Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной Ч., Больная А., 52 года
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Ч., Больная А., 52 года. Отец злоупотреблял алкоголем. Мать умерла от рака. Росла болезненным ребенком. Окончила 7 классов и курсы бухгалтеров. В возрасте 13 лет перенесла ЧМТ без потери сознания, за помощью не обращалась. Работала по специальности. По характеру стеничная, эгоцентричная, властная, преданная семье. Муж умер от онкозаболевания. Сын живет в другом городе. Климакс у больной с 48 лет, в течение года отмечались приливы. В течение 3 лет последних живет в общежитии с дочкой, занята воспитанием внука, волнуется о его здоровье, опасается несчастных случаев, любит «больше своих родных детей». Последний год стала плохо спать, появились раздражительность, слезливость, подозрительность к соседям. После замечания соседки внуку перестала выпускать его на кухню. Дочери рассказала, что соседка «плохая женщина», может причинить вред ребенку, ударить его, чем-нибудь отравить. Вскоре заметила, что соседка «ворует на кухне продукты», «подсыпала стекловату в щи, гуляш». Вылила приготовленный обед. Стала готовить в комнатах, приносила воду из соседней колонки, чтобы не брать с общей кухни. Убедила дочь сходить на работу соседки и рассказать там о ее «кознях». Заметила «стекловату на полу, кровати», поняла, что соседка подделала ключи от комнат; перестала выходить из дома. Слышала, как соседи «возятся за стеной», «вдувают через вентиляционное отверстие стекловату». Обратилась в полицию с просьбой оградить их от преследования соседей, была направлена в стационар. При поступлении в стационар была встревожена, считала госпитализацию кознями соседей. Убеждена, что соседи «решили сжить ее семью со света», особенно опасается за внука. Полагает, что соседи «объединились в шайку». Заметила их козни с продуктами, с кражами, с подсыпанием «стекловаты». «Стекловата» попадала на кожу, вызывая зуд, изжогу у дочери, насморк у внука. При поступлении жалоб активно не предъявляет.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тургор снижен. АД=140/90 мм.рт.ст., ЧСС=81 уд/мин. Температура тела 36,6 градусов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Неврологический статус: общемозговых симптомов нет. Сухожильные рефлексы не ослаблены, симметричны. Язык вне полости рта по средней линии. В позе Ромберга легкое пошатывание, легкий тремор пальцев рук.
Психический статус: в сознании, ориентирована верно всесторонне. Напряжена, недоверчива, подозрительна, встревожена. Внешне не вполне ухожена. Поначалу отказывает отвечать на вопросы – сидит на стуле, скрестив руки. В последующем отвечает неохотно. Стенично доказывает причастность соседей к событиям – «их за это под суд надо», «загнобили мою семью», при этом раздражается. Сообщает, что «стекловата внутри режет желудок», «из-за этого изжога бывает». Галлюцинаций не демонстрирует. Лицо несколько гипомимично. Мышление в умеренном темпе, паралогично, ригидно. При попытках увести разговор в другое русло вновь начинает обвинять своих соседей. К своему состоянию критики нет.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы
2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
3. Составьте план лечения и обследования, включая лечение после выписки из стационара
4. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием
5. Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Е., 68 лет. Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормально. Окончил университет. Многие годы успешно работал юристом. Был женат, овдовел, имеет 2 здоровых детей. С семьей одного из сыновей живет последние годы. Всегда отличался активностью, деятельностью, общительностью, жизнелюбием, успешно продвигался по службе и занимал высокие должности. Курит с 23 лет, с 40-летнего возраста неоднократные подъемы уровня АД до 160/100 мм.рт.ст. – была на учете у терапевта, но лечение принимал нерегулярно. ЧМТ отрицает. В 67-летнем возрасте оставил работу, «стало труднее справляться», «совершал ошибки из-за непродуманности при составлении документов». Со слов сына: в возрасте 65 лет в характере отца появились такие черты, как сварливость, брюзжание, недовольство окружающими, «непринятие и непонимание нового, передового», косность взглядов, негибкость решений. Стал забывчив, невнимателен, совершал мелкие, а позже и крупные ошибки и недосмотры при составлении документов. Замечания по работе воспринимал обидчиво, говорил, что к нему придираются, «подсиживают, хотят спровадить на пенсию», «перестали уважать, считаться». Прогрессирующе снижалась память на текущие события, несколько позже и на прошедшие. Появилась «патологическая жадность», перестал отдавать деньги, говорил, что жена сына неправильно ведет хозяйство, много расходует денег, хочет его разорить. Даже тогда, когда перестал отдавать деньги, прятал их, боялся тратить на самое необходимое, опасался, что деньги украдут, часто перепрятывал, забывая, куда спрятал. Нередко вставал среди ночи, суетился, искал деньги, вновь прятал. Монотонно стереотипно рассказывал родным, соседям о заслугах и происшествиях в юношеские годы, не замечая, что повторяется, что его не слушают. Терял вещи. Как-то выйдя из дома, не сумел найти дороги, был приведен соседями. Иногда по ночам кричал, что его морят голодом. Начал собирать и приносить хлам с улицы – запирал в комнате, обвинял других, что его обкрадывают. По инициативе детей обратился за помощью, был направлен на госпитализацию. При поступлении жалобы на головные боли.
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!