Диагноз: Диабетическая фетопатия. Энцефалопатия
Обоснование:
данные анамнеза: ребёнок от второй беременности, первая беременность-выкидыш). Беременность протекала с токсикозом в первом триместре; во втором и третьем триместрах выявлено повышение сахара у беременной до 14 ммоль/л. Масса ребёнка при рождении 4900 гр., длина 58 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричал после отсасывания слизи и проведения первичных реанимационных мероприятий.
данные объективного и лабораторного обследования:состояние тяжёлое, вялый, не кричит, периодически стонет, сосёт вяло, срыгивает. Кожные покровы бледные, мраморные. Выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отёки на ногах.
При пальпации живота: печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,5 см.
Сахар крови: сразу после рождения – 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней – 3,0 ммоль/л.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;
· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;
· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;
|
|
|
· учитывать объём и состав получаемой жидкости;
· создать возвышенное головное положение в кроватке;
· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);
· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;
· своевременно оказывать доврачебную помощь;
· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;
· обучить родителей уходу за больным ребёнком.
Зависимые вмешательства акушерки:
- подготовить медицинскую документацию;
- выписать направления на лабораторные, бактериальные и инструментальные обследования;
· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии дезинтоксикационная терапия, дегиратационная терапия.
· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;
· бережно выполнять все манипуляции;
· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Задание 3
Практическая манипуляция. «Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода».
|
|
|
Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании основано на сохранении нормального членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки плода.
Техника выполнения пособия
• При прорезывании ягодиц плода расположить большие пальцы обеих рук на бедрах плода, а остальные пальцы на крестце.
• Передвигать руки по туловищу плода к половой щели, прижимая ножки плода к туловищу.
• Пропустить плод через кольцо рук, направляя туловище вверх до появления переднего плечика.
• Направить ягодицы вниз, не меняя положения рук, при этом рождается верхняя треть переднего плечика.
• Приподнять туловище вверх, при этом рождается заднее плечико.
• Направить туловище плода, повернутое спинкой спереди, сначала вниз, а затем вверх, при этом рождается головка плода. Показываются из родовых путей подбородок, личико, темя, затылок плода.
Примечание
При родах в тазовом предлежании плода проведение перинеотомии обязательно.
| ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./ | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка) | РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г. |
Задание 1.
|
|
|
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Послеродовое отедление".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
У кормящей матери через неделю после физиологических родов появились жалобы на боль в молочной железе, слабость, головную боль, разбитость, повышение температуры тела.
Объективно: температура тела 37,8. Пульс 86 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжении. АД 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы в области правой молочной железы гиперемированны. Правая молочная железа увеличена, болезненна при пальпации. Левая молочная железа без особенностей.
|
|
|
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Задание 2.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение недоношенных новорожденных".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
Новорождённому ребёнку 10 суток.
При повторном патронаже на дому медицинская сестра выявила: у ребёнка отмечается гнойно-воспалительное поражение кожи в виде поверхностно расположенных пузырьков размером от 1 до 2 см, с серозно – гнойным содержимым. Гнойнички локализуются в области естественных складок, на волосистой части головы, конечностях. Кожа вокруг них слегка гиперемирована. Общее состояние ребёнка не нарушено. Сосёт активно. Температура-37, 2 градуса.
Задания:
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Выявите проблемы пациента.
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Задание 3.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Классическое пособие при тазовом предлежании плода».
Эталон ответа к билету №10
Задание 1.
Профессиональная задача
1. Диагноз: 7 сутки позднего послеродового периода. Лактационный мастит – серозная форма.
Диагноз выставлен на основании жалоб родильницы, данных наружного объективного осмотра, осмотра молочных желез.
2. Тактика акушерки:
• Проинформировать врача о сложившейся ситуации.
• По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во 2-е акушерское отделение.
• В обсервационном отделении по назначению врача акушерка осуществляет сбор молока для посева (решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка. Как правило, кормление пораженной молочной железой прекращают из-за возможного развития у ребенка стоматита, энтерита, конъюнктивита.)
• По назначению врача провести антибактериальную терапию под бактериологическим контролем, помня о возможном действии антибиотиков на новорожденного. Обычно ее начинают с назначения полусинтетических пенициллинов
• С целью повышения защитных сил организма применяют антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму, витамины.
• Рекомендовать родильнице придать молдочной железе возвышенное положение (ношение бюстгальтера). Ограничить прием жидкости.
• Дать рекомендации по тщательному сцеживанию (опорожнению) молочной железе (снижаются застойные явления в молочной железе). Для сцеживания молока предлагается большое количество различных механических молокоотсосов, кроме того, молоко можно бережно сцеживать руками, предварительно обучив этому родильницу.
• Для усиления молокоотдачи по назначению врача применяют но-шпу и окситоцин. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (парлодел по 0,0025 г 2 раза в день) или препараты камфоры (сульфокамфокаин 2 мл в день внутримышечно, бромистая камфора по 1–2 таблетки 3 раза в день) в течение 14 дней.
Задание 2.
Профессиональная задача
1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:
- личной гигиене (возраст ребёнка);
- поддержании нормальной температуры тела;
- поддержание безопасности окружающей среды;
- общении (возраст ребёнка);
- труде и отдыхе (возраст ребёнка).
2.Выявите проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
- нарушение целостности кожных покровов;
- гнойно-воспалительное поражение кожи;
- нарушение процессов терморегуляции;
- дефицит знаний родителей о заболевании.
Потенциальные проблемы:
- высокий риск присоединения бактериальной инфекции;
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
Диагноз: Везикулопустулёз.
Обоснование:
данных объективного обследования: у ребёнка отмечается гнойно-воспалительное поражение кожи в виде поверхностно расположенных пузырьков размером от 1 до 3 см, наполненных мутной жидкостью. Гнойнички локализуются в области естественных складок, на волосистой части головы, конечностях. Кожа вокруг них слегка гиперемирована. Температура-37, 2 градуса.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать оптимальные условия для ребенка;
· поддерживать оптимальный температурный режим в комнате – 22-24 градусов;
· обеспечить адекватным питанием;
· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций;
· проводить туалет кожи, слизистых оболочек;
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений, изменение целостности кожных покровов;
· обучить родителей уходу за больным ребёнком.
Зависимые вмешательства акушерки:
· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии и местной терапии;
· обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков;
· бережно выполнять все манипуляции.
Задание 3
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!