GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

На сьогодні недостатньо даних, що встановлюють оптимальну тривалість перебування в стаціонарі у хворих з загостренням ХОЗЛ^463-465. В стаціонарі перед випискою пацієнти мають розпочати прийом бронходилататорів тривалої дії або b2-агоністів і/або холінолітика в комбінації або без ІКС.

Критерії для виписки хворого із загостренням ХОЗЛ із стаціонару:

· Здатність приймати бронходилататори тривалої дії;

· Потреба в інгаляційних b2-агоністах короткої дії не частіше ніж кожні 4 години;

· Пацієнт може пересуватись по кімнаті;

· Може їсти та спати без частих пробуджень внаслідок задишки;

· Клінічно стабільний протягом 12 – 24 годин;

· Гази артеріальної крові стабільні протягом 12 – 24 годин;

· Пацієнт (або той, хто за ним доглядає) повністю усвідомлює як правильно застосовувати препарати;

· Можливість організувати нагляд в амбулаторних умовах (візити медсестри, подача кисню, харчування);

· Пацієнт, члени його родини та лікар впевнені, що хворий може лікуватись надалі в амбулаторних умовах.

Дії, необхідні при виписці із стаціонару:

· Упевнитись в ефективності дотримання фармакотерапії в домашніх умовах;

· Переглянути техніку інгаляції;

· Навчати хворого щодо важливості ролі дотримання режиму;

· Дати інструкції щодо завершення стероїдотерапії та антибіотиків, якщо вони були призначені;

· Оцінити потребу в довготривалій киснетерапії;

· Призначити візит спостереження через 4-6 тижнів;

· Видати план лікування супутньої патології і її спостереження.

Заходи, які потребують оцінки під час візиту спостереження через 4 – 6 тижнів після виписки:

· Оцінити як пацієнт справляється у звичайному середовищі;

· Виміряти ОФВ₁;

· Переглянути техніку інгаляції;

· Оцінити, як пацієнт розуміє рекомендований режим лікування;

· Повторно оцінити потребу в довготривалій кисневій терапії та/або небулайзерній терапії в домашніх умовах;

· Оцінити можливість фізичної та повсякденної активності;

· Оцінити ТОХ або задишку за шкалою МКД;

· Оцінити супутні захворювання.

Далі – вести так, як стабільних ХОЗЛ:

· робота по припиненню паління;

· моніторинг ефективності кожного медикаменту;

· моніторинг змін спірометричних показників⁴⁶⁷;

· визначити чинники-предиктори повторних госпіталізацій – попередні госпіталізації, прийом кортикостероїдів для перорального застосування, застосування довготривалої киснетерапії, погана, пов’язана із здоров’ям якість життя, недостатня фізична активність у повсякденному житті⁴⁶⁸.

Хворим із гіпоксемією під час загострень мають вимірюватись гази артеріальної крові та/або пульсоксиметрія перед випискою і протягом наступних 3-х місяців. Якщо гіпоксемія зберігається, потрібна довготривала киснева терапія.

Попередження загострень ХОЗЛ

Часто загострення ХОЗЛ можна попередити. Припинення паління, протигрипозна та пневмококова вакцинація, знання терапії, що проводиться в даний час, включаючи техніку інгаляції, застосування бронходилататороів тривалої дії із або без ІКС, можливо, інгібітору фосфодіестерази-4 є тими терапевтичними заходами, що зменшують частоту загострень та госпіталізацій^{133, 134, 195, 214, 264, 266}. Ранній початок легеневої реабілітації після госпіталізації через загострення ХОЗЛ безпечне і, результати свідчать, що вона на 3 місяці достовірно покращує переносимість фізичних навантажень та статус здоров’я⁴⁷⁵. Пацієнтів потрібно налаштовувати на підтримку фізичної активності, обговорювати з ними можливу тривожність, депресію, соціальні проблеми.

NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R182	Спірометрія повинна бути проведена всім пацієнтам перед випискою.	D
R183	Перед випискою хворим потрібно скоригувати їх оптимальну підтримуючу терапію бронходилататорами.	D
R184	Пацієнти, які мали епізод дихальної недостатності, повинні мати задовільні результати оксиметрії або газового складу артеріальної крові перед випискою.	D
R185	Всі аспекти рутинного лікування, що отримував пацієнт, (включаючи його доречність та ризик побічних ефектів), повинні бути оцінені перед випискою.	D
R186	Пацієнтам перед випискою (або особам, які за ними доглядають вдома) повинна бути надана вся інформація щодо правильного використання медикаментів, включаючи кисень.	D
R187	Заходи щодо спостереження і допомоги вдома повинні бути організовані перед випискою (наприклад, медична сестра, яка контролюватиме стан, доставка кисню, консультативна підтримка).	D
R188	Перш, ніж пацієнт буде виписаний, він, його сім'я і лікар повинні бути впевнені в тому, що він або вона може здійснювати догляд за собою. Якщо залишаються сумніви відносно можливостей повсякденної діяльності, може допомогти оцінка повсякденної діяльності.	D

 

СПИСОКЛіТЕРАТУРи, представлений

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!