Дифференциальная патопсихология личности
Патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезни (263). В отличии от психопатологии - области психиатрии, изучающей патологию психики на основе общеклинических категорий, в патопсихологии данные исследования интерпретируются в категориях психологической теории.
Среди всего многообразия психических расстройств личности особо значимое место занимают психозы, олигофрении, психопатии, акцентуации и неврозы.
Психозы - грубые расстройства отражения реального мира с нарушением поведения (307). Характерной особенностью психозов является невменяемость больных. К основным психозам относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и эпилепсию. Изучение и лечение психозов - задача прежде всего психиатрии. Некоторые психологические особенности психозов описаны Э.Кречмером при определении психологических типов. Они предоставляют возможность для вывода, что среди шизофреников и больных маниакально-депрессивным психозом (циркуляторные больные) преобладают лица установочного психологического типа.
Олигофрения (малоумие)- врожденное или рано приобретенное (в первые три года жизни) слабоумие, которое выражается в недоразвитии всей психики, но преимущественно - интеллекта (263). Выделяют два главных диагностических признака олигофрении: тотальность задержки психического развития и его иерархичность (147, 205). Тотальность проявляется в том, что психическое недоразвитие касается не только гностических психических функций (сенсорики, памяти, речи, мышления и других), но и отмечается однообразие и диспластичность моторных реакций олигофренов, скованность мимики и жестов, примитивность и вязкость эмоций, незрелость мотивации, слабость борьбы мотивов, повышенная внушаемость, невозможность выйти за пределы непосредственного опыта.
|
|
Иерархичность недоразвития при олигофрении выражается в том, что и наибольшей мере страдают высшие психические функции. В восприятии преимущественно нарушаются процессы анализа и синтеза воспринимаемого, перцепция целостных образов, при запоминании -смысловые связи, способность к использованию опосредованных приемов запоминания. В речи особенно сильно страдает смысловая сторона, функция обобщения (156).
Таким образом, умственные способности олигофренов определяют все их поведение, предопределяют их взаимоотношение с окружением, а это характерно для лиц функционального психологического типа.
Под психопатией принято понимать аномалию личности, обычно обусловленную врожденными особенностями нервной системы. По определению П.Б.Ганнушкина, первый признак психопатии состоит "в постоянстве, прирожденное™ известных психических особенностей у представителей этой группы людей; второй состоит в том, что эти особенности отражаются на всей душевной жизни субъекта; наконец, третий - в том, что эти особенности таковы, что при их наличности индивидуум должен рассматриваться как находящийся на границе между душевным здоровьем и болезнью" (69,с.26). Обычно подчеркивается также выраженное нарушение адаптации психопатов в социальной сфере.
|
|
В настоящее время нет классификации психопатий, которая пользовалась бы общим признанием. Например, Э.Кречмер выделил шизоидную психопатию, эпилиптоидную и циклоидную; П.Б.Ганнушкин - циклоидную, шизоидную, эпилиптоидную, истерическую, неустойчивую, консти-туционально-депрессивную, гипертимную, органическую конституциональ-но-глупую) формы психопатий.
В исследовательских целях психопатии часто объединяют в три большие группы: возбудимые, истерические и тормозимые.
Возбудимые психопаты характеризуются прежде всего вспыльчивостью, раздражительностью, легким возникновением приступов гнева, ярости, аффективными разрядами по любому, даже незначительному поводу, периодически возникающими расстройствами настроения (эксплозивный вариант). Многие из них отличаются обидчивостью, жестокостью, злопамятностью, злобно-раздражительным фоном настроения (эпилиптоидный вариант).
|
|
Истерические психопаты отличаются эгоцентризмом, театральностью, демонстративностью, "жаждой признания", лживостью, склонностью к фантазированию, внушаемостью. Наряду с этим отмечается эмоциональная неустойчивость, обидчивость, вспыльчивость, возникновение сверхценных идей ипохондрического и сутяжного содержания. В категорий тормозимых включают астенических, шизоидных и психастенических психопатов. Астенические психопаты отличатся общей "нервной слабостью", повышенной утомляемостью, робостью, чрезмерной чувствительностью и вспыльчивостью, неуверенностью в себе, застенчивостью. Основные признаки шизоидной психопатии - аутизм, ранимость, холодность, отчужденность, парадоксальность реакций. Для психастенических психопатов характерна неуверенность в правильности своих поступков и решений, тревожность, робость, нерешительность. У каждого из вариантов тормозимой психопатии наблюдаются эксплозивные и истерические формы проявления.
|
|
При всем многообразии психопатий достаточно четко проявляются некоторые общие особенности. По мнению К.Леонгарда, неустойчивость является наиболее распространенной формой психопатии (161). Американская психиатрическая ассоциация определяет поведение психопата как характеризующееся "импульсивными безответными действиями, направленными на немедленное удовлетворение возникающих нарцистических интересов, без учета возможных последствий этих действий и без последующего чувства тревоги и вины" (цит. по 18). По данным Г.Айзенка, психопаты имеют самые высокие оценки по нейротизму (384).
