Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции: ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,
ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14
Условие задачи
Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
Жалобы наощущение задержки пищи в пищеводе при глотании, возникающее независимо от ее консистенции, необильное срыгивание недавно съеденной пищей, тяжесть и дискомфорт за грудиной,снижение массы тела.
Анамнез заболевания
Впервые ощущение затруднения при глотании возникло 3 месяца назад в условиях эмоционального стресса и быстро прогрессировало. Сначала больная стала запивать плотную пищу маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временный и непостоянный эффект. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей. За время болезни вес снизился на 4 кг.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет. Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Питание достаточное, ИМТ=21 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет.
Пальпируется перешеек щитовидной железы. Язык влажный с сероватым налетом у корня, сосочки сохранены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем – без особенностей.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.С какого обследования следует начинать визуализации пищевода у данной больной и какую пробу нужно провести для повышения информативности исследования?
4.Назначьте терапию.
5.Какая терапия второй линии при неэффективности консервативного лечения?
6.Какая периодичность проведения инструментальных исследований визуализирующих состояние пищевода и кардии?
7.Порядок диспансеризации больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Клинический анализ крови
| Показатели крови | Пределы нормальных колебаний у женщин | Обнаруженные значения | ||
| Эритроциты, 1012/л | 3,7-4,7 | 4,2 | ||
| Гемоглобин, г/л | 115-145 | 134 | ||
| Цветовой показатель | 0,82-1,05 | 0,85 | ||
| Ретикулоциты, % | 2,0-12,0 | - | ||
| СОЭ, мм/ч | 2,0-15,0 | 11 | ||
| Тромбоциты, 109/л | 180-320 | 285 | ||
| Лейкоциты, 109/л | 4,0-8,8 | 7,2 | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-6 | 1 | ||
| Нейтрофилы сегментоядерные,% | 45-70 | 68 | ||
| Эозинофилы, % | 0-5 | - | ||
| Базофилы, % | 0-1 | - | ||
| Лимфоциты, % | 18-40 | 24 | ||
| Моноциты, % | 2-9 | 7 |
Биохимический анализ крови
|
|
|
Показатели кровиПределы нормальных
Колебаний у женщин Обнаруженные значения
Общий белок 64 - 82 68
Мочевина 2,5 - 6,4 5,0
Креатинин 53 - 115 88
Холестерин общий 1,4 - 5,7 5,4
Билирубин общий 3,0 - 17,0 18,2
Билирубин прямой 0,0 - 3,0 2,0
АЛТ 15,0 - 61,0 40,0
АСТ 15,0 - 37,0 32,0
Щелочная фосфатаза 50,0 - 136,0 82,0
|
|
|
Альфа-Амилаза 25,0 - 115,0 92,0
Глюкоза 3,89 - 5,83 4,6
Контрастное рентгенологическое исследование пищевода
Рентгеноскопия пищевода и желудка: кардиальный жом находится в состоянии стойкого спазма, сокращения стенок не имеют перистальтического характера, отмечается расширение просвета пищевода до 5 см, в зоне расширения стенка пищевода утолщена, эластичность стенок сохранена во всех отделах.
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод расширен, проходим с трудом в зоне кардии, кардия сомкнута, раскрывается только при инсуффляции воздухом, стенки отечны, гиперемированы в дистальном отделе с выраженной продольной складчатостью в хиатальном и абдоминальном сегментах пищевода.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
|
|
|
Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.
Заключение: при УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!