Середній медичний персонал з респіраторних захворювань

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R101	Рекомендується, щоб середні медичні працівники з респіраторних захворювань були частиною мультидисциплінарної команди ХОЗЛ.	D

Фізіотерапія.

Респіраторна фізіотерапія – спеціалізована область лікування і має три головні мети:

· допомогти зменшити утруднення дихання пов'язаного з респіраторним захворюванням;

· допомогти відновити максимальне функціонування пацієнтів;

· допомогти зменшити слабкість периферичної і дихальної мускулатури.

Методики, що застосовуються для зменшення інтенсивності роботи дихального апарату, наприклад, контроль дихання в спокійному стані в позиції, яка б дозволила максимізувати функцію дихальних м/язів та збільшити переміщення діафрагми. При хронічній астмі застосування діафрагмального дихання спричиняє значний вплив на якість життя, пов’язану із захворюванням⁴⁰³. Видихання скрізь стиснуті губи може бути ефективним в зменшенні задишки, хоча отримані дані обмежені.

Фізіотерапевтичні методики лікування задишки можуть містити техніки покращення кліренсу харкотиння. Часто застосовується активний цикл дихання, коли форсований видих стимулює відкашлювання. Виявлено, що технологія форсованого видиху покращує транспорт слизу в периферійних відділах у хворих з нормальною або підвищеною еластичною віддачею. Якщо секрет, який накопичується в базальних відділах, в’язкий, покращити відходження харкотиння може допомогти дренаж з мануальною перкусією.

Основним методом респіраторної фізіотерапії є створення позитивного тиску на видиху.

Позитивний тиск на видихуя дозволяє збільшити відходження харкотиння. Застосовують спеціальну маску, яка міцно закриває рот і ніс. Вдих і видих відбуваються через спеціальний клапан, що дозволяє встановити на видиху будь-який опір. Тиск, що виникає при цьому (позитивний тиск на видиху або позитивний тиск в кінці видиху ) можна побачити на манометрі. При цьому розширюються дихальні шляхи під час видиху або попереджує розвиток бронхіального колапсу при нестабільному стані.

Розтягування дихальних шляхів призводить до посиленого відриву слизу від бронхіальної стінки. Як правило, цей метод застосовують 2-3 рази на день по 15 хвилин. Дуже сприятливо діє РЕР-маска в комбінації з аерозолем. Промисловість пропонує спеціальні системи, в яких поєднується інгаляція і видих з тиском в кінці. Наприклад, дихальний тренажер PEP 2, VRP-2 (PARI, Німеччина) [207]

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R102	Якщо пацієнти мають надмірне виділення харкотиння, вони повинні бути навчені: • використанню дихальних масок з позитивним тиском; • використанню дихальних тренажерів.	В D

Дієта в лікуванні пацієнтів з ХОЗЛ

Багато пацієнтів з ХОЗЛ втрачають вагу внаслідок зменшення вживання їжі через задишку, порушення всмоктування як результату гіпоксії та збільшення витрат енергії в стані спокою внаслідок збільшення роботи дихання⁴³². Механізм цього залишається неясним, можливо, це пов’язано з системним впливом цитокінів, зокрема фактору некрозу пухлин-α⁴³³.

Наслідки втрати ваги викликали певний інтерес, зокрема, чи є втрата ваги незалежним предиктором результату, та чи ефективні втручання щодо збільшення впливу ваги на результат захворювання.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R107	Необхідно обчислити індекс маси тіла (ІМТ) у пацієнтів з ХОЗЛ: • Нормальний діапазон для ІМТ - більше 20, але менш ніж 25⁴⁵¹; • Якщо ІМТ не відповідає показникам норми (високий або низький), або змінюється, пацієнт повинен бути направлений на консультацію до дієтолога; • Якщо ІМТ має низький рівень, пацієнтам необхідно провести корекцію харчування, рекомендувати збільшення споживання калорій і по можливості здійснювати фізичні вправи.	D
R108	У пацієнтів похилого віку необхідно звернути увага на зміну ваги, особливо якщо коливання більше ніж 3 кг.	D

Паліативне лікування

Паліативне лікування – активна всебічна турбота про пацієнтів та їх родини мультидисциплінарною командою у випадку, коли хвороба пацієнта більше не реагує на призначене лікування. Така тактика подібна, хоча і відрізняється від термінального лікування. Хоча традиційне паліативне лікування пов'язано з раком, зараз все більше і більше визначається його важливість для пацієнтів, які вмирають від неракових хвороб, включаючи ХОЗЛ.

