Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. В клинику поступил больной 69 лет с жалобами на внезапную потерю зрения на правый глаз, сильную головную боль и слабость в левых конечностях.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
В клинику поступил больной 69 лет с жалобами на внезапную потерю зрения на правый глаз, сильную головную боль и слабость в левых конечностях.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние больного средней тяжести, сознание нарушено по типу сопора, на вопросы отвечает нечетко, заторможено. Аускультативно: тоны сердца аритмичные акцент 2 тона на аорте, ЧСС – 110, пульс – 90 аритмичен, АД 180\110. На ЭКГ – признаки мерцательной аритмии.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Зрачки D=S, фотореакция вызывается, центральный парез VII и XII пар ЧМН слева, положительны симптомы орального автоматизма, проба Барре положительна слева, сухожильные рефлексы вызываются D>S, чувствительность без нарушений, симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо положительны слева, менингеальных знаков нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз
2. Какой синдром имеет место
3. Что на ваш взгляд явилось причиной этого состояния
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная 43 лет поступила в клинику нервных болезней в плановом порядке с жалобами на стойкие головные боли, значительное повышение веса, высокие цифры артериального давления, незначительное изменение черт лица. Последние 3 - 4 месяца стала отмечать снижение зрения. Из анамнеза известно, что первые симптомы в виде повышения веса, стойкого высокого артериального давления стали отмечаться 2,5 - 3 года назад. В последующем присоединились остальные жалобы. Больная отмечает нарастание вышеуказанных симптомов.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
В сознании, контактна, адекватна, правильно ориентирована. Повышенного питания с ожирением по верхнему типу, стрии на бедрах и пояснице. Кожные покровы гипермированные, на лице угревая сыпь. Выраженный гипертрихоз. Элементы акромегалии.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Со стороны черепных нервов: битемпоральная гемианопсия, а также выпадение части поля зрения, прилежащей к наружной половине правого глаза Другой очаговой симптоматики не выявляется.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
На магнитно-резонансной томографии в проекции гипофиза выявляется неправильной формы образование, выступающее за пределы турецкого седла и поддавливающее снизу на перекрест зрительных нервов (рисунок 1). Рисунок 1 к задаче
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз
2. Проведите дифференциальный диагноз и назначьте лечение
МИНИ-КЕЙС 4
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 17 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на повышение температуры, сильные головные боли, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 41ºС, появились сильные головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние тяжелое. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Петехиальная сыпь на бедрах и ягодицах. Дезориентирован во времени и пространстве.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Выраженный менингеальный синдром в виде грубой ригидности мышц шеи, скулового симптома Бехтерева, симптомов Кернига и Брудзинского с двух сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
При исследовании цереброспинальной жидкости цвет ее желтовато-зеленый, мутная, определяется нейтрофильный плеоцитоз (анализ ликвора прилагается), незначительное снижение содержания глюкозы и хлоридов. При посеве ликвора обнаружен менингококк. Анализ ликвора: цвет - желтовато-зеленый, прозрачность - мутная, цитоз - клетки покрывают все поле зрения, нейтрофилы - более 1000 в мм3, лимфоциты - единичные, белок - 0.66 мг %, глюкоза -0,38 г/л, хлориды - 110 ммоль/л. 1.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
Ваш первичный диагноз?
МИНИ-КЕЙС 5
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 636; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!