Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров, повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость.
Анамнез заболевания
С 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение нескольких месяцев беспокоил кашель с отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время одышка возникает при преодолении 250 метров Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37,5° С.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: у отца пациента - ишемическая болезнь сердца; мать страдает остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры – аденомиоз, дочь – практически здорова. Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава - крапивница. Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет. Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 1/2 пачки сигарет в день ИЧК=22 пачка/лет; алкоголем не злоупотребляет.
|
|
|
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4° С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной влажности. ИМТ 27,5 кг/м2. ЧД 17 в мин. SpO2 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких – коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы обследования, учитывая день болезни?
3.Какой фактор риска развития заболеваний дыхательной системы?
4.Какие осложнения основного заболевания у данного пациента?
5.Назначьте этиотропную терапию для лечения данного заболевания, учитывая аллергоанамнез?
|
|
|
6.Назначьте патогенетическую терапию данной патологии?
7.Что необходимо рекомендовать пациенту в стадии ремиссии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы |
| Гемоглобин г/л | 135,0 | 130,0 - 160,0 |
| Гематокрит % | 42,6 | 35,0 - 47,0 |
| Лейкоциты *109/л | 13,4 | 4,0 - 9,0 |
| Эритроциты *1012/л | 4,58 | 4,00 - 5,70 |
| Тромбоциты *109/л | 255,0 | 150,0 - 320,0 |
| Лимфоциты % | 35,6 | 17,0 - 48,0 |
| Моноциты % | 6,4 | 2,0 - 10,0 |
| Нейтрофилы % | 66,7 | 48,0 - 78,0 |
| Эозинофилы % | 2,1 | 0,0 - 5,0 |
| Базофилы % | 0,0 | 0,0 - 1,0 |
| СОЭ мм/час | 25 | 2 - 20 |
Общий анализ мокроты
Общий анализ мокроты: характер - гнойный; консистенция - вязкая; лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения, эритроциты - нет; альвеолярные макрофаги – много; эозинофилы – нет; спирали Куршмана - нет; кристаллы Шарко-Лейдена - нет; эпителий плоский - немного; БК - не найдены.
Спирометрия с бронходилатационной пробой
| Исходные показатели | После бронхолитика | |||
| Абсолютные величины | % к норме | Абсолютные величины | % к норме | |
| ЖЕЛ | 4,03 л | 94% | ||
| ФЖЕЛ | 2,42 л | 91% | 2,54 | 95% |
| ОФВ1 | 1,30 л | 61% | 1,49 | 71% |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 73% | 74% | ||
|
|
|
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции свежих очаговых и инфильтративных изменений нет. Отмечается повышение воздушности легочной ткани. Стенки бронхов уплотнены. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта не изменены.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больная 46 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы на тупые боли после еды в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, тошноту по утрам и после еды, горечь во рту, снижение аппетита, метеоризм и кишечное газообразование, обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 2-3 раза в день.
Анамнез заболевания
Пять лет назад при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре диаметром от 5 до 18 мм. На рекомендованную холецистэктомию не согласилась. В течение последнего года появились и нарастали указанные жалобы. Из-за ограничений в питании и диареи снизила массу тела на 6 кг.
|
|
|
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет. Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь. Родов 2. Менструальный цикл не изменен. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным белым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. Множество мелких гемангиом на коже верхних отделов живота. Печень перкуторно – по краю реберной дуги.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные инструментальные методы обследования?
3.Какое исследование наиболее точно подтвердит экзокринную недостаточность поджелудочной железы?
4.Назначьте диетическую терапию функциональной панкреатической недостаточности?
5.Назначьте заместительную полиферментную терапию?
6.Какие препараты назначить для купирования болевых ощущений у пациентки?
7.Какие показания к оперативному лечению пациентки?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27
Клинический анализ крови
| Показатели крови | Обнаруженные значения | Пределы нормальных колебаний у женщин |
| Эритроциты, 1012/л | 4,1 | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин, г/л | 132 | 115-145 |
| Цветовой показатель | 0,82 | 0,82-1,05 |
| СОЭ, мм/ч | 24 | 2,0-15,0 |
| Тромбоциты, 109/л | 280 | 180-320 |
| Лейкоциты, 109/л | 8,2 | 4,0-8,8 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 2 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные,% | 68 | 45,0-70,0 |
| Эозинофилы, % | - | 0-5 |
| Базофилы, % | - | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 23 | 18,0-40,0 |
| Моноциты, % | 7 | 2-9 |
Биохимический анализ крови
| Показатель крови | Обнаруженное значение | Норматив |
| Общий белок, г/л | 62 | 64 – 82 |
| Мочевина, ммоль/л | 5,1 | 2,5 - 6,4 |
| Креатинин, мкмоль/л | 88 | 53 – 115 |
| Холестерин общий, ммоль/л | 6,4 | 1,4 - 5,7 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 19,2 | 3,0 - 17,0 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 2,2 | 0,0 - 3,0 |
| АЛТ, Ед/л | 42,0 | 15,0 - 61,0 |
| АСТ, Ед/л | 36,0 | 15,0 - 37,0 |
| Щелочная фосфатаза, Ед/л | 108,0 | 50,0 - 136,0 |
| Альфа-Амилаза, Ед/л | 110,0 | 25,0 - 115,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,0 | 3,89 – 5,83 |
3.Копрологическое исследование
| Показатель | Обнаруженное значение | Норматив |
| Консистенция | Рыхлая | Плотная |
| Форма | Неоформл | Оформленный |
| Цвет | Коричневый | Коричневый |
| Запах | Каловый | Нерезкий каловый |
| Слизь | Отсутствует | Отсутствует |
| Остатки непереваренной пищи | Незначительное количество | Отсутствуют |
| Реакция на скрытую кровь | Отрицательная | Отрицательная |
| Реакция на стеркобилин | Положительная | Положительная |
| Реакция на билирубин | Отрицательная | Отрицательная |
| Мышечные волокна | 5-6 в препарате | Единичные в препарате |
| Соединительная ткань | Единичные волокна | Отсутствует |
| Жир нейтральный | +++ | Отсутствует |
| Жирные кислоты | ++ | Отсутствуют |
| Растительная клетчатка переваренная | +++ | Единичные в препарате |
| Зерна крахмала | 6-8 в препарате | Отсутствуют |
| Йодофильная флора | Умеренное количество | Единичные в препарате |
| Лейкоциты | 1-2 в препарате | Отсутствуют |
| Эритроциты | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Яйца гельминтов | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Дрожжевые грибы | + | Отсутствуют |
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!