Практическая манипуляция. «Классическое пособие при тазовом предлежании плода».

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 34Следующая ⇒

Классическое ручное пособие – совокупность приемов, имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающихся в тазовом предлежании. Применяется на III, IV этапах родов при тазовом предлежании плода.

Показания. Замедленное изгнание плода при тазовом предлежании. Если после рождения туловища до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-3 минут приступают к классическому ручному пособию при тазовом предлежании плода.

Техника выполнения пособия

• Захватить обе ножки плода за голень рукой, соответствующей позиции плода (при первой позиции — левой рукой, при второй — правой) так, чтобы большой палец располагался на икроножных мышцах, а остальные — спереди.

• Поднять ножки вверх и в сторону, расположив их параллельно противоположному паховому сгибу.

• Для освобождения задней ручки во влагалище по спинке пода ввести II и III пальцы соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода — пальцы правой руки акушера, для освобождения левой ручки плода — пальцы левой руки), дойти до плеча, затем до локтевого сгиба плода.

• Произвести влечение за локтевой сгиб плода [не за плечо(!), так как возможен перелом].

• Опустить ручку так, чтобы она совершила «умывательное» движение Родившуюся ручку прижать к боку плода.

• Большие пальцы обеих рук расположить на лопатках, остальные — на груди плода.

• Совершить поворот плода на 180° так, чтобы спинка плода прошла под лобковым симфизом

• Захватить обе ножки плода за голень рукой, соответствующей позиции плода, так чтобы большой палец располагался на икроножных мышцах, а остальные — спереди.

• Освободить вторую ручку плода так же, как и первую Оставить во влагалище II палец внутренней руки, которая освобождала последнюю ручку.

• Освободить головку способом Морисо–Левре–Лашапель

• Наружной рукой туловище плода посадить на предплечье внутренней руки акушера с перекинутыми на обе стороны его ножками.

• II пальцем внутренней руки идти по задней стенке влагалища до подбородка, ротика плода.

• II палец внутренней руки ввести в ротик плода. Введенный в ротик палец не является влекущей силой. Он только поддерживает сгибание головки, если она согнута, или несколько сгибает ее, если она разогнута.

• II и III пальцы наружной руки, крючкообразно согнутые, расположить на плечи плода. Наружная рука играет роль влекущей силы. Тщательно следить, чтобы II и III пальцы не заходили в подключичные ямки плода во избежание травмы нервного сплетения.

• Наружной рукой совершить тракцию книзу (при головке, находящейся во входе в таз, направление тракции должно идти на носки как бы сидящей акушерки; при головке, находящейся в полости малого таза, направляющая линия тракций должна идти на колени акушерки).

• Как только подзатылочная ямка покажется под нижним краем симфиза, наружной рукой приостановить влечение.

• С помощью внутренней руки начать поворот головки через промежность вокруг фиксированной под симфизом подзатылочной ямки. Из половой щели показываются подбородок, личико, лоб, затылок плода.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _11_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

Повторнобеременная К., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, через 2 часа от начала схваток, возбуждена. В анамнезе: гипертиреоз в течение 5 лет. Менструальная функция без особенностей. Данная беременность третья, две первые закончилась срочными стремительными родами, которые завершились в течение 3-4 часов. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, АД 130/80 120/80 мм рт. ст. ВДМ – 33 см, ОЖ -100 см. Сердцебиение плода 165 в минуту, глухое. Схватки сильные, болезненные, через 1-2 минуты, по 40-50 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена, края тонкие, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Мыс не достигается.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

В отделение патологии новорожденных поступил ребёнок в возрасте 1 суток

Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность протекала с обострением хронического пиелонефрита в 3 триместре беременности. Масса при рождении 2900 гр., длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре выявлено: двигательная активность снижена, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межрёберных промежутков, отделение пенистой мокроты изо рта.

Объективно (отделение патологии новорожденных): состояние тяжёлое, крик слабый. Сосёт вяло. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. При аускультации: дыхание ослаблено, аритмичное; тоны сердца приглушены. При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 2 см. Общий анализ крови: Нв-180 г/л, Эр – 5,4*10 в12/л, Лейкоциты – 24* 10 в 9/л, СОЭ-20 мм/час.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Подготовка и применение пузыря со льдом для краниоцеребральной гипотермии новорождённого ребёнка ».

Эталон ответа к билету №11

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние связано с чрезмерно сильной родовой деятельностью, которая может явиться причиной стремительных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, травматизма матери, плода. Данное состояние подтверждает анамнез женщины (гипертиреоз, 2 стремительных родов), настоящие роды длятся 2 часа, открытие шейки матки уже 6-7см, сильные схватки через 1-2 минуты, острая гипоксия плода.

2. Тактика акушерки:

- успокоить роженицу, вселить уверенность в благополучный исход;

- вызвать врача акушера-гинеколога;

- проводить контроль за общим состоянием женщины (цвет кожных покровов, пульс, АД; тонусом матки, выделениями из родовых путей, сердцебиением плода)

- войти в вену и начать вводить физ. раствор;

- уложить роженицу на сторону, противоположную позиции плода (на левый бок) для ослабления родовой деятельности;

- приступить к выполнению назначений врача (внутривенное введение токолитиков или наркоз, профилактика гипоксии плода).

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

нормальном дыхании;
адекватном питании и питье (возраст ребёнка);
физиологических отправлениях;
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержании нормальной температуры тела;
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
выраженные явления интоксикации;
нарушение процессов терморегуляции;
кожные покровы серые с цианозом;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
одышка;
отделение пенистой мокроты изо рта;
лихорадка;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
угроза для жизни;

угроза развития сепсиса;

высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!