную связь, если мать успешно реализует эмпатическое и адекватное поведение. Профессиональный воспитатель или приемный родитель могут также освоить методы развития привязанности по этой программе.
4. Поддерживать регулярность ритмов организма.
У детей, страдающих от органической дисфункции и депривации, имеются проблемы со сном, кормлением, вниманием, показателями ЭЭГ. Физический контакт (например, заворачивание в мягкую ткань) всегда оказывает стабилизирующий эффект. Регулярность извне способствует регуляции ритмов у ребенка. Составьте расписание на день и следуйте ему как можно точнее. Не ожидайте, что ребенок легко приспособится к этому расписанию: нужно проявлять гибкость и терпение,учитывать индивидуальность ребенка и его способность к контакту.
5. Защищать ребенка от инфекций.
Депривация вызывает понижение функции иммунных систем организма. Ребенка следует особенно тщательно оберегать от болезней путем вакцинации, изоляции от других детей с более серьезными инфекционными болезнями и т.д.
6. Отрегулировать уровень стресса у ребенка во избежание проблем с иммунной системой.
Мы снова повторяем мысль о том, что прикосновение и вестибулярная стимуляция очень важны, чтобы сбалансировать активность иммунной системы. Если у ребенка болят уши или он легко подхватывает инфекции, применяйте массаж как дополнение к медикаментозному лечению. Те же самые меры рекомендуются при сыпи, астме, аллергиях или ювенильном артрите. В исследовании Fieldetal. (1997) группа детей с ювенильным артритом получала массаж от родителей в течение 15 минут каждый день. Контрольная группа получала терапию релаксацией без касания. При измерении уровня кортизола (показатель уровня стресса) оказалось, что стресс почти немедленно исчезал у детей, получавших массаж, и дети, семейный врач и родители сообщали об уменьшении боли, частоте и остроте приступов боли.
7. Использовать²Дневник ребенка² и видеозаписи.
Полезно иметь ²Дневник ребенка², содержащий ваше расписание и повседневные реакции ребенка и его ответы на контакт. В дневнике также следует отмечать, как долго ребенок может оставаться в контакте с вами, с материальными объектами или оставаться активным. Это дополняется видеозаписями. Часто ребенок делает медленный прогресс, и поэтому дневник и записи будут для вас моральной поддержкой, и вы сможете заметить даже незначительные улучшения и изменения.
Старайтесь описать и сделать видео одних и тех же ситуаций для сравнения, таких как ²смена пеленки² или утренняя еда или укладывание спать. Когда ребенок уже достаточно взрослый для понимания, позвольте ему ²помогать² вам в заполнении дневника, начиная с событий, которые только что произошли, и постепенно охватывайте весь день. Это и есть то, что вы должны делать систематически в семье.
Как будет описано позднее, более взрослые дети должны иметь ²свою историю², куда они вносят данные о себе и, по возможности, о своих родителях. Как дневник, так и ²своя история² имеют цель поддержать хрупкое чувство идентичности у ребенка.
Пример из семьи, удочерившей ребенка:
Энн было 2 года, когда она появилась у нас. Ее мать страдала шизофренией, она кормила ребенка чем попало, главным образом шипучими напитками и всем тем, что оставалось от еды, которую она употребляла. У нее была сухая и морщинистая кожа, она была очень худая и весила на 15% меньше нормы. Глаза ее казались большими, отчасти из-за того, что голова у нее была меньше, чем у нормального ребенка ее возраста. Она не могла концентрироваться визуально, она не проявляла инициативы вступить в контакт, когда мы пытались с ней заговорить.
Мускулы у Энн были неразвиты, она не могла ходить и разговаривать. При стимуляции она кричала или хныкала и проявляла активность, только когда ей давали молоко в бутылочке. Она сосала его слишком быстро и часто ее рвало. Вскоре мы поняли, что нам надо знать, когда и сколько она сможет съесть. Она была в ужасном отчаянии, когда мы убирали бутылочку. Девочка успокоилась тогда, когда узнала, что бутылочку ей вернут. Мускулы губ и языка у нее были слабыми.
Мы начали с того, что завернули ее в мягкую ткань и носили по комнате, иногда в течение нескольких минут, и через неделю мы начали массировать ей спину, руки и кисти, когда она лежала на животе, четыре раза в день с использованием масел для тела (позиция на животе помогает стимулировать позотонические рефлексы, помогая сжиматься мускулам спины и плеч и при сидении и при вставании принимать вертикальное положение). Впоследствии, когда она лежала, мы стали вращать бутылочку на некотором расстоянии от нее, что заставляло ее практиковать поднятие и поворот головы. Также до кормления мы стимулировали ей губы и язык пальцем.
