Диагноз: Врождённая краснуха.

Обоснование:

данные анамнеза: В первом триместре беременности у женщина переболела краснухой.

данных объективного обследования: при первичном осмотре выявлены симптомы врождённой краснухи: на коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь в виде петехий. Над областью сердца выслушивается грубый систолический шум. Выявлена катаракта.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

· изолировать новорождённого;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· создать возвышенное головное положение в кроватке;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования: фарингиальный секрет, мочу, спинномозговую жидкость; определение специфических антител в крови.

· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: виферон в свечах, лейкинферон и т.д;

· обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков;

· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Ручное отделение и выделение последа».

Ручное отделение плаценты и выделение последа (ручное выделение плаценты) – акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введенной в полость матки, с последующим удалением последа.

Показания

1. Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода.

2. Ущемление отделившегося последа

Техника выполнения операции

Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

Операция производится в малой операционной после соответствующей для влагалищной операции подготовки.

Применение ингаляционного или внутривенного наркоза обязательно.

Надеть перчатки.

Обработать наружные половые органы роженицы по общепринятой схеме 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты — 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

Снять перчатки, сбросить их в непромокаемую емкость.

Обработать руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

Надеть стерильные акушерские перчатки.

Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

Ввести правую руку, сложенную конусообразно, во влагалище тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.

Перевести левую руку на дно матки, придерживая ее, и помогая правой руке.

Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.

Найти край плаценты.

Минуя оболочки, расположить кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями (ульнарной стороной мизинца и кончиками остальных пальцев) отслаивать плаценту от ее площадки, пока она не будет полностью отслоена. При этом наружная рука оказывает умеренное давление снаружи на тот отдел матки, где производится отслойка .

Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.

Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину наружу.

Оставить правую руку в матке для ручного контроля полости матки.

Извлечь правую руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.

Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота через пеленку (груз — мешок с песком на дно матки).

Примечание

В случае приращения плаценты попытка произвести ее ручное отделение оказывается неэффективной. Возникает обильное кровотечение, приводящее к развитию геморрагического шока. В связи с этим при подозрении на приращение плаценты показано хирургическое удаление матки в экстренном порядке.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _13_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

В родильный дом с доношенной беременностью поступила первородящая Ольга М., с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Со слов женщины боли продолжаются уже около 7 часов. Женщина не проходила подготовки к родам и очень беспокоится за исход родов. Менструальная функция без особенностей. Соматически здорова.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Температура тела – 36º С. Пульс 72 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД-120/80,115/80 мм. рт. ст. ВДМ-35 см. ОЖ-111 см. Размеры таза-27-29-33-21 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется крупная, плотная часть плода способная к баллотированию. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту, ясное, ритмичное, прослушивается ниже пупка слева, ближе к пупку. Матка в тонусе, схватки через 8 минут по 15-20 секунд, слабые, болезненные.

Данные влагалищного исследования: влагалище узкое, шейка сглажена, края умеренно плотные, открытие маточного зева на 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Крестцовый мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

В отделение патологии новорожденных находится ребёнок в возрасте 24 суток. Из анамнеза известно: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 24 лет. Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации у женщины отмечался подъём температуры без катаральных явлений, не лечилась. К врачу не обращалась. Масса при рождении 2700 гр., длина 48 см. Новорождённый выписан из родильного дома на 5 сутки. При поступлении в отделение патологии новорождённых состояние тяжёлое.

Объективно: кожа бледно-розовая, сухая. Питание пониженное, подкожно- жировой слой истончён. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см., большой родничок 4х4 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей.РСК с токсоплазменным антигеном: у ребёнка – 1:64, у матери – 1:192.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Контрольное ручное обследование матки».

Эталон ответа к билету №13

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: беременность 1, 40 недель, I период родов, головное предлежание плода, 1 позиция, передний вид, первичная слабость родовой деятельности, угрожающая гипоксия плода.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных наружного акушерского, влагалищного исследования.

2.Тактика акушерки:

- вызвать врача акушер – гинеколога;

- успокоить женщину, уложить на бок, соответствующий позиции плода;

- проинформировать роженицу о течении родового процесса, обучить методам самообезболивания, релаксации в паузах между схватками;

- подготовить врачу все необходимое для проведения влагалищного исследования, амниотомии (при отсутствии врача самостоятельно провести амниотомию);

- по назначению врача провести лечение угрожающей гипоксии плода, родостимуляцию;

- по общепринятой схеме следить за состоянием роженицы, плода.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
выраженные явления интоксикации;
кожа бледно-розовая, сухая;
питание пониженное, подкожно- жировой слой истончён;
голова гидроцефальной формы, окружность головы – 40 см., большой родничок 4х4 см.
симптом Грефе, горизонтальный нистагм. , повышен тонус разгибателей;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
угроза для жизни;
риск инвалидизации;
позднее умственное развитие, дефекты слуха;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!