GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Оцінка загострення заснована на анамнезі хворого, клінічних ознаках тяжкості, та деяких лабораторних аналізах (якщо вони доступні):
· тяжкість базується на ступені обмеження повітроноснихшляхів;
· тривалості погіршення або появі нових симптомів;
· кількості попередніх загострень (загальна кількість/госпіталізацій)
· наявність супутньої патології;
· лікувальний режим на сьогоднішній день;
· анамнез попередніх випадків застосування механічної вентиляції.
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Деякі загострення є помірними і пацієнти часто лікують їх вдома самостійно. Інші загострення серйозніші, оскільки несуть ризик смерті, і вимагають госпіталізації. Багато чинників можуть використовуватися для оцінки тяжкості загострення, але потрібно враховувати, що всі ці чинники не обов'язково знаходитимуться у одного пацієнта. Виникнення будь-якої з ознак важкого загострення повинно насторожувати клініциста.
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| Ознаки важкого загострення: • помітна задишка; • тахіпное; • дихання з витягнутими губами; • використання допоміжної мускулатури при диханні; • парадоксальні рухи грудної стінки; • критичне збудження або порушення ментального статусу; • погіршення або поява центрального ціанозу; • поява периферичних набряків; • скорочення повсякденної активності. | IV |
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
|
|
|
Наступні тести можуть допомогти в оцінці тяжкості загострення:
· Пульсоксиметрія: корисна для визначення потреби та моніторингу киснетерапії. Вимірювання газів артеріальної крові необхідно при наявності ознак гострої або підгострої дихальної недостатності (РаО2< 8,0 кРа (60 мм рт ст.) на тлі або без РаСО2>6,7 КрА (50 мм. рт. ст.) при вдиханні повітря. Оцінка кислотно-лужного статусу необхідна перед початком механічної вентиляції 291, 418;
· Рентген органів грудної клітки – для виключення альтернативних діагнозів;
· ЕКГ – для виключення супутньої патології серцево-судинної системи;
· Загальний аналіз крові для виключення поліцитемії (гематокрит >55 %), анемії або лейкоцитозу;
· Наявність гнійної харкотиння під час загострення є достатнім аргументом для призначення емпіричної антибактеріальної терапії114. Hemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis найбільш розповсюджені бактеріальні чинники загострень ХОЗЛ, у хворих із ОФВ1<50 % (згідно спірометричної класифікації ступінь 3, 4) може визначатись Pseudomonas aeruginosa.
Визначення необхідності в госпітальному лікуванні
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
|
|
|
Більшість пацієнтів із загостренням ХОЗЛ можуть лікуватися вдома. Але дехто через тяжкість загострення або потребу в методах лікування недоступних в домашніх умовах (кисень або небулізовані бронходилататори) чи необхідність спеціального втручання (НІВ), потребують госпіталізації.
Рішення про направлення в стаціонар вимагає оцінки:
· тяжкості симптомів (особливо ступеня задишки, наявності ціанозу або периферичного набряку і рівня свідомості);
· наявність супутніх захворювань;
· чи отримує пацієнт довготривалу кисневу терапію;
· рівень фізичної активності;
· можливість для пацієнта лікуватись в домашніх умовах.
Рекомендації:
| № | Рекомендація | Ступінь рекомендованості |
| R135 | Чинники, які необхідно розглядати при вирішенні питання щодо потреби в госпіталізації пацієнтів вказані в таблиці 13. | D |
Таблиця 13. Показання для лікування вдома та в умовах стаціонару
| Чинник | Лікування вдома | Лікування в лікарні |
| Можливість справитися вдома | так | ні |
| Порушення дихання (задишка) | помірна | важка |
| Загальний стан | задовільний | поганий / погіршується |
| Рівень активності | задовільний | поганий / пацієнт прикутий до ліжка |
| Ціаноз | ні | так |
| Наростання периферичних набряків | ні | так |
| Рівень свідомості | нормальна | ослаблена |
| Чи отримував ДКТ | ні | так |
| Соціальні обставини | хороші | живе один / не справляється |
| Гостра сплутаність свідомості | ні | так |
| Часте повторення нападів | ні | так |
| Значні супутні захворювання (особливо хвороби серця і інсулінозалежний діабет) | ні | так |
| SaO2<90 % | ні | так |
| Зміни на рентгенограмі грудної клітки | ні | так |
| Рівень рН артеріальної крові | > 7,35 | <7,35 |
| Артеріальна Ра02 | >7кРа | <7кРа |
|
|
|
Дослідження загострення
Діагноз загострення формується на основі клініки захворювання і не залежить від результатів досліджень; проте, в певних ситуаціях дослідження можуть допомогти у виборі адекватного лікування.
Рекомендації:
| № | Рекомендація для первинного рівня медичної допомоги | Ступінь рекомендованості |
| R136 | Пацієнтам із загостренням, яких ведуть на первинному рівні, необхідно провести: • не рекомендується збір і направлення харкотиння на посів у рутинній практиці; • проведення пульсоксиметрії має значення, якщо виражена симптоматика загострення. | D |
| Рекомендації для пацієнтів, яких направлено до госпіталя | ||
| R137 | Всім пацієнтам із загостренням, направленим в лікарню, необхідно: • зробити рентгенограму грудної клітки; • провести аналіз газового складу артеріальної крові і записати концентрацію поглинання кисню; • записати ЕКГ (щоб виключити супутні захворювання); • зробити повний аналіз крові і сечі, а також визначити рівень електролітів крові; • пацієнтам, які приймають теофіліни, під час госпіталізації повинен бути виміряний рівень теофіліну в плазмі крові; • якщо харкотиння гнійного характеру, воно має бути направлене для мікроскопії і посіву на бактерії та чутливість до антибіотиків; • якщо пацієнта лихоманить, повинен бути взятий аналіз крові для посіву на стерильність. | D |
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 393; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!