Энн в основном воспринимала контакт как нечто болезненное и шокирующее и старалась по возможности избегать его. Нам приходилось быть осторожными, чтобы не делать резких движений, быстро менять свет или громко разговаривать, т.к. она пугалась и начинала плакать. Постепенно она привыкла и стала прижиматься к нам, когда мы носили ее, завернув в хлопчатобумажную ткань.
Когда она стояла на полу, она слишком широко расставляла ноги. Поэтому, поддерживая ее, мы помогали ей подпрыгивать на кровати или на полу (это помогает ингибировать рефлекс растяжения) – и вскоре мы могли щекотать ей ноги. Когда она оставалась одна, она практиковала самостимуляцию, такую как постоянное почесывание ушей. Когда она это делала, мы брали её и носили по комнате. Когда мы разговаривали с ней, мы или обнимали её или пытались заговорить с неё, массируя ей пальцы рук одновременно (центр речи и моторный центр тесно взаимосвязаны в мозге – стимуляция одной функции активирует другую).
Спустя два месяца она стала смотреть на нас и отвечать, имитируя наше выражение лица. Мы использовали песенки, которые включают движение пальцев.
Сейчас произошло радикальное изменение в её поведении - от интроверта, пассивного ребёнка она превратилась в почти гиперактивную маленькую девочку. Она уже казалась решительной для освоения затерянного мира, ползала вокруг, кладя всё в рот, открывая клозеты и сбрасывая вещи. Она всё ещё отвергала всё, что не выходило из бутылочки и яростно протестовала, когда мы пытались научить её жевать. Она очень боялась воды, поэтому мы мыли её влажной тряпкой, но затем она начала экспериментировать с молоком, водой и другими жидкостями, и вскоре мы могли усаживать её в ванночку, где она с удовольствием оставалась, хлопая по воде и визгливо крича. Ей понравилась собака, но симпатия не оказалась взаимной - она хватала и чуть ли не разрывала её. Она начинала разговаривать, если что-либо хотела и постепенно мы заставили её разговаривать, ожидая, пока она что-либо не произнесёт.
Спустя шесть месяцев, она даже наслаждалась дневным массажем и часто мурлыкала и понемногу болтала, иногда демонстрируя довольный взгляд, который можно заметить у нормальных людей. Поведение её стало более нормальным, но внимание её всё ещё было непродолжительным, и она не проявляла страха перед лицом опасности. Она могла стоять на самом краю бассейна и просто шагнуть в воду или выскочить перед машиной. Это начало меняться, когда однажды её испугал звук гудка машины, которая поехала неожиданно для неё, и она стала плакать, прижимаясь ко мне. Это был один из моих счастливых дней. В возрасте пяти лет она всё ещё оставалась очень маленькой девочкой, отставая на один – два года в социальном развитии. Ей позволили остаться в местном детском саду до семи лет.
Сегодня она совсем нормальная, но ей надо постоянно знать, что за ней присматривают. Если происходит много событий, она теряет внимание и становится беспокойной. Она всегда боится, когда мы уходим или приводим няню, и ей надо постоянно говорить, что произойдёт дальше.
ПРЕПЯТСТВИЯ: По возможности, позвольте ребёнку добровольно подойти к сенсорной стимуляции, имейте в виду, что легкая, медленная стимуляция являются более эффективной для формирования интереса и хорошего самочувствия у ребёнка. Начинайте с очень коротких периодов стимуляции (возможно в течение нескольких секунд).
Возможно, при планировании работы вам понадобиться рекомендация терапевта по сенсорной интеграции.
Примечания: вышеупомянутые методы могут быть полезными для детей до девяти лет, хотя их эффект бывает самым эффективным у детей до трёх лет.
РЕГРЕССИЯ И ПРОЦЕСС УСЫНОВЛЕНИЯ
Мы внесли специальный раздел, посвященный усыновленным детям. Большинство усыновленных детей это дети с возраста младенчества до двух лет. Мы попытаемся коснуться тех классических проблем, которые встречаются в процессе развития привязанности, будь это приемные родители или же профессионал, такой как фостерный родитель, планирующий свою первую встречу с депривированным ребенком.
