Практическая манипуляция. Признак Вастена».

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 34Следующая ⇒

Признак Вастена определяется в родах после отхождения околоплодных вод и фиксации головки во входе в малый таз с целью определения соответствия таза роженицы и головки плода.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у роженицы информированное согласие на исследование.

• Предложить роженице лечь на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

• Встать справа сбоку от роженицы.

• Ладонь расположить на поверхности симфиза и скользить вверх на область предлежащей головки

Признак Вастена положительный — передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. Роды через естественные родовые пути завершиться не могут. Родоразрешение должно быть оперативное — кесарево сечение.

Признак Вастена вровень — передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом. Прогноз родов сомнительный.

Признак Вастена отрицательный — передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза. Роды заканчиваются через естественные родовые пути.

Мы предлагаем для определения в родах клинически узкого таза ладонную поверхность правой руки расположить на симфизе, а левую — на предлежащей части плода.

• Если руки находятся на одном уровне, прогноз родов сомнительный

• Если левая рука находится ниже правой, роды заканчиваются через естественные родовые пути

• Если левая рука находится выше правой, родоразрешение через естественные родовые пути невозможно из-за наличия диспропорции таза («неадекватный таз»)

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _17_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Женская консультация".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

Первобеременная Ирина А., 20 лет, пришла на прием в женскую консультацию в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями токсикоза. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски, рост 165 см, вес 75 кг, прибавка веса за 10 дней составляет 600 г. АД 110/70, 115/75 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, высоко над входом в малый таз определяется плотная, крупная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 минуту, выслушивается слева ниже пупка. ВДМ – 32 см, ОЖ – 88 см. Отмечаются отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. В анализе мочи белок не обнаружен.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

Новорождённый ребёнок 8суток, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению детской поликлиники. Из анамнеза: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован.При поступлении состояние средней тяжести. Объективно: вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено. 2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет. 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Кислородотерапия больного новорожденного».

Эталон ответа к билету №17

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Действительные проблемы:

• отеки, чувство тяжести в нижних конечностях;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

• риск развития тяжелой стадии преэклампсияа;

• риск развития гипоксии плода, асфиксии новорожденного;

• риск развития кровотечения в родах.

2. Диагноз: беременность 1, 34 недели, головное предлежание плода, чистый преэклампсия – водянка беременных (отёки) II степени.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности; срок беременности определяется по ВДМ, ОЖ. Появление отеков при нормальном АД, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной; наличие отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволяет выставить водянку беременной II степени. Так как у пациентки выше перечисленные изменения возникли на фоне отсутствия экстрагенитальной патологии преэклампсия расценивается как чистый преэклампсия.

3. Тактика акушерки:

• направить беременную на стационарное лечение в родильный дом;

• выписать направление на госпитализацию в отделение патологии беременных;

• провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения;

• проконтролировать на следующий день факт госпитализации.рофессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье;
физиологических отправлениях;
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержании нормальной температуры тела;
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
выраженные явления интоксикации;
нарушение процессов терморегуляции;
кожные покровы бледные с элементами сыпи и эрозивной поверхностью;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

угроза развития сепсиса;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!