Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной П., 10 лет, поступил в детское отделение стационара с носовым кровотечением.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной П., 10 лет, поступил в детское отделение стационара с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом был поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечная и легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Нb - 101 г/л, эритроциты - 3,2х1012/л, тромбоциты – 12х109/л, лейкоциты - 6,4х109/л, п/я - 2%. с - 59%, э - 3%, л - 27%, м - 8%, СОЭ - 5 мм/час. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки - 2%, нейтрофильный росток - 62%, эозинофильный росток - 4%, лимфоциты - 5%, эритроидный росток - 27%, мегакариоциты - 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите основные симптомы и синдромы
2. Назовите патогенез выявленных клинических синдромов
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10
4. Назначьте дополнительное обследование ребенку в условиях стационара
5. Назначьте и обоснуйте лечение на догоспитальном и госпитальном этапах
6. Составьте план диспансерного наблюдения этого ребенка на участке
МИНИ-КЕЙС 7
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита.
Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин D введены своевременно. Режим дня соблюдался, ребенок систематически бывал на прогулках.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При осмотре температура тела 39,2ºС, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5 х 0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средне-пузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 40 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Нb-142 г/л, эритроциты 4,32х1012/л, лейкоциты 11,2х109/л, Э-2%, П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%. СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые инфильтративные тени в задненижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите основные симптомы и синдромы
2. Объясните патогенез дыхательной недостаточности
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10
4. Назначьте дополнительное обследование ребенку в условиях стационара
5. Назначьте и обоснуйте лечение на догоспитальном и госпитальном этапах
6. Составьте план диспансерного наблюдения этого ребенка на участке
МИНИ-КЕЙС 8
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 821; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!