Стаціонар вдома та допоміжні схеми лікування
Впродовж минулих років була проявлена зацікавленість щодо оцінки стану деяких госпіталізованих пацієнтів для їх ранньої виписки на доліковування в домашніх умовах. При цьому пацієнти забезпечуються необхідною підтримкою мультидисциплінарної команди, відвідуються спеціально навченими медичними сестрами, їм може надаватися необхідне додаткове устаткування (наприклад, небулайзер, компресор або кисневий концентратор) 499,500.
Висновки досліджень | Рівень доказовості |
У пацієнтів із загостренням ХОЗЛ, які знаходяться на доліковуванні в лікарні не виявлено істотних відмінностей в розмірі показника ОФВ1 та кількості повторних госпіталізацій, а також кількості днів, протягом яких надавалась допомога при порівнянні з пацієнтами, що доліковувалися в домашніх умовах501-504. | Ib |
Між пацієнтами, що отримували доліковування вдома і стаціонарних умовах не виявлено істотних відмінностей в коливанні показника смертності501-504. | Ib |
Між групами, що доліковувалися вдома і в стаціонарі, при дослідженні якості життя з використанням анкетного респіраторного опитувальника не знайдено істотних відмінностей501,502. | Ib |
Рекомендації:
№ | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
R138 | Стаціонар вдома та схеми допоміжного лікування ефективні і безпечні та можуть використовуватися як альтернативний спосіб лікування пацієнтів із загостренням ХОЗЛ, які повинні були б бути госпіталізовані в стаціонар для продовження лікування. | А |
R139 | Для виконання цих схем потрібна мультидисциплінарна команда, яка включає представників суміжних медичних професій з досвідом лікування пацієнтів з ХОЗЛ. Також в цю команду можуть бути включені медичні сестри, фізіотерапевти, терапевти загального профілю та ін. медичні працівники. | D |
R140 | В даний час недостатньо даних, щоб давати тверді рекомендації, щодо того, яким пацієнтам із загостренням найбільш показано лікування в стаціонарі вдома або рання виписка із стаціонару. Відбір таких пацієнтів повинен залежати від доступних ресурсів і відсутності поганих прогностичних чинників, наприклад, ацидозу. | D |
R141 | Повинно братися до уваги, якому лікуванню віддає перевагу пацієнт, вдома чи в лікарні. | D |
Фармакологічне лікування
|
|
Інгаляційні бронходилататори
Збільшення ступеня порушення дихання є загальною характеристикою загострення ХОЗЛ. Загострення зазвичай лікується підвищенням доз бронходилататорів короткої дії або зміною шляхів введення препаратів.
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Незважаючи на те, що відсутні контрольовані дослідження, у лікуванні загострень надається перевага b2-агоністам короткої дії в комбінації або без холінолітиків короткої дії290, 291 (Доказовість С). Відсутні клінічні дослідження щодо оцінки інгаляційних бронхолітиків довготривалої дії (як b2-агоністів, так і холінолітиків) в комбінації або без з ІКС під час загострення. Систематичні огляди шляхів введення бронходилататорів короткої дії показали, що немає суттєвої різниці щодо впливу на ОФВ1 при призначенні препаратів через ДАІ (із або без спейсера) або через небулайзер420, хоча для ослаблених хворих краще застосовувати небулайзери.
|
|
Ефекти бронходилататорів розглянуті в попередніх розділах.
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Системи доставки інгаляційних препаратів при загостренні.
Бронходилаталори використовуються для терапії посиленої задишки при загостренні. Деякі пацієнти, що використовують дозовані інгалятори, під час загострень переходять на терапію небулайзером.
Висновки досліджень | Рівень доказовості |
При загостреннях ХОЗЛ однаково ефективні в досягненні бронходилатації як дозовані інгалятори (при використанні спейсера і правильній інгаляційній техніці) так і небулайзери241. | IV |
Для терапії невеликими дозами бронходилататорів (наприклад, 100-400 мг сальбутамолу або тербуталіну) зручніше застосувати дозовані інгалятори, але при застосуванні небулайзера можливе застосування вищих доз240. | IV |
При використанні дозованого інгалятора пацієнти із задишкою не завжди здатні вдихати поволі і достатньо глибоко240. | IV |
Застосування небулайзерів широко поширене в лікарнях, оскільки не вимагає спеціального навчання або спостереження241. | IV |
Рекомендації:
|
|
№ | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
R142 | Для проведення інгаляцій під час загострення ХОЗЛ можуть бути використані як небулайзери, так і кишенькові інгалятори. | А |
R143 | Вибір системи для введення препаратів повинен враховувати необхідну дозу лікарської речовини, здатність пацієнта використовувати пристрій і можливість контролю терапії. | D |
R144 | Пацієнти повинні переходити на кишенькові інгалятори як тільки їх стан стабілізується, оскільки це дозволить здійснити більш ранню виписку із стаціонару. | D |
R145 | При наявності у пацієнта гіперкапнії або ацидозу розпилювання повинне проводитися стиснутим повітрям, але не киснем (щоб уникнути посилення гіперкапнії і пригнічення дихання). Якщо одночасно потрібна киснева терапія, вона повинна здійснюватися через носовий катетер. | D |
R146 | Газ, що вводиться при аерозольній терапії, завжди повинен бути зазначений у призначенні. | D |
|
|
Системні кортикостероїди
Цей розділ зосереджується на застосуванні пероральних або системних кортикостероїдів (виключаючи інгаляційні стероїди) при загостренні ХОЗЛ.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 571; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!