GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 44Следующая ⇒

Результати досліджень, проведених на вторинному рівні медичної допомоги свідчать, що застосування системних кортикостероїдів при загостреннях ХОЗЛ скорочує термін одужання, покращує функцію легенів (ОФВ₁), та артеріальну гіпоксемію (РаО2)^428-431 (Доказовість А), та зменшує ризик раннього повторення загострення, невдач лікування та тривалість лікування в стаціонарі^{428, 430, 432}. Рекомендується застосування преднізолону в дозі 30-40 мг на добу протягом 10-14 днів (Доказовість D). Перевагу має застосування преднізолону для перорального застосування⁴³³. Небулізований булесонід може бути альтернативою кортикостероїдам для перорального застосування в лікуванні загострення ХОЗЛ^{429, 4343, 435}.

Коментар робочої групи:

Робоча група рекомендує також застосування небулізованого флютиказну в еквівалентних дозах.

NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

Висновки досліджень	Рівень доказовості
У пацієнтів, які приймали ГКС протягом принаймні 72 годин при загостренні ХОЗЛ виявлено підвищення ОФВ₁ порівняно з групою плацебо^510-512.	Ia
Виявлено статистично істотне поліпшення артеріального PаO2 за перші 72 години на користь групи, що приймала стероїди в порівнянні з групою плацебо (р<0.05)^514,51.	Ib
Значно коротша тривалість госпіталізації була продемонстрована у пацієнтів, які приймали стероїди, в порівнянні з плацебо (p=0.027) (p=0.03)^515,516відповідно.	Ib
Не виявлено статистично істотних відмінностей між групою, яка приймала стероїди, і групою плацебо відносно показника смертності⁵¹¹.	Ia
Не виявлено ніяких важливих клінічних відмінностей в результатах загострень між пацієнтами, які приймали системні кортикостероїди двох тижневим курсом, і тими, хто приймав ліки вісім тижнів⁵¹⁶. Все ще мають місце суперечки відносно оптимальної дози і тривалості лікуваннями стероїдами під час загострення. Невеликі дослідження стверджують, що нижчі дози і коротші курси лікування також можуть бути ефективними^515,518.	Ia
Пацієнти, що одержували лікування кортикостероїдами мали побічні дії в 3.7 рази частіше ніж ті, які отримували плацебо^{515, 516, 518}.	Ia

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R147	За відсутності значних протипоказань всім госпіталізованим пацієнтам із загостренням ХОЗЛ можуть бути призначені кортикостероїди для перорального застосування разом з іншими видами терапії.	А
R148	За відсутності значних протипоказань пацієнтам, які знаходяться на лікуванні в амбулаторних умовах із загостренням ХОЗЛ і мають значні порушення дихання, які створюють перешкоди у повсякденній діяльності, можна розглянути питання щодо призначення кортикостероїдів для перорального застосування.	В
R149	Пацієнти, які потребують застосування кортикостероїдів, повинні заохочуватися до раннього початку лікування, щоб отримати максимальний результат.	D
R150	При загостренні необхідно призначити преднізолон для перорального застосування 30 мг протягом 7 - 14 днів.	D
R151	Рекомендується, щоб курс лікування кортикостероїдами не перевищував 14 днів, оскільки немає необхідності в пролонгованій терапії.	А
R153	Пацієнтам, які часто одержують курси кортикостероїдів для перорального застосування, повинна бути проведена профілактика остеопорозу.	D
R154	Пацієнти повинні бути ознайомлені з оптимальною тривалістю лікування і побічними ефектами пролонгованої терапії глюкокортикостероїдами.	D
R155	Пацієнтам, особливо тим, які виписуються з лікарні, повинні бути надані ясні інструкції відносно того чому, коли і як, припиняти лікування кортикостероїдами.	D

Антибіотики

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

Доведено, що застосування антибіотиків при загостренні ХОЗЛ показано при наявності клінічних ознак бактеріальної інфекції, наприклад, збільшенні вірулентності харкотиння¹¹⁴. Систематичний огляд обмеженої кількості плацебоконтрольованих досліджень показав, що антибіотики зменшують ризик ранньої смертності на 77 %, невдач лікування на 53 %, гнійність харкотиння на 44 %. Цей огляд підкріплював застосування антибіотиків у помірно-тяжких та у тяжких хворих із загостреннями ХОЗЛ при збільшенні кашлю та гнійній мокроті^{437, 438}.

Дослідження хворих із загостреннями ХОЗЛ, які потребували застосування механічної вентиляції (інвазивної або неінвазивної) показали, що призначення антибіотиків не асоціювалось із збільшенням випадків вторинної нозокоміальної пневмонії⁴⁴⁰.

Призначення антибіотиків показано хворим із загостренням ХОЗЛ при наявності 3-х кардинальних симптомів: збільшення задишки, збільшення обсягу харкотиння та гнійності харкотиння (доказовість В); мають 2 кардинальних симптоми, якщо один з них – збільшення гнойності харкотиння (Доказовість С); або потребують механічної вентиляції (інвазивної або неінвазивної) (Доказовість В)²⁷³. Рекомендується тривалість антибіотикотерапії 5-10 днів (Доказовість D).

Вибір антибіотика має засновуватись на локальному патерні антибіотико резистентності

Зазвичай початкова терапія починається з амінопеніціліну (не захищеного або захищеного) макроліду або тетрацикліну. У хворих із частими загостреннями, тяжкою бронхообструкцією^{417, 441}, та/або загостреннями, що потребують механічної вентиляції⁴¹², рекомендується проводити мікробіологічне дослідження харкотиння або іншого матеріалу для виявлення грам-негативних бактерій (Pseudomonas species), або резистентних до вищезазначених антибіотиків штамів. Шлях введення (пероральний або парентеральний) залежить від спроможності пацієнта ковтати та фармакокінетики антибіотику, хоча перевага надається пероральним формам. На клінічний успіх вказують зменшення задишки та гнійності харкотиння.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 400; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 31 32 33 34 353637 38 39 40 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!