Неустойчивость и импульсивность может указывать на то, что в значительной мере аномальные свойства психопата компенсируются Другими его личностными особенностями. Именно наличие компенсаторных механизмов в значительной мере не позволяет психопату перейти границу относительной психической нормы. В этом отношении важное значение приобретает еще одна отличительная особенность психопатии: сохранение в целом на нормальном уровне интеллектуальных функций.
Выделенные общие особенности дают основание считать психопатию наиболее "чистым" видом личностных аномалий, "ядро" которых составляют нарушения эмоциональной и мотивационной сферы" (147, с. 109). "Формирование той или иной устойчивой мотивационной линии отражается в становлении соответствующих личностных и характерологических черт, стереотипов психопатического поведения. Наиболее ярко клинически они проявляются в соответствующих типах психопатических реакций. У возбудимых психопатических личностей это стеничная агрессивная тенденция к реализации актуального побуждения (потребности). У истерических психопатов - стремление привлечь к себе внимание, произвести впечатление, внешне соответствовать избранной роли. У тормозимых психопатов - генерализация отказных реакций, ограничение контактов" (там же, с.200).
Компенсация "первичных", основных психопатических аномалий обычно осуществляется за счет развития "вторичных" характерологических черт, нивелирующих, выравнивающих личностную дисгармонию и тем самым улучшающих актуальную социальную адаптацию (147). В качестве компенсаторных элементов вполне могут выступать общие интеллектуальные способности. Возложение этой роли только на волевые процессы представляется не совсем оправданным, так как уже указывалось на характерный для психопатов низкий уровень напряжения борьбы мотивов - необходимого условия возникновения ситуации волевого выбора. Во-вторых, должна быть основа для формирования альтернативных мотивов, а это возможно только в другой, относительно автономной функциональной системе.
Вероятно, совокупность приведенных доводов не позволяет отвергнуть предположение, что среди психопатов преобладают лица уста-новочно-функционального типа. Функциональный психологический механизм в этом случае реализует позитивную функцию компенсации аномальных проявлений установочного психологического механизма - в этом случае основного детерминанта целенаправленной активности. Тогда можно предположить прямо пропорциональную зависимость между потенциалами установочного и функционального психологических механизмов у психопатических личностей. Если принять, что у паронояльных психопатов с их склонностью к образованию доминирующих сверхценных идей наиболее выражена установочная тенденция, то данные о наличии у них более высокого, чем у других психопатов, интеллекта это подтверждают (18).
В отличие от психопатии, невроз - это функциональное расстройство психической деятельности психогенного характера. Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью психологических нарушений, независимо от его длительности; во-вторых, психогенной природой заболевания; в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Важная особенность заключается еще и в том, что при неврозе страдает часть личности (парциальность) с сохраняющимся критическим отношением к болезни (115).
Чаще других выделяют три классические формы невроза: неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний. Кроме того, ряд специалистов (62, 81, 87) в качестве третьей основной формы выделяют не невроз навязчивых состояний, а психастению.
Неврастению определяют как "выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения" (307, с.228). Это состояние раздражительной слабости, сочетающее повышенную раздражительность и возбудимость с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Раздражительная слабость проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций.
"Истерический невроз - группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями" (там же, с.230). Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих.
"Невроз навязчивых состояний объединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами" (там же, с.232).
Для психастении характерно понижение активности, психического тонуса, проявление нерешительности, неуверенности в себе, сомнения.
По данным Б.Д.Карвасарского (115), наиболее распространенной формой невроза является неврастения (59-68%), затем идут истерия (22-32%) и невроз навязчивых состояний (8-10%).
Если в прошлом весьма распространенной была точка зрения, что "поставщиками" неврозов, как правило, являются психопаты, а основные формы неврозов представляют собой декомпенсации соответствующих им типов психопатий, то в настоящее время в отечественной психоневрологии прочно утвердилось представление, что неврозы могут возникать у лиц, не страдающих психопатиями. У человека без психопатических особенностей невроз может быть единственным эпизодом в жизни, возникающим под влиянием патогенной психотравмирующей ситуации, определяемой прежде всего социальной сферой (115).
В соответствии с основными формами невроза выделяются три типа лежащих в их основе психологических конфликтов: истерический, обсесивно-психастенический и неврастенический (115, 116).
"Истерический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Следует подчеркнуть , что его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. Второй (обсесивно-психастенический) тип невротического конфликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом если одна из них становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психического напряжения и возникновения обсесивно-фобических расстройств. Наконец, конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе - с другой (116).
