GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Загострення ХОЗЛ – гостра подія, що проявляється погіршенням респіраторних симптомів хворого, яке виходить за межі повсякденної варіабельності та призводять до змін в лікуванні 128-130.
Загострення – важливі епізоди в перебігу ХОЗЛ, тому що:
· Погіршують якість життя хворих144, 391;
· Погіршують симптоми та функцію легень, на видужування потрібно декілька тижнів398;
· Прискорюють швидкість погіршення функції легенів 399, 400;
· Асоціюються із значною смертністю, зокрема в тих пацієнтів, які потребують госпіталізації;
· Мають високу соціо-економічну вартість401.
Причини загострень
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Як відомо багато чинників викликають загострення ХОЗЛ: бактерії, віруси (особливо в зимові місяці) і неінфекційні, забруднення повітря.
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Є частина хворих ХОЗЛ, у яких загострення виникають часто, у інших – рідко. Пацієнтів, в кого загострення виникають ≥2 разів на рік, часто називають «хворі із частими загостреннями»132, фенотип, стабільний протягом часу.
У хворих ХОЗЛ респіраторні симптоми загострення (особливо задишка), додатково до інфекції та впливу полютантів, можуть розвиватись за іншими механізмами, і у окремих хворих ці механізми можуть перехрещуватись. Стани, що можуть мімікрувати та/або ускладнювати загострення – пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, серцева недостатність, аритмія, пневмоторакс, плевральний випіт, з ними треба проводити диференційну діагностику та по виявленні, лікувати 128, 291, 398, 417. Доведено, що переривання терапії також призводить до загострення.
|
|
|
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| Відомі причини загострень ХОЗЛ498. Інфекції: Rhinoviruses, Influenza, Parainfluenza, Coronavirus, Adenovirus, Respiratory Syncytial Virus, C. pneumoniae, H. influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis, Staph. Aureus, P. aeruginosa Загальні забруднювачі: діоксид азоту, макрочастки, діоксид сірки, озон. | IV |
| Причина загострення може бути нерозпізнаною в 30 % випадків загострень. | IV |
Ознаки загострення
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
На сьогоднішній день діагноз загострення заснований виключно на клінічних проявах: пацієнт відмічає гострі зміни наявних симптомів (задишки, кашлю, та/або виділення харкотиння), що виходить за межі повсякденної варіабельності.
Загострення можуть проявлятися різними поєднаннями симптомів і мати різну тяжкість у різних пацієнтів. Не існує окремого симптому, який визначає загострення.
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
|
|
|
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| Загострення ХОЗЛ може проявлятися наступними симптомами: • посилення задишки; • поява гнійного харкотиння; • збільшення кількості харкотиння; • посилення кашлю; • ураження верхніх дихальних шляхів (наприклад, тонзилітом); • посилення хрипів; • відчуття стиснення в грудях; • зниження фізичної активності; • поява набряків; • підвищення втоми; • гострі порушення. | IV |
| Біль в грудях і лихоманка нехарактерні для загострення ХОЗЛ і повинні спонукати до пошуку іншої причини захворювання. | IV |
Диференціальний діагноз загострення
У пацієнтів з ХОЗЛ, ознаками подібними до загострення, можуть проявлятися інші стани. Таким чином при постановці діагнозу загострення ХОЗЛ необхідно виключити деякі захворювання.
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| Інші причини симптомів, подібних до загострення, у пацієнтів з ХОЗЛ: • пневмонія; • пневмоторакс; • лівошлуночкова недостатність/набряк легенів; • легенева емболія; • рак легені; • туберкульоз; • обструкція верхніх дихальних шляхів; • плевральний випіт; • аспірація. | IV |
Оцінка тяжкості загострення
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 338; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!