Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Мужчина 66 лет обратился в приемное отделение больницы.
Жалобы
Приступ учащенного неритмичного сердцебиения, возникший накануне вечером. Одышка при небольшой физической нагрузке. Головокружение, общая слабость.
Анамнез заболевания
Более 15 лет страдает артериальной гипертензией, с максимальным повышением АД до 170/100 мм рт. ст., нерегулярно принимает лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Шесть лет назад был диагностирован сахарный диабет 2 типа, принимает метформин 1700 мг/сут. Шесть лет назад выявлен синдром обструктивного апноэ сна. Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе отрицает. Настоящее ухудшение состояния 12 часов назад, когда появились вышеописанные жалобы. Накануне был эпизод употребления алкоголя (эквивалентно 200 мл этилового спирта).
Анамнез жизни
Не работает, пенсионер. Наследственный анамнез: мать умерла в 70 лет, страдала сахарным диабетом, отец умер в 65 лет от инфаркта миокарда. Курит более 35 лет по 1 пачке сигарет в день. Употребление алкоголя – эпизодически, но в больших количествах (до 1 бутылки водки за один прием).
Объективный статус
Состояние средней тяжести. В сознании, контактен. Рост 180 см. Вес 122 кг (ИМТ = 37,6 кг/м2). Температура тела 36.6 °С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Частота дыхательных движений = 18 в мин. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритм неправильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 160/90 мм рт. ст. на обеих руках. ЧСС ~ 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется из-за ожирения. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Обоснуйте тактику ведения данного пациента?
4.Какая требуется антитромботическая терапия у данного пациента?
5.Что подразумевает фармакотерапия дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом?
6.Какие препараты для лечения ожирения можно назначить данному пациенту?
7. Порядок диспансеризации больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20
Биохимический анализ крови
| Наименование | Референсные значения | Результат |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 80 |
| Альбумин, г/л | 2 - 48 | 35 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 132 |
| Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,73м2 | 48 | |
| Холестерин общий, ммоль/л | 1,4 - 5,7 | 7,0 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 12 |
| АЛТ, МЕ/л | 15,0 - 61,0 | 19 |
| АСТ, МЕ/л | 15,0 - 37,0 | 29 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,89 – 5,83 | 6,9 |
| Калий, ммоль/л | 3,5-5,2 | 3,2 |
| Мочевая кислота, мкмоль/л | 200 – 360 | 520 |
Определение уровня гликированного гемоглобина
|
|
|
HbA1C = 7,5%
Определение уровня тиреотропного гормона
Тиреотропный гормон (ТТГ) = 0,8 мМЕ/л (норма)
Клинический анализ крови
| Показатель | Референсные значения | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/ л | 5,2 | м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 142 | м. 130-160 ж. 120-140 |
| Гематокрит (HCT),% | 40 | м. 39-49 ж. 35-45 |
| Средний объем эритроцита (MCV), (фл) | 100 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 37,4 | 32,0-37.0 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 138 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,0 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 8 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 24 | 19-37 |
| Моноциты, % | 2 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 20 | м. 2-10 ж. 2-15 |
|
|
|
Эхокардиография
Расширение левого предсердия. Умеренная симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ). Масса миокарда ЛЖ 370 г. Диффузное снижение сократимости миокарда ЛЖ. Систолическая функция ЛЖ снижена. Фракция выброса 42%. Клапанный аппарат сердца без патологии.
Электрокардиограмма
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!