ДОДАТОК №1. Алгоритми діагностики та лікування ХОЗЛ
Алгоритм 1: Діагностика ХОЗЛ
Підозра наХОЗЛ у пацієнтів:
• У віці більше 35 років;
• Курців або колишніх курців;
• Що мають будь-який з симптомів:
- задишку,
- хронічний кашель,
- регулярне виділення харкотиння,
- часті зимові бронхіти,
- хрипи в легенів;
• і симптомів, що не мають, характерних для бронхіальної астми.
| Абревіатура: ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за 1сек.; ФЖЕЛ-форсована життєва ємність легенів. | Виконайте спірометрію, якщо ймовірний діагноз ХОЗЛ. ОФВ1 / ФЖЕЛ < 0,7 Вимірювання ОФВ1 потрібно для визначення ступеню тяжкості бронхообструкції Тест на зворотність бронхообструкції зазвичай непотрібний для планування початкової терапії. | |||||||
|
| ||||||||
| Якщо все ще існують сумніви в діагнозі, розгляньте наступні показники: Захворювання може бути бронхіальною астмою якщо: - Є зміна > 400 мл в спірометричних показниках у відповідь на застосування бронходилататорів. - Серія вимірів показників пікової об'ємної швидкості і спірометричних величин показує значну мінливість протягом дня або впродовж декількох днів. - Є зміна > 400 мл в спірометричних показниках у відповідь на застосування 30 мг преднізолону щоденно протягом 2 тижнів. - Немає клінічно значущого ХОЗЛ, якщо ОФВ1 і коефіцієнт ОФВ1 / ФЖЕЛ повертається до нормального рівня при призначенні терапії. - Можуть бути застосовані й інші методи дослідження для уточнення діагнозу.
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
|
| ||||||
|
| ||||||||
| Переглянете діагноз з погляду реакції на лікування. | ||||||||
|
| ||||||||
|
| ХОЗЛ | Бронхіальна астма | ||||||
| Курець або колишній курець | Майже завжди | Можливо | ||||||
| Симптоми у віці більше 35 років | Іноді | Зазвичай | ||||||
| Хронічний кашель | Зазвичай | Рідко | ||||||
| Порушення дихання (задишка) | Присутнє | Змінюється | ||||||
| Прокидання ночами із-за переривання дихання і/або хрипів | Рідко | Зазвичай | ||||||
| Значна зміна симптомів протягом дня або з кожним днем | Рідко | Зазвичай | ||||||
Якщо ви все ще сумніваєтеся, сформулюйте
попередній діагноз і починайте емпіричне лікування
За відсутності сумнівів ставте діагноз ХОЗЛ і починайте лікування.
Коментар робочої групи: Обструкція підтверджується, якщо після прийому бронхолітика (сальбутамол 400 мкг або іншого в еквівалентній дозі) співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ ≤0,7
Алгоритм 2а. Застосування інгаляційної терапії
Примітка: Цей алгоритм має застосовуватися для більш широкого лікування ХОЗЛ лише разом з алгоритмами 1,2 і 3
| Задишка та обмеження фізичних навантажень | БАКД або МАКД за потребою* | |||||||
| Загострення або пресистуюча задишка | ОФВ1≥50 % від належного | ОФВ1<50 % від належного
| ||||||
| БАТД | МАТД Припинити МАКД | БАТД+ІКСв одному інгаляторі | МАТД Припинити КДМА | |||||
| Перевагу мають МАТД перед регулярним прийомом МАКД 4 рази/день | Перевагу мають МАТД перед регулярним прийомом МАКД 4 рази/день | |||||||
|
| ||||||||
| Персистуючі загострення або задишка | БАТД+ІКСв одному інгаляторі | МАТД + БАТД+ІКС в одному інгаляторі | ||||||
|
| ||||||||
| Скорочення: БАКД – b2-агоністи короткої дії, БАТД – b2-агоністи тривалої дії, МАКД - антагоністи мускаринових рецепторів короткої дії, МАТД – антагоністи мускаринових рецепторів тривалої дії, ІКС – інгаляційні кортикостероїди | ||||||||
|
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||||||
Якщо ІКС не переносяться, призначити БАТД+МАТД
Має перевагу (висока доказовість)
Можна розглядати (менша доказовість)