Ведення важкого ХОЗЛ має великий паліативний елемент і зосереджується на оптимізації контролю і якості життя.

Принципи паліативного лікування сприяють відкритому спілкуванню між лікарем і пацієнтом, який включає доступ до інформації про діагноз і відповідний прогноз.

Інтерес пацієнтів до Попередніх розпоряджень 89 % пацієнтів заявили, що більше цікавитимуться вивченням Попередніх розпоряджень, 69 % хотіли більше дізнаватися про особливості інтубації і механічної вентиляції	ІІІ
Дискусії доктора і пацієнта про проблеми кінця життя 99 % пацієнтів повідомили, що вважають прийнятним обговорення з лікарем Попередніх розпоряджень, прийнятість інтубації і механічної вентиляції, тільки 19 % вже мали обговорення Попередніх розпоряджень з лікарями і лише 15 % мали дискусію про втручання для підтримки життя
Думка пацієнтів була розділена 50:50 щодо того, чи думали пацієнти про те, кому повинна належати ініціатива почати дискусію про Попередні розпорядження (лікарі повинні почати обговорення чи чекати, доки це питання буде підняте пацієнтами). Проте дані показали, що очікування лікарем початку обговорення було неефективною стратегією; з 20 пацієнтів, у яких вже були дискусії про Попередні розпорядження, 19 з них почали ці обговорення самостійно	ІІІ
Інтерес пацієнтів до прийняття рішень Більшість пацієнтів хотіли брати активну участь в ухваленні рішення про підтримку життя. У разі госпіталізації з серйозним захворюванням 72 % заявили, що хочуть самостійно вирішувати питання про підтримку життя	ІІІ

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R109	У пацієнтів з термінальною стадією ХОЗЛ можуть бути використані опіоїди для полегшення страждань, якщо вони не реагують на іншу терапію.	D
R110	Для пацієнтів з термінальною стадією ХОЗЛ, які не реагують на іншу терапію, також можуть використовуватися, у разі необхідності, бензодіазепіни та трициклічні антидепресанти, транквілізатори і кисень.	D
R111	Пацієнти з термінальною стадією ХОЗЛ, члени їх родин і особи, які здійснюють догляд, повинні мати доступ до цілого ряду послуг, що надаються мультидисциплінарними паліативними командами підтримки, включаючи приміщення в хоспісах.	D

Оцінка щодо працетерапії

Працетерапія може стосуватися всього спектру ХОЗЛ, включаючи:

· у недавно діагностованих пацієнтів;

· під час загострень;

· під час легеневої реабілітації;

· як частина паліативного лікування.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R112	Пацієнти необхідно регулярно опитувати про можливість здійснювати повсякденну діяльність та інтенсивність задишк, яку вони мають під час цієї діяльності.	D
R113	Клініцисти, які працюють з пацієнтами, які страждають на ХОЗЛ, повинні оцінити їх можливості щодо виконання трудової діяльності, використовуючи валідні інструменти.	D

Соціальні послуги

Пацієнти, які страждають на тяжку форму ХОЗЛ мають право на отримання пільг для осіб, які не можуть працювати, і пільги на додаткові витрати з інвалідності. Так само пацієнти можуть бути наділені правами як люди з обмеженими можливостями.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R114	Пацієнти, які втратили працездатність внаслідок ХОЗЛ, повинні перебувати на обліку в службах соціальної допомоги.	D

Рекомендації для подорожей

Рекомендації для пацієнтів, які планують подорож літаком⁴⁶⁷

Сучасні літаки з герметичними кабінами піднімаються на висоту до 2438 м (8000 футів) і при такій висоті знижується парціальний тиск кисню. Артеріальна напруга кисню відносно знижується і у здорових пасажирів, тим більше підняття на висоту підсилить гіпоксемію у пацієнтів з ХОЗЛ, особливо у тих, хто мав гіпоксемію на рівні моря. Фізіологічна компенсація гострої гіпоксемії у спокої виявляється легкою або помірною гіпервентиляцією (пониження РаCO₂ пом'якшує гіпервентиляцію) і помірною тахікардією, але клінічний прояв гіпоксемії, яка викликана підняттям на висоту, у пацієнтів з ХОЗЛ до кінця не з'ясовані. У дослідженнях, які моделюють підняття на висоту було встановлено, що зниження ОФВ₁< 50 % прогнозованого є чинником ризику для виникнення десатурації.