Зависимость невротиков от внешних обстоятельств, определяющая роль способностей (точнее, их недостаток) в возникновении и решении указанных конфликтов, значительное количественное преобладание неврастенической формы невроза, в возникновении которого особенно очевидна роль способностей, дают основания для отнесения невротиков к функциональному психологическому типу.
В подтверждении такого заключения можно привести результаты исследования Г.Айзенка. Он установил, что в сравнении со здоровыми людьми у больных неврозом чаще встречается более высокий и более низкий интеллект и меньше средний (115). Это можно было бы объяснить тем, что для людей с высоким интеллектом функциональный психологический механизм чаще становится ведущим, а у представителей функционального психологического типа с невысоким интеллектом чаще возникают невротические конфликты между желаниями и недостаточными возможностями. Эти данные можно дополнить сведениями (115) о преобладании невротиков среди инженерно-технических, медицинских, финансово-счетных работников, педагогов, то есть лиц с относительно высоким уровнем интеллектуальных способностей, а также данными о том, чтовозникновение неврастении гораздо чаще, чем для истерии и невроза навязчивых состояний, обусловлено производственными причинами (56% случаев против 31 и 32% случаев соответственно).
Как уже было определено, акцентуация - это индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Четкой границы между нормальными и акцентуированными личностями, так же как и между последними и психопатиями, нет. Поэтому одни специалисты рассматривают акцентуации как переходные состояния между психопатией и нормальным состоянием, латентные психопатии, предпсихопатии; другие - как крайние варианты нормальной личности. По мнению А.Е.Личко, правильнее говорить не об "акцентуированных личностях", а об "акцентуациях характера", так как понятие личность включает в себя еще и способности, направленность, темперамент. Акцентуации отличаются от психопатий тем, что: 1) проявляются не всегда и не везде, а лишь в тех случаях, когда трудные жизненные ситуации предъявляют повышенные требования к месту "наименьшего сопротивления" в характере; 2) не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации личности или нарушения адаптации носят временный переходящий характер;
3) в определенных жизненных ситуациях акцентуации могут даже способствовать социальной адаптации человека (167).
Если остановиться на такой точке зрения, то лиц с акцентуированным характером следует отнести к функционально-установочному психологическому типу. Актуализация дополнительного установочного психологического механизма как раз и происходит при воздействии ситуации на "место наименьшего сопротивления" в характере. Функциональная обусловленность акцентуатов предопределяет большое разнообразие их классификаций. Так, только Л.Е.Личко применительно к подростковому возрасту выделил 11 типов чистых акцентуаций, 14 подтипов и смешанные типы, которые по его мнению составляют почти половину явных акцентуаций характера.
Таким образом, проведенный анализ патопсихологических феноменов дает основание для вывода о возможности их дифференциации с позиций индивидуально-типологического подхода. Психологическая структура личности больных психозами в значительной мере соответствует особенностям установочного психологического типа, олигофренией - функционального, психопатией - установочно-функционального, неврозами - также функционального. Акцентуатам ближе функционально-установочный тип.
В пользу такой классификации можно привести еще некоторые экспериментальные данные. Б.С.Братусь провел сравнительное исследование психологических особенностей больных психопатией (возбудимые, истероидные и тормозимые психопаты) и неврозом (больные неврастенией, истерическим неврозом и неврозом навязчивых состояний). Были установлены общие особенности больных разными видами психопатий в мотивационной сфере. Несмотря на выявленные внутренние нюансы и особенности, для "всех испытуемых психопатического склада независимо от конкретного круга психопатий, к которому они принадлежали, были характерны недифференцированность целевой структуры деятельности, отсутствие навыка разведения разноуровневых целей, должной коррекции, перестройки целевых структур по мере накопления опыта в данной деятельности" (41, с.214). При психопатиях вследствие недифференцированности целевой иерархии обнаруживается выраженное сокращение предварительного, ориентировочного этапа деятельности. В жизни это обычно ведет к появлению импульсивных, необдуманных поступков, совершаемых "сходу" без предварительного планирования и прогнозирования последствий своей деятельности" (там же, с.210).
Для больных неврозом более характерным оказалась неадекватность оценки собственных возможностей. Основными чертами их самооценки были "дисгармоничность, значительный разрыв между подструктурами, между ценностной и операционально-технической сторонами самооценки" (там же, с.215). Высокое представление больных неврозом о своей значимости и ценности "совпадает с постановкой ими далеких, часто недостижимых, идеальных целей, в то время как занижение операционально-технической стороны самооценки связано с выдвижением явно заниженных реальных целей" (там же, с.212).
Г.Айзенк экспериментально показал, что психопатизм является измерением личности, ортогональным к нейротизму и что психопатический припадок представляет собой экзогенный стресс. Ортогональны друг к другу оказались также невротизм и психотизм (384).
Глава 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 575; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!