Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Мальчик Т., 5 мес., доставлен в экстренном порядке скорой медицинской помощью в клинику
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мальчик Т., 5 мес., доставлен в экстренном порядке скорой медицинской помощью в клинику. С жалобами на беспокойство, рвоту, задержку стула, газов.
Из анамнеза известно: что 6 часов назад среди полного здоровья ребенок внезапно начал кричать, сучить ножками в течение нескольких минут, затем успокаивался на 20-30 минут и вновь начинал кричать. За 6 часов была дважды рвота, однократно за час до поступления, стул со слизью красного цвета. Установлено, что мама утром за 12 часов до обращения впервые кормила ребенка кашей с фруктовым пюре.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние средней степени тяжести. При осмотре ребенок вялый, адинамичный, кожные покровы бледные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс 140 уд. в мин. АД 90/40мм.рт.ст. Язык чистый сухой. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшная стенка мягкая, в правой подвздошной области пальпируется эластичное образование 4x5 см. болезненное. Аускультативно перистальтика усилена. Газы не отходят. Стул жидкий со слизью цвета «малинового желе».
Ректально: ампула прямой кишки зияет, тонус анального сфинктера снижен, на перчатке
слизь с кровью.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Анализ крови (ОАК): Hb -114г/л ; Эр.-3,2 x 1012 /л; Ht — 37%, L – 7,2 х109/л; э-0, п-7, с-45, л- 35, м-3., тромбоциты -240,0 х 109/л; СОЭ- 5 мм /час.
|
|
|
Анализ мочи (ОАМ) : белок - отр., сахар - отр., уд.вес- 1022., L 1-2 в п /зр., Эр. -1-2 в п /зр., эпителий плоский 3 - 4 в п/зр.
ЗАДАНИЕ:
1.Какой диагноз заболевания при поступлении можно поставить больному на основании анамнеза, клиники заболевания, объективного осмотра?
2.Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить ваш диагноз? 3.Сформулируйте алгоритм лечения
4.Какая тактика в зависимости от результатов консервативного лечения при данном заболевании?
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Ж., 43 лет доставлена по скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, возникшие после гастрономического эксцесса (приема «острой» пищи), рвоту, вздутие живота, неотхождение стула и газов через 12 часов с момента начала заболевания.
Из анамнеза выяснено: на протяжении последних 5 лет многократно лечился в терапевтических отделениях по поводу приступообразных болей в животе, метеоризма, учащенного жидкого стула до 3-5 раз в сутки. Кал - кашицеобразный с примесью слизи, гноя, реже крови. На фоне консервативной терапии состояние улучшалось, во время ремиссии получал поддерживающую профилактическую терапию. При колоноскопии, выполненной месяц назад, выявлена отечность, гиперемия, очаговые геморрагии на слизистых оболочках сигмовидной и прямой кишки, слизистая - зернистая, контактно кровоточит. На слизистой сигмовидной кишки имеются эрозии, рубцующиеся язвы и язвы 3х5 мм с некротическим налетом, слизью, гноем,
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние больного средней тяжести, t -37,50 С; кожные покровы бледные, сухие.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,ЧДД-18.Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс-96 ударов в минуту, АД-110/70 мм.рт. столба . Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот асимметричен, за счет умеренного увеличения левой половины, которая несколько отстает в акте дыхания. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, занимающий левую подвздошную область и умеренный мышечный дефанс; здесь же - симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перкуторно выявлено исчезновение печеночной тупости. Перистальтика кишечника ослаблена. Газы не отходят. Вчера был жидкий стул, со слизью прожилками крови, гноем. Симптом поколачивания-отрицательный , дизурии-нет, суточный диурез 800 мл.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
|
|
|
Анализ крови: Hb-98 г/л; Эр.-3,1 x 1012 /л, гематокрит-30 %; цветной показатель - 0,9; L-15,9 x 109/л, э-0, п-24, с-55, л-19, м-2; тромбоцит.-175,0x109/л; СОЭ- 26 мм/ч.
Анализ мочи: солом.-желтая; прозрач.; уд.вес-1012; реакция - кислая; белок- отр.; кровь-отр.; желчь-отр.; сахар-отр.; L- 2-3 в п/зр.; эпит.плоск.- 4-8 в п/зр.
Биохимический анализ: общ. билирубин- 20,2 мкмоль/л, прямой - 9,3 мкмоль/л; ALT- 0,6 ммоль/л ; AST-0,4 ммоль/л ; общий белок – 51,4 г/л; холестерин – 5,1 ммоль/л; мочевина-8,0 ммоль/л; креатинин-109 ммоль/л; К-5,0 ммоль/л; Na-121 ммоль/л;Ca-1,3 ммоль/л; Cl-96 ммоль/л; GLU-3,8 ммоль/л; ПТИ-89%; фибриноген –3,7 г/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Какой диагноз заболевания при поступлении можно поставить больному на основании анамнеза, клиники заболевания, объективного осмотра?
2.Какие осложнения заболевания появились у больной ?
3.Сформулируйте лечебно-диагностический алгоритм
4.Сформулируйте полный клинический диагноз
МИНИ-КЕЙС 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 641; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!