Висновки досліджень	Рівень доказовості
Важливі моменти для пацієнтів з ХОЗЛ, які розглядають можливість подорожі: плануйте поїздку заздалегідь; будьте реалістичні; підберіть відповідний варіант за вартістю і за доступністю підтримки (особливо киснем) та ознайомтесь з інструкціями доступних засобів пересування: авіалінії, поїзд, автобус і пороми; поставте питання, що цікавлять вас; під час подорожі майте при собі необхідні ліки; будьте впевнені, що необхідне лікування буде доступне під час поїздки при необхідності.	IV
Придатність до польоту повинна бути оцінена початковим вимірюванням артеріальної кисневої насиченості з використанням пульсоксиметра, в комбінації з вивченням історії хвороби, експертизою (особлива увага повинна бути приділена рекомендаціям щодо кардіореспіраторної хвороби, диспное, та інформації про попередній досвід перельотів) та результатами спірометрії.	IV
Залежно від результатів початкової оцінки гіпоксії може бути необхідним тестування (див. Таблицю 11).	IV

Таблиця 11. Результати початкової оцінки гіпоксії

Дані обстеження	Рекомендації
На рівні моря SaO₂ > 95 %	Кисень не потрібний (В)
На рівні моря SaO₂ > 92 – 95 % і немає додаткових чинників ризику*	Кисень не потрібний (C)
На рівні моря SaO₂ > 92 – 95 % і є додаткові чинники ризику*	Потрібне вимірювання рівня гіпоксії в артеріальних капілярах. (В)
На рівні моря SaO₂ < 92 %	Під час польоту потрібний кисень (В)
Отримання додаткового кисню на рівні моря	Збільшення потоку під час перебування на крейсерській висоті (В)

*Додаткові чинники ризику:

гіперкапнія;
ОФВ₁ <50 % розрахункового;
рак легенів;
рестриктивна хвороба легенів із залученням паренхіми (фіброз), стінки грудної клітки (кіфосколіоз) або дихальної мускулатури;
вентиляційна підтримка;
цереброваскулярна або серцево-судинна хвороба;
загострення хронічного легеневого або серцевого захворювання протягом останніх 6 тижнів.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R115	Всі пацієнти, які знаходяться на довгостроковій кисневій терапії та планують авіапереліт, повинні бути оцінені лікарем відповідно до рекомендацій BTS.	D
R116	Всі пацієнти з ОФВ₁ менше ніж 50 % розрахункового, які планують авіаподорож, повинні бути проконсультовані своїм лікарем відповідно до рекомендацій BTS.	D
R117	Всі пацієнти, які мають бульозну хворобу, повинні бути попереджені, що під час авіаперельоту є підвищений ризик розвитку пневмотораксу.	D
R118	Підводне плавання взагалі не рекомендується для пацієнтів з ХОЗЛ. Рекомендуйте таким людям звертатися з питаннями до фахівця.	D

Освіта

Розглядаючи докази в цій області було очевидно, що освіта зазвичай пропонується як частина всебічної програми легеневої реабілітації.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R119	Є значні відмінності у сприйнятті освітніх програм у пацієнтів з ХОЗЛ і бронхіальною астмою. Програми, розроблені для бронхіальної астми, не повинні бути використані у пацієнтів з ХОЗЛ.	A
R120	Повинні бути розроблені спеціальні освітні комплекси для пацієнтів з ХОЗЛ. • Запропоновані теми для освоєння вказані в Додатку 2. • Пакети програм повинні враховувати різні потреби пацієнтів на різних етапах захворювання.	D
R121	Пацієнти з помірним і важкими ХОЗЛ повинні бути знайомі з технікою НІВ. Переваги і обмеження даного методу повинні бути пояснені для того щоб при потребі в майбутньому, пацієнти могли бути компетентні в цих питаннях.	D

Самолікування

Самолікування при ХОЗЛ розроблене для своєчасного реагування пацієнтами на перші симптоми загострення. При правильному використанні рекомендацій щодо самолікування пацієнти раніше починають застосування антибіотиків або інгаляційних стероїдів, які були їм призначені, тим самим зменшується кількість госпіталізацій в стаціонар.

План самолікування повинен бути структурований і враховувати вік і психічний стан пацієнта з ХОЗЛ.

Рекомендації:

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 440; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!