Алгоритм 4. Лікування загострення ХОЗЛ
Загострення ХОЗЛ повинне супроводжуватися:
• диспное;
• зміною характеру харкотиння на гнійне;
• збільшенням кількості харкотиння;
• кашлем.
Початкове лікування:
• Часте застосування бронходилататорів, що вводяться у вигляді аерозолів.
• Перорально антибіотики при гнійному характері харкотиння.
• Преднізолон в дозі 30 мг за добу протягом 7-14 днів всім пацієнтам з вираженою задишкою, а також всім госпіталізованим в стаціонар, якщо немає протипоказань.
Вибір місця
лікування
Лікарня Вдома
| Обстеження: • Рентгенографія органів грудної клітки; • Рівень газів артеріальної крові (концентрація кисню і С02); • ЕКГ; • Повний аналіз крові, сечі і електролітів крові; • Визначення рівня теофілінів в крові у разі їх застосування; • Мікроскопія харкотиння та її посів у разі гнійного характеру. | Обстеження: • Посів харкотиння зазвичай не рекомендується; • Пульсоксиметрія у разі підозри на загострення ХОЗЛ. | ||
| Подальше лікування • Підтримка рівня Sa02 вище 90 %; • Визначення показань для НІВ легенів: - Розгляд можливості застосування НІВ; - Оцінити потребу в інтубації. • Призначення парентерального (в/в) введення теофілінів, якщо застосування аерозолів кортикостероїдів неефективне. | Подальше ведення пацієнта:
• Систематизація даних огляду; • Підбір відповідної терапії; • Оцінка необхідності консультування пацієнта членами мультидисциплінарної команди. | ||
| Розгляд можливості використання стаціонару вдома або додаткових схем виписки. Перед випискою: • Підібрати оптимальне лікування; • Проведення комплексного (мультидисциплінарного) обстеження, якщо необхідно. |
ДОДАТОК №2. Поетапне лікування стабільного ХОЗЛ
Поетапне лікування ХОЗЛ
| Етап | Симптоми і значення ОФВ1 | Лікування |
| 1 | Безсимптомний перебіг при ОФВ1> 50 % розрахункового (1) | Припинення куріння, навчання пацієнта, вакцинація (протигрипозна і протипневмококова) для профілактики загострень. Специфічного медикаментозного лікування не вимагається |
| 2а | Прояв симптомів захворювання рідше, ніж щодня і при ОФВ1>= 50 % розрахункового(2) | -Припинення куріння, навчання пацієнта, вакцинація (протигрипозна і протипневмококова) для профілактики загострень. -Інгаляція b2-агоністів короткої дії (2 вдихи, якщо необхідно - до 12/добу) |
| 2в | Безсимптомний перебіг при ОФВ1< 50 % розрахункового | -Припинення куріння, навчання пацієнта, вакцинація (протигрипозна і протипневмококова) для профілактики загострень. -Інгаляція антихолінергічних препаратів (2 вдихи на добу). Розглянути можливість застосування комбінованих інгаляторів, що містять b2-агоніст короткої дії і антихолинергічний препарат |
| 2с | Прояв симптомів захворювання рідше, ніж щодня і при ОФВ1<50 % розрахункового або щоденний прояв симптоматики | -Припинення куріння, навчання пацієнта, вакцинація (протигрипозна і протипневмококова) для профілактики загострень. -Інгаляція антихолінергічних препаратів (2 вдихи в добу). -b2-агоністи короткої дії(2 вдихи, якщо необхідно - до 12/добу). -Розглянути можливість застосування комбінованих інгаляторів b2-агоністів короткої дії, що містять і антихолінергічний препарат (при неефективності припинити прийом через 4 тижні) |
| 3 | Симптоми не коригуються(2) | Підвищення доз обох препаратів: -Інгаляція антихолінергічних препаратів (від 2 до 6 вдихів на добу). -Інгаляція b2-агоністів короткої дії (від 2-4 вдихів, якщо необхідно - до 12/добу) |
| 4 | Симптоми не коригуються(2) | Розглянути можливість додаткового застосування b2-агоністів пролонгованої дії (3) |
| 5 | Симптоми не коригуються(2) | Розглянути можливість додатково застосування теофілінів (форми теофілінів, що повільно метаболізуються з доведенням концентрації їх в сироватці крові до 5-12 мкг/мл) (4) |
| 6 | Симптоми не коригуються(2) | -Розглянути можливість приєднання до лікування кортикостероїдів (преднізолон в дозі 30-60 мг/добу або високі дози інгаляційних кортикостероїдів) (5). -Розглянути можливість консультування пацієнта у фахівця (пульмонолог, торакальный хірург та ін.) |
| 7 | Симптоми не коригуються (2) | Терміново направити пацієнта до фахівця (пульмонолог, торакальный хірург, кардіолог і ін.) |
Джерело: VA/DoD clinical practice guideline for management of outpatient chronic obstructive pulmonary disease, 2007
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!