Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной 19 лет поступил в клинику с жалобами на двоение, усиливающееся при взгляде вправо, шаткость при ходьбе
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 19 лет поступил в клинику с жалобами на двоение, усиливающееся при взгляде вправо, шаткость при ходьбе. Болен в течение 6 месяцев, когда без видимой причины у него развилась слепота на левый глаз, но вскоре зрение полностью восстановилось. После очередного ОРВИ, протекавшего с высокой температурой, появилось двоение предметов, а затем присоединилась шаткость при ходьбе.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При обследовании – соматический статус без патологии.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
В невростатусе – ограничение подвижности правого глазного яблока, горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, сглаженность левой носогубной складки. Парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие слева. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Аналоги рефлекса Россолимо с обеих кистей, симптом Россолимо и Бабинского со стоп, более четкие слева. Непостоянный интенционный тремор слева при пальценосовой пробе. Чувствительность не нарушена.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Заключение офтальмолога: глазное дно справа без патологии, слева диск зрительного нерва бледно-розовый, височная половина его бледнее носовой.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставить диагноз;
2. Определить тактику лечения.
Дисциплина психиатрия
МИНИ-КЕЙС 1
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Ч., 25 лет, педагог. Ранее в возрасте 19 лет однократно помещался в психиатрическую больницу в аналогичным состоянием, пробыл в больнице 3 месяца. Вне приступов заболевания работал, с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался весной с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останавливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жалобы в милицию, временами становился злобным, раздражительным. Неоднократно вступал в половые связи с малознакомыми женщинами. В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ассоциациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. Настроение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в движении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Соматический статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Кожа лица гиперемирована. Отмечается блеск глаз. АД=140/90 мм.рт.ст., ЧСС=95 уд/мин. Температура тела 36,8 градусов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
|
|
|
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Неврологический статус: общемозговых симптомов нет. Сухожильные рефлексы несколько оживлены, симметричны. Язык вне полости рта по средней линии. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполнить отказался.
Психический статус: ориентирован всесторонне верно. Настроение повышено. Эмоционально лабилен – в начале разговоре улыбается, смеется, далее при попытках врача убедить его в своей болезни неоднократно раздражается, повышает голос – «вы тут все сумасшедшие», «я здоровее всех вас». Дистанцию держит не всегда, иногда переходит на «ты». Мышление ускорено, часто «соскальзывает» с темы разговора, легко рифмует слова, отвлекается на внешние раздражители. Бреда и галлюцинаций не демонстрирует. В ходе разговора встает со стула, ходит по кабинету, открывает шкафчики, пытается брать документы со стола. К своему состоянию критики нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы
2. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
3. Составьте план лечения и обследования, включая лечение после выписки из стационара
4. Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара
МИНИ-КЕЙС 2
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1010; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!