Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14
Условие задачи
Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику.
Жалобы на слабость, повышение АД до 140/90 мм рт ст., потемнение цвета мочи
Анамнез заболевания
5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - по данным МСКТ с контрастированием данных за урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита.
Анамнез жизни
Вредные привычки: курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически. Травмы, операции отрицает. Обострения тонзиллита до 4 раз в год, лечение консервативное.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, пастозность лица. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон, дизурии нет.
Контрольные вопросы:
|
|
|
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Какой ведущим синдромом у данного пациента и для каких патологий он характерен?
4.Какие исследования позволяют оценить природу гематурии?
5.Назначьте немедикаментозную терапию данной патологии?
6.Назначьте медикаментозную терапию и укажите показания к проведению биопсии почки?
7.Порядок диспансеризации больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 150 мл |
| цвет | темный |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1020 |
| белок | 0,62 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 3-4 в поле зрения |
| эритроциты | более 100 в поле зрения |
| цилиндры | эритроцитарные |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | нет |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | 70 |
| Альбумин | 32 - 48 | 40 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 5,2 |
| Креатинин | 53 - 115 | 100 |
| Холестерин общий | 1,4 - 5,7 | 4,2 |
| Триглицериды | 0,20 - 1,70 | 2,5 |
| Калий | 3,5 – 5,0 | 4,2 |
| Натрий | 135-145 | 140 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 15,0 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 19,0 |
| Кальций | 2,15 - 2,5 | 2,2 |
| Мочевая кислота | 155,0 - 428,0 | 300 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,0 |
Общий анализ крови
|
|
|
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 135,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 35 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 7,2 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 308,0 |
| Ср.объем эритроцита | 80,0 - 97,0 | 86 |
| Ср.содерж.гемоглобина | 28,0 - 35,0 | 29 |
| Ср.конц.гемоглобина | 330 - 360 | 340 |
| Инд.распр.эр-тов коэф.вар | 11,50 - 14,50 | 13,5 |
| Средний объем тромбоцита | 7,40 - 10,40 | 9,50 |
| Лимфоциты абс. | 1,20 - 3,50 | 1,66 |
| Моноциты абс. | 0,10 - 1,00 | 0,32 |
| Гранулоциты абс. | 1,20 - 7,00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2,04 - 5,80 | 3,29 |
| Эозинофилы абс. | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы абс. | 0,00 - 0,07 | 0,02 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 46,1 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 8,8 |
| Гранулоциты | 42,00 - 80,00 | |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 55,90 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 4,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 20 |
Ультразвуковое исследование почек
Контуры почек ровные, четкие, размеры 114х70 мм, толщина паренхимы 19 мм, нормальной
эхогенности, однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена. Конкрементов, кист нет.
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,П-14
Условие задачи
К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет.
Жалобы нанадсадный постоянный малопродуктивный кашель, скудное кровохарканье, одышку при быстрой ходьбе, слабость, прогрессирующее похудание.
Анамнез заболевания
Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 50 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался. В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание. 10 дней назад впервые заметил примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратился в районную поликлинику.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Работает водителем автобуса. Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).
|
|
|
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 178 см, масса тела– 58 кг, индекс массы тела – 18,3 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии грудной клетки справа в I и II межреберьях определяется притупление лёгочного звука, при аускультации в зоне притупления – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Индекс одышки по шкале mMRC = 1.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Какая сопутствующая патология у пациента?
4.Какие обследования необходимо назначить для верификации диагноза?
5.Назначьте базисную фармакотерапию сопутствующего заболевания?
6. Показано ли проведение вакцинации данному пациенту?
7.Порядок диспансеризации больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,6 | м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 134 | м. 130-160 ж. 120-140 |
| Гематокрит (HCT),% | 41 | м. 39-49 ж. 35-45 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,83 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 36,6 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,6 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 2 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 34 | 19-37 |
| Моноциты, % | 2 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 35 | м. 2-10 ж. 2-15 |
Общий анализ мокроты
Показатель Результат Нормальные значения
Количество 5 мл 10-100 в сутки
Запах нет нет
Цвет кровянистый бесцветный
Характер слизистый слизистый
Примеси нет нет
Консистенция вязкая жидкая
Эпителий плоский 4-5 в п/зр. < 25 кл.
Эпителий альвеолярный 2-3 в п/зр. нет
Волокна нет нет
Лейкоциты 4-5 в п/зр. нет
Эритроциты 30-35 в п/зр. нет
Эозинофилы нет нет
Микобактерии туберкулеза не обнаружены нет
Прочая флора нет нет
Спирали Куршмана нет нет
Кристаллы Шарко – Лейдена нет нет
Клетки с признаками атипии обнаружены нет
D-димер
D-димер (высокочувствительный метод) – 250 мкг/л (пороговое значение ≤ 500 мкг/л).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!