Выявление антигенов вирусов эпителии ротоглотки методом ИФА, РИФ
Обнаружен антиген Respiratory syncytial virus
Биохимический анализ крови
| Наименование | Результат |
| Общий белок | 70 г/л |
| Альбумин | 38 г/л |
| АлАТ | 36 Ед/л |
| АсАТ | 33 Ед/л |
| ЩФ | 111 Ед/л |
| ГГТ | 27 Ед/л |
| Билирубин общий | 13,4 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 2,6 мкмоль/л |
| Глюкоза | 5,2 мммоль/л |
| Мочевина | 4,8 мммоль/л |
| Креатинин | 86 мкмоль/л |
| Амилаза | 78 Ед/л |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет
Жалобы на сухость во рту,жажду,онемение стоп,боли в ногах (преимущественно ночью)
Анамнез заболевания
В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л. Гликированный гемоглобин – 7,8%. Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь III стадии. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг. Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.
|
|
|
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какая сопутствующая патология у пациента?
3.Какие методы исследования являются обязательными для постановки диагноза?
4.Что является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа?
5.Какой целевой уровень гликемического контроля для данного пациента?
6.Какие препараты назначаются для интенсификации сахароснижающей терапии?
7. Порядок диспансеризации больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18
Оценка нарушений чувствительности
|
|
|
| Чувствительность | Результат |
| Вибрационная | снижена |
| Температурная | снижена |
| Болевая | сохранена |
| Тактильная снижена | Проприоцептивная |
Определение сухожильных рефлексов
Снижение ахиллова рефлекса
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре
Жалобы на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти.
Анамнез заболевания
С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст.
Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился. Использовал нетрадиционные методы лечения. В 68 лет уровень АД составлял 180-190 и 100- 120 мм рт.ст, выявлялась протеинурия, отмечалось прогрессивное ухудшение памяти. За последний год появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован для обследования и лечения.
|
|
|
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально, перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит, наследственность: отец имел артериальную гипертензию с 35 лет, перенес ОНМК в возрасте 53 лет, вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 20-летнего возраста, двигательная активность: малоподвижный образ жизни, отдает предпочтение соленой пище.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. ИМТ 18кг/м2. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор снижен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Размеры относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5 межреберье, верхняя - по верхнему краю 3 ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин, приглушены, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины. Пульс ритмичный, 88 ударов в минуту, напряженный. АД 170/115 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову
|
|
|
9х8х6см. Нижний край печени мягкий, острый, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической симптоматики нет.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Какой дополнительный инструментальный метод обследования больных артериальной гипертензией?
4.Назначьте терапию данному пациенту?
5.Какие целевые показатели артериального давления при лечении данного больного?
6.Какой немедикаментозный компонент лечения данного пациента?
7. Порядок диспансеризации больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 6,0-8,0 | 6,8 |
| Глюкоза | 3,3 - 5,5 | 5,2 |
| Креатинин | 60-115 | 241 |
| Мочевина | 2,5-6,7 | 5,4 |
| Общий билирубин | 3-17 | 9,5 |
| АСТ | 3-35 | 24 |
| АЛТ | 3-35 | 25 |
| Натрий | 135-145 | 140 |
| Калий | 3,5-5,0 | 4,8 |
| Общий холестерин | <5,0 | 7,2 |
| Мочевая кислота | 210-420 | 310 |
| СКФ | >90 | 22 |
Общий анализ мочи
| Наименование | Нормы | Результат |
| Цвет | желтый | желтый |
| Прозрачность | полная | полная |
| Относительная плотность | 1003-1035 | 1015 |
| рН | 5,0-8,0 | 5,8 |
| Белок | отр | 0,350г/л |
| Глюкоза | отр | отр |
| Кетоновые тела | отр | отр |
| Уробилиноген отр | отр | отр |
| Лейкоцитарная эстераза | отр | отр |
| Билирубин | отр | отр |
| Эпителийплоский | <3 | Не обнаружен |
| Эпителийпереходный | <1 | Не обнаружен |
| Эпителий почечный | отр | Не обнаружен |
| Лейкоциты | <3 | 0-1 |
| Эритроциты | <2 | Не обнаружен |
| Цилиндры | отр | Не обнаружен |
| Соли | отр | Не обнаружен |
| Бактерии | отр | Не обнаружен |
Эхокардиография
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 13 мм. Индекс массы миокарда левого желудочка 130г/м2. Признаков гипо- и акинезии в покое нет. ФВ ЛЖ 63%.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!