Інвазивна вентиляція та інтенсивна терапія

⇐ ПредыдущаяСтр 40 из 44Следующая ⇒

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

Показання для інвазивної механічної вентиляції (ІВЛ):

· Непереносимість НІВ або її невдача;

· Зупинка дихання або серця;

· Респіраторні паузи з втратою свідомості або утруднене дихання;

· Погіршення свідомості, психомоторне збудження, які неадекватно контролюються седативними засобами;

· Масивна аспірація;

· Персистуюча неспроможність відкашлювати респіраторний секрет;

· ЧСС<50 в хвилину з втратою активності;

· Тяжка гемодинамічна нестабільність при відсутності відповіді на введення рідини та вазоактивних препаратів;

· Тяжка вентрикулярна аритмія;

· Загрозлива для життя гіпоксемія у хворих, які не переносять НІВ.

NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

НІВ є переважно початковим етапом лікування лікуванням дихальної недостатності під час загострень ХОЗЛ, але деякі пацієнти не реагують на лікування, що проводиться, і це вимагає здійснення інтубації та вентиляції.

Висновки досліджень	Рівень доказовості
Середня тривалість механічної вентиляції для хворих ХОЗЛ в порівнянні з гострим респіраторним дистрес синдромом у пацієнтів була 5.1 проти 8.8 відповідно p<0.001⁵⁷³.	III
Тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії була 1.2 дні в групі з ХОЗЛ проти 24.5 дні в групі з гострим респіраторним дистрес синдромом, p=0.07⁵⁷³, в той час як тривалість перебування в лікарні була 21.2 дні у групі пацієнтів з ХОЗЛ порівняно з 24.5 днями у групі пацієнтів з гострим респіраторним дистрес синдромом	III
Пацієнти, яким проводилась механічна вентиляція через гостру декомпенсацію ХОЗЛ, мали значно нижчу смертність ніж пацієнти, яким проводилась механічна вентиляція через гостру дихальну недостатність іншої етіології, p = <0.001⁵⁷³.	III
Смертність пацієнтів, які потребували механічну вентиляцію > 72 годин, вища за тих, у кого вентиляція продовжувалася < 72 годин (37 % проти 16 %; p <0.01).	III
НІВ може успішно використовуватися для скорочення тривалості механічної вентиляції (p=0.002)⁵⁷⁶.	Ib

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R174	Пацієнти із загостренням ХОЗЛ повинні отримувати лікування у відділенні інтенсивної терапії, включаючи інвазивну вентиляцію, якщо це вважатиметься необхідним.	C
R175	Для оцінки необхідності інтубації і вентиляції при загостренні ХОЗЛ має бути визначено: · функціональний стан; · ІМТ; · потреба в кисні при стабільному стані; · наявність супутніх захворювань; · попередня госпіталізація до відділення інтенсивної терапії; · вік; · ОФВ₁. Для оцінки стану, який потребує інтубації не повинні бути використані ізольовано ні вік, ні OФВ₁.	D
R176	НІВ повинна призначатися пацієнтам, яким поступово відміняється інвазивна вентиляція.	А

Респіраторна фізіотерапія при загостренні

Фізіотерапія традиційно використовувалася для зменшення кількості харкотиння при загостренні ХОЗЛ. Фізіотерапевти також беруть участь в реабілітації пацієнтів до виписки.

Фізіотерапевтичні втручання включають постуральний дренаж, перкусію грудної клітки, вібрацію, направлений кашель, форсований видих та експірацію під позитивним тиском.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R177	Фізіотерапія із застосуванням дихальної маски позитивного тиску повинна призначатися пацієнтам із загостренням ХОЗЛ для поліпшення виділення харкотиння.	В

Контроль одужання після загострення

У пацієнтів госпіталізованих в стаціонар або знаходяться в стаціонарі на дому або на допоміжній схемі виписки здійснювати контроль відповіді на лікування. Така тактика дозволяє скоротити додаткову допомогу, яку отримують пацієнти, і більш точно визначити час виписки.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R178	Одужання пацієнтів повинне контролюватися регулярним клінічним обстеженням (оцінка симптомів) і визначенням функціональних ресурсів пацієнта.	D
R179	Пульсоксиметрія повинна бути використана для контролю над процесом одужання пацієнтів з негіперкапнічною, неацидотичною дихальною недостатністю.	D
R180	Повинен проводитися періодичний аналіз газового складу артеріальної крові для контролю над процесом одужання пацієнтів з дихальною недостатністю і гіперкапнією або ацидозом поки їх стан не стане стабільним.	D
R181	Зазвичай не потрібне виконання щоденного контролю ПОШ або ОФВ₁ для перевірки одужання, оскільки коливання показників невелике в порівнянні з погрішністю вимірювання.	D

Планування виписки

Планування виписки може допомогти зменшити ризик повторної госпіталізації і зменшити використання лікарняного ліжка. Воно вимагає оцінки фізичної форми пацієнтів для їх подальшої життєдіяльності.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 35 36 37 38 394041 42 43 44 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!