Если вам болееинтересно продолжить чтение о терапии средой для детей дошкольного возраста, перейдите к следующей главе.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СВЯЗЬ И НАРУШЕНИЕ ПРИВЯЗАННОСТИ У ПРИЁМНЫХ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА В СЕМЬЮ
Преодоление отчуждения, адаптация ипривязанность
Часть 1 : ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕХОДА ПРИ ОБРЕТЕНИИ НОВЫХ РОДИТЕЛЕЙ.
Это довольно короткий справочник по проблемам, которые могут встретиться наряду с радостями усыновления другого человеческого существа.
Любой приёмный ребёнок встречается с проблемы привязанности по той простой причине, что он уже испытал более или менее травматическое отделение от родителей или других взрослых, от друзей и привычной окружающей обстановки в целом. Это совершенно естественно, что у ребёнка и eвас могут возникнуть трудности при знакомстве в начале ваших взаимоотношений.
Реакцию ребёнка следует понимать в контексте реальной ситуации усыновленного ребенка. Первое, он был выброшен из одной группы и принят другой группой без малейшей возможности выбирать, хочет ли он присоединиться именно к этой группе. Представьте, что вас выгнали с работы, отправили в плавание через океан, и там вас взяли на другую работу, которую вы совсем не хотели.
Используйте следующее правило: вы не знаете, были ли у ребёнка проблемы с привязанностью до того, как он был вами усыновлён. Вы сможете понять это только когда проведете вместе некоторое время. И если вы усыновляете двухлетку, вы должны следить за его развитием до четырёх лет для того, чтобы оценить, имеются ли у него устойчивые проблемы с привязанностью (этот период времени называется в следующем тексте переходным периодом).
Большинство детей выглядят отсталыми, когда вы с ними знакомитесь, и затем они стремительно проходят стадии физического и умственного развития. Реальный период для того, чтобы догнать в развитии, часто составляет 5-6 лет после усыновления, если ребёнку в момент усыновления было 1—3 года. Большинство усыновлённых детей находят способы справляться с переходом от старых взрослых к новым взрослым и продолжать развитие с безопасной базы. Но существует несколько исключений из этого правила, описанных в части второй. Пожалуйста, прочитайте сначала эту часть.
Вначале вы будете шокированы тем, что ребёнок с радостью реагирует на каждого, с кем вы встречаетесь в магазине -- но это его естественное поведение, ведь он или она не знает вас как следует. Вас может также шокировать и то, что ребёнок боится вас и горюет при первом знакомстве, но эта реакция нормальная и её следует приветствовать -- это свидетельствует о том, что он привязан к кому-то, и это здоровая реакция по отношению к потере, а также проявление возможности привязаться к вам на более поздней стадии. Особая характеристика приёмного ребёнка не в том, что его усыновили, а в том, что он прошёл через тяжёлое расставание с матерью, возможно с кем-то, к кому он успел привязаться в детском доме или фостерной семье. И вдруг ему дарят двух нервных незнакомцев.
ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ
Представьте, сколько перемен должен встретить ребёнок в одно и тоже время за короткий период процесса усыновления: он должен пережить потерю знакомых ему людей, мест, привычек и близости. Должно быть, вы встречались с незнакомцами со странным цветом кожи, запахом и формой лица (в Китае представители европеоидной расы называются длинноносыми). Вы должны практически сразу приспособиться к температуре, еде и быстрым передвижениям. Этот опыт является наиболее трудным, если человека прервали посреди нормального процесса формирования привязанности от 6 месяцев до 6 летнего возраста.
Неудивительно, что большинство детей имеет много переживаний во время этого переходного периода. Ребенок чувствует горе, страх перед новыми родителями (которые хотят видеть его счастливым с первого дня) и пытается избежать их, становясь гиперактивным и сбитым с толку вследствие стресса из-за этой перемены, становясь замкнутым и молчаливым. Пытаясь полностью соответствовать невысказанным пожеланиям своих приёмных родителей и делая всё, чтобы развить способность, которая могла бы им понравиться (а что бы делали вы, если бы вас похитили марсиане?) или постоянно плача в течение нескольких дней или даже недель. Эти симптомы кризиса тем более выражены, чем короче фаза перехода.
У моих приемных детей было десять минут, чтобы попрощаться со своими взрослыми и познакомиться с нами в чужом гостиничном номере, вот что это такое. Одна из них отчаянно плакала и не хотела иметь дело с нами, пока из-за полного изнеможения, не была вынуждена заснуть на моих руках. Второй ребёнок носился по комнате и практически ходил по потолку в течение трёх месяцев после знакомства прежде, чем он начал жить и спать нормально.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 774; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!