NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 44Следующая ⇒

Під час загострення ХОЗЛ у хворих посилюється задишка. Це може бути пов'язано з гіпоксією і, для зменшення симптомів та збільшення насичення крові киснем використовується кисень. Часто пацієнтам надають кисень під час транспортування до стаціонару в автомобілі швидкої допомоги та під час лікування загострення. Головна мета полягає в тому, щоб запобігти небезпечній для життя гіпоксії; проте, у пацієнтів з ХОЗЛ це повинно бути зроблено з обережністю, оскільки у окремих хворих респіраторний драйв залежить від ступеню гіпоксії в більшій мірі, ніж від гіперкапнії, і безконтрольна киснева терапія може призвести до пригнічення дихального центру, наркозу СО₂і зрештою до зупинки дихання.

Велика частина літератури щодо використання кисневої терапії при загостренні ХОЗЛ застаріла і, в багатьох дослідженнях не було контрольних груп.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R164	Якщо немає апаратури для вимірювання газового складу артеріальної крові, необхідно виміряти рівень насичення киснем артеріальної крові пацієнтам із загостренням ХОЗЛ.	D
R165	Якщо необхідно, треба давати кисень для підтримки SaО₂ в межах індивідуального цільового діапазону.	С
R166	Пульсоксиметри мають бути доступні усім працівникам охорони здоров'я, які надають медичну допомогу пацієнтам із загостренням ХОЗЛ і, вони мають бути навчені їх застосуванню Клініцисти повинні знати, що пульсоксиметри не надають інформацію щодо Р СО₂ або _РН. Клініцисти повинні розуміти, що пульсоксиметрія не дає інформації про РаСО₂ або рН.	D
R169	Всім пацієнтам із загостренням ХОЗЛ, що надійшли в стаціонар, повинен бути визначений рівень газів артеріальної крові і відмічена концентрація кисню. Вимірювання газів артеріальної крові повинно повторюватися регулярно відповідно до реакції на лікування.	D

Неінвазивна вентиляція при загостренні ХОЗЛ

НІВ є методом надання вентиляційної підтримки, який не вимагає розміщення ендотрахеальної трубки. Ця процедура зазвичай проводиться через маску що покриває ніс, але іноді потрібна повнолицьова маска, що покриває ніс і рот.

Апарати для НІВ компактні і портативні.

НІВ зараз широко використовується для лікування дихальної недостатності при загостренні ХОЗЛ.

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

НІВ досліджувалась в декількох РКД гострої дихальної недостатності, успішна у 80 – 85 % випадків ^443-446. НІВ покращує респіраторний ацидоз (збільшує рН та зменшує РаСО₂) та зменшує частоту дихання, тяжкість задишки, загострення (вентилятор-асоційовану пневмонію), тривалість перебування в стаціонарі (Доказовість А). Найважливіше, вона зменшує смертність та частоту інтубації^{444, 447-449}(Доказовість А).

Показання для НІВ

Хоча б одне із наступного:

· Респіраторний ацидоз (рН артеріальної крові ≤7, 35 та/або РаСО₂≥6,0 кРа, 45 мм рт ст.)

· Тяжка задишка з клінічними ознаками, які наводять на думку щодо недостатності дихальних м’язів, збільшення роботи дихання або їх обох, участь допоміжних дихальних м’язів, парадоксальні рухи черевом, або западання міжреберних проміжків.

NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

Висновки досліджень	Рівень доказовості
Застосування НІВ в порівнянні зі звичайною медичною допомогою зменшує показник смертності. Відносний ризик 0.41 (95 % ДІ; 0.26 до 0.64)^565-567.	Ia
Застосування НІВ в порівнянні зі звичайною медичною допомогою зменшує потребу в інтубації. Відносний ризик 0.42 (95 % ДІ 0.31 до 0.59)⁵⁶⁷.	Ia
Застосування НІВ в порівнянні зі звичайною медичною допомогою зменшує ризик виникнення ускладнень (переважно вентилятор-асоційовану пневмонію) в групі НІВ, відносний ризик 0.32 (95 % ДІ 0.18 до 0.56)⁵⁶⁷.	Ia
Застосування НІВ в порівнянні зі звичайною медичною допомогою зменшило тривалість перебування в лікарні - 3.24 дня (95 % ДІ 4.42 до 2.06)⁵⁶⁷.	Ia

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R171	НІВ повинна використовуватися як лікування вибору при стійкій гіперкапнічній дихальній недостатності, яка зберігається не зважаючи на оптимальне лікування.	А
R172	Рекомендується щоб апаратура НІВ доставлялася на місце її проведення персоналом, який пройшов навчання щодо роботи з устаткуванням, має досвід проведення цього виду лікування і знайомий з обмеженнями.	D
R173	Коли пацієнту починають терапію НІВ, необхідний чіткий план, що передбачає дії у випадку погіршення стану.	D

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 34 35 36 37 383940 41 42 43 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!