Рентгенография органов грудной клетки
В легких без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен. Жидкости в плевральных полостях нет. Тень сердца расширена влево.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-5,ПК-6,ПК-7,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы на похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон, сердцебиение, потливость.
Анамнез заболевания
В течение нескольких месяцев стала отмечать сердцебиение и потливость, похудела за полгода на 4 кг, стала эмоционально лабильной, раздраженной, в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Работает архивариусом. Перенесённые заболевания: инфекционный паротит. Беременности – 1, роды – 1.Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,68 м, вес 59 кг, индекс массы тела 21 кг/м2, t тела 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, бархатистые, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 108 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. OU положительный симптом Грефе.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить пациентке перед назначением лечения?
4.Назначьте терапию пациентке?
5.Через какое время после тиреоидэктомии необходимо оценить уровень ТТГ, если пациентка получает 100 мкг левотироксина натрия?
6.Какие ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после оперативного лечения диффузного токсического зоба?
7.Какие рекомендации для снижения риска развития эндокринной офтальмопатии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.), свободный Т3 (Т3 св.) сыворотки крови
ТТГ 0,007 мЕд/мл (норма 0,4-4,0 мЕд/мл),
|
|
|
Т4 св. – 32,6 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л), Т3 св. – 13,1 (норма 2,6-5,7 пмоль/л)
Антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови
АТ к рТТГ 36 Ед/л (<1 Ед/л)
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 15 мл, объем левой доли 12 мл, паренхима пониженной эхогенности, узлы не визуализируются.
Кровоток усилен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Электрокардиография
Синусовая тахикардия, ЧСС 115 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
дисциплина «Поликлиническая терапия»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больной Б., 38 лет, обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, периодические головные боли, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время так же стал отмечать периодическое ощущение кома за грудиной и затруднения при глотании твердой пищи, изменение вкуса и обоняния, сильную сухость кожи
|
|
|
Анамнез заболевания
Данные симптомы появились полгода назад, с течением времени интенсивность их усилилась. Прежде к врачам не обращался, не обследовался.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Профессиональный анамнез: работает художником. При детальном расспросе выяснено, что по религиозным соображениям продукты животного происхождения уже много лет не употребляет. Питается не регулярно. Вредные привычки – курит по полпачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Любит крепкий чай, кофе.
Семейный анамнез: мать и отец здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, сухие. Отмечается умеренное шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см к нутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, над всеми точками аускультации определяется нежный систолический шум. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Отмечается сглаженность сосочков языка. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
Клинический анализ крови
| показатель | результат | норма |
| Гемоглобин, г/л | 102 | Для мужчин 130-165 |
| Эритроциты, 1012/л | 3,9 | Для мужчин 4,0-5,5 |
| Лейкоциты, 109/л | 6,4 | 4,0-9,0 |
| палочкоядерные, % | 3 | 1-6 |
| сегментоядерные, % | 57 | 45-70 |
| Эозинофилы, % | 2 | 0-5 |
| Лимфоциты, % | 32 | 17-48 |
| Моноциты, % | 6 | 4-10 |
| Тромбоциты, 109/л | 270 | 130-400 |
| СОЭ, мм/ч | 11 | До 17 |
| MCV, fl | 70 | 80-100 |
| MCH, pg | 26,1 | 27-32 |
Исследование обмена железа
Сывороточное железо - 7,8 мкмоль/л (норма для мужчин 10,5-28,3 мкмоль/л)
Ферритин - 24 мкг/л (норма 30-300 24 мкг/л)
Анализ кала на скрытую кровь
результат отрицательный
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!