Бактериологическое исследование мокроты
Рост сапрофитной микрофлоры
Рентгенография легких
Заключение: Справа в верхней доле определяется дополнительное образование с четкими неровными контурами на фоне усиления и деформации легочного рисунка. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Спирометрия с бронхолитической пробой
| Показатель | До пробы с бронхолитиком | После пробы с бронхолитиком | |||
| Фактич. | % от должных значений | Фактич. | % от должных значений | % изменений | |
| ФЖЕЛ, л | 2,57 | 81 | 2,60 | 82 | |
| ОФВ1, л/с | 2,18 | 80 | 2,29 | 84 | 4 |
| ОФВ1/ФЖЕЛ,% | 85 | 88 | |||
| МОС 25% | 4,9 | 89 | 5,1 | 91 | |
| МОС 50% | 4,05 | 100 | 4,7 | 115 | |
| МОС 75% | 2,0 | 105 | 2,3 | 116 | |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больная 54 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы на боли в левой подвздошной области тянущего характера,склонность к запорам – стул через день, иногда через 2 дня.
Анамнез заболевания
Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при вагинальном исследовании.
|
|
|
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном месте два года назад. Наследственность: родители умерли в старческом возрасте. Аллергии на медикаменты нет. Вредных привычек нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 66 кг, индекс массы тела – 24,8 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки.
Печень − по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.С каким заболеванием в первую очередь следует дифференцировать данную патологию?
4.Какое базисное противовоспалительное средство следует назначить при развитии дивертикулита?
5.Что следует назначить данной пациентке при развитии дивертикулита?
|
|
|
6.При каком диаметре дивертикулов наиболее высок риск кишечных кровотечений?
7.Какая профилактика развития осложнений данной патологии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25
Клинический анализ крови
| Показатели крови | Обнаруженные значения | Пределы нормальных колебаний у женщин |
| СОЭ, мм/ч | 16 | 2,0-15,0 |
| Тромбоциты, 109/л | 223 | 180-320 |
| Лейкоциты, 109/л | 6,4 | 4,0-8,8 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 2 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные,% | 64 | 45,0-70,0 |
| Эозинофилы, % | - | 0-5 |
| Базофилы, % | - | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 27 | 18,0-40,0 |
| Моноциты, % | 7 | 2-9 |
Копрологическое исследование
| Показатель | Обнаруженное значение | Норматив |
| Консистенция | Плотная | Плотная |
| Форма | Оформленный | Оформленный |
| Цвет | Коричневый | Коричневый |
| Запах | Каловый | Нерезкий каловый |
| Слизь | + | Отсутствует |
| Остатки непереваренной пищи | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Реакция на стеркобилин | Положительная | Положительная |
| Реакция на билирубин | Отрицательная | Отрицательная |
| Мышечные волокна | Единичные в препарате | Единичные в препарате |
| Соединительная ткань | Отсутствует | Отсутствует |
| Жир нейтральный | Отсутствует | Отсутствует |
| Жирные кислоты | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Растительная клетчатка переваренная | + | Единичные в препарате |
| Зерна крахмала | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Йодофильная флора | Единичные в препарате | Единичные в препарате |
| Лейкоциты | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Эритроциты | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Яйца гельминтов | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Дрожжевые грибы | + | Отсутствуют |
Анализ кала на скрытую кровь
|
|
|
| Показатель | Обнаруженное значение | Норматив |
| Скрытая кровь в кале | не обнаружена | не обнаружена |
КТ-энтероколонография
В протоколе мультисрезовой спиральной компьютерной томографии (КТ-энтероколонография)
отмечено: при полипозиционном исследовании толстая кишка частично расправлена воздухом на всем протяжении. Осмотрены все отделы кишки, в просвете небольшое количество жидкости. Отмечаются участки сегментарного спазма нисходящего отдела кишки, органических стенотических участков не обнаружено. Данных за наличие объемного процесса, утолщения, ригидности стенок, инфильтрации параректальной и параколической клетчатки нет.
Визуализируются единичные дивертикулы в нисходящей кишке до 0,7 см и многочисленные дивертикулы в сигмовидной до 0,4-0,5 см. В брюшной полости и забрюшинном пространстве явных патологических качественных и количественных изменений лимфоузлов не отмечено. Деструктивных изменений костных структур на уровне исследования не обнаружено.
|
|
|
Заключение: МСКТ-признаки дивертикулеза нисходящей и сигмовидной кишок.
Фиброколоноскопия
В протоколе видеоколоноскопии отмечено: аппарат введен в подвздошную кишку на 10 см. Слизистая ее розовая, бархатистая, сосудистый рисунок равномерный. Баугиниева заслонка грибовидной формы, сомкнута. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розовая с четким сосудистым рисунком. Выявлены дивертикулы нисходящей кишки до 0,6×0,5 см и множественные сигмовидной кишки размером до 0,3×0,5 см и глубиной до 0,3 см. Слизистая оболочка вокруг устьев дивертикулов не изменена.
Заключение: дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишок без явлений дивертикулита.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!