Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы,приступообразный, малопродуктивный кашель,затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями.
Анамнез заболевания
С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май). В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась. В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратидин 1 таблетка в день). 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Является студенткой техникума. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Наследственность не отягощена. Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы). Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Назначьте терапию пациентке?
4.Порядок мониторирования пиковой скорости выдоха?
5.Какой препарат назначить для устранения симптомов в режиме «по требованию»?
6.Показана ли вакцинация данной пациентке?
7. Порядок диспансеризации больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,8 | м.4,4-5,0 ж.3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 136 | м.130-160 ж. 120-140 |
| Гематокрит (HCT),% | 42 | м. 39-49 ж.35-45 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,94 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,5 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 8,8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 8 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 24 | 19-37 |
| Моноциты, % | 2 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 12 | м. 2-10 ж.2-15 |
Общий анализ мокроты
Показатель Результат Нормальные значения
Количество 5 мл 10-100 в сутки
Запах нет нет
Цвет бесцветный бесцветный
Характер слизистый слизистый
Примеси нет нет
Консистенция вязкая жидкая
Эпителий 8-10 кл. < 25 кл.
Волокна нет нет
Лейкоциты 1-2 в п/зр. нет
Эритроциты нет нет
Эозинофилы 16 в п/зр. нет
Микобактерии туберкулеза не обнаружены нет
Прочая флора нет нет
Спирали Куршмана обнаружены нет
Кристаллы Шарко-Лейдена обнаружены нет
Клетки с признаками атипии нет нет
Специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови
| Исследование | Результат | Ед. изм. | Реактивность на аллерген |
| специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови | 24,80 | МЕ/мл | <0,10 Отсутствует 0,10-0,34 Очень низкая 0,35-0,69 Низкая 0,70-3,49 Умеренная 3,50-17,49 Высокая >17,50 Очень высокая |
Биохимический анализ крови
показатель значение норма
Общий белок 68 65-85 г/л
Альбумин 42 35-50 г/л
Креатинин 89 ж. 44-97 мкмоль/л
м. 62-124 мкмоль/л
Мочевина 6,5 2,5-8,3 ммоль/л
Общий билирубин 13 5-21 мкмоль/л
Прямой билирубин 1 0-5 мкмоль/л
Непрямой билирубин 12 5-21 мкмоль/л
Холестерин общий 4,9 3,1-5,2 ммоль/л
Щелочная фосфатаза 58 53-128 Ед/л
ГГТ 12 7-42 Ед/л
АЛТ 33 10-40 Ед/л
АСТ 29 15-40 Ед/л
Калий 4,2 3,4-5,3 ммоль/л
Натрий 128 135-155 ммоль/л
Глюкоза 5,2 4,0-6,1 ммоль/л
Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
|
Показатель
| До пробы с бронхолитиком | После пробы с бронхолитиком | |||
| Должный/Фактич | % от должных значений | Фактич. | % от должных значений | % изменений | |
| ФЖЕЛ, л | 4,6/3,6 | 78 | 3,9 | 85 | |
| ОФВ1, л/с | 3,5/2,2 | 63 | 2,6 | 74 | 18 |
| ОФВ1/ФЖЕЛ,% | 61 | 67 | |||
Пульсоксиметрия
Сатурация SaO2 – 96%.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 465; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!