Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Мальчик Г., в возрасте 1-х суток жизни, находится в родильном доме, отмечается выраженная желтушность кожных покровов.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мальчик Г., в возрасте 1-х суток жизни, находится в родильном доме, отмечается выраженная желтушность кожных покровов.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет A (II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 7 баллов, на 5-й минуте - 8 баллов. В первые часы после рождения было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При осмотре: состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов на бледном фоне, иктеричность склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденного снижены. Пуповинный остаток под лигатурой, в легких дыхание пуэрильное, ЧДД – 40 в 1 минуту, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС – 140 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1,5 см. Моча имеет интенсивную окраску, стул переходный.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной кровисоставил 105 мкмоль/л. В биохимическом анализе кровиноворожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л. Hb периферической крови, определенный по cito - 149 г/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите основные симптомы и синдромы
2. Объясните патогенез выявленных клинических симптомов
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10
4. Назначьте дополнительное обследование ребенку для уточнения диагноза
5. Назначьте и обоснуйте лечение. Профилактика
6. Составьте план диспансерного наблюдения этого ребенка на участке после выписки
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).
Ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью «Агу», с 5 месяцев введен прикорм - овсяная и манная каши, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в Москву обратились к врачу, было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Hb - 85 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Ц.п. - 0,71, Ретик - 1,9%, Лейк - 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л, фосфор -1,2 ммоль/л, железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л, свободный гемоглобин - не определяется. Анализ кала на скрытую кровь(троекратно): отрицательно.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите основные симптомы и синдромы
2. Объясните патогенез выявленных клинических симптомов
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10
4. Назначьте и обоснуйте лечение
5. Составьте план диспансерного наблюдения этого ребенка на участке после выписки
МИНИ-КЕЙС 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 820; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!