Диагноз: Геморрагический синдром.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры).

данных объективного обследования: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком.

Коагулограмма: время свертывания крови -13 мин.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на лабораторные обследования;

· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая и т.д;

· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Аускультация сердечных тонов плода».

Аускультацию сердечных тонов плода производят главным образом для определения достоверного признака беременности, выяснения внутриутробного состояния плода, что имеет большое значение во время беременности, в родах.

Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб, стетофонедоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим по принципу эффекта Допплера

Сердцебиение плода акушерским стетоскопом прослушивается с начала второй половины беременности. Иногда удается выслушать сердцебиение плода с 18-19-й недели беременности.

Сердцебиение плода имеет три основные, аускультативные характеристики: частоту, ритм, ясность. Сердцебиение плода в норме:

во время беременности 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное;

в родах 110–160 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Техника выполнения манипуляции

Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

Кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

Встать справа от пациентки лицом к ней.

Акушерский стетоскоп расширенным раструбом плотно прижать к брюшной стенке, ухо приложить к стетоскопу и, систематически в определенном порядке передвигая его (одновременно считая пульс пациентки), определить место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

Примечание

• При головном предлежании плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

• При тазовом предлежании плода сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

• При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

• При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии сбоку живота

• При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки. Этот признак становится достоверным, если между данными пунктами имеется участок («зона молчания»), где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение в двух пунктах имеет неодинаковую частоту (разница 10 ударов в минуту).

• В настоящее время кардиотокография (КТГ) является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за простоты проведения, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ дает возможность регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _20_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии беременных".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

В ОПБ родильного дома 14 ноября поступила первобеременная Т., 20 лет, по направлению женской консультации с диагнозом: анемия беременных. Последняя менструация 4 апреля. Первое шевеление плода 22 августа. Беременность в первой половине протекала без осложнений. Во второй половине беременности в сроке 24 недели находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременности с диагнозом: анемия беременной. Проводилось лечение, выписана с улучшением. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Рост 160 см, вес 65 кг. АД - 100/70, 100/60 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ - 85 см, ВДМ - 32 см, И.С. - 14 см. Размеры таза 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется; крупная плотная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту приглушено, слева ниже пупка. Матка в нормотонусе. В анализе крови - Нв - 80 г/л

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

У женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с преэклампсияом во II-ой половине. Роды срочные. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности. Родился мальчик с массой 3600 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5 минуте - 2 балла.

Объективно: состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония. Сердцебиение - 86 в минуту. Тоны глухие, систолический шум. Рефлекторная возбудимость отсутствует. При дополнительном обследовании (в срочном порядке) получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb 126 г/л, эритроциты 3,8х10¹²/л, лейкоциты 27х10⁹/л; ЭКГ - перегрузка правого отдела, замедление процессов проводимости. АД 39/22 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника введения газоотводной трубки новорождённому ребёнку».

Эталон ответа к билету №20

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Действительные проблемы:

• снижение гемоглобина;

• беспокойство за исход родов;

• беспокойство за жизнь плода.

Потенциальные проблемы:

• риск возникновения тяжелой формы анемии;

• риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

• риск антенатальной гибели плода;

• риск возникновения кровотечения;

• риск развития анемии новорожденного.

2.Диагноз: беременность 1, 31 неделя, головное предлежание плода, анемия беременных II степени (среднетяжелая форма). Угрожающая гипоксия плода.

Обоснование диагноза: На основании даты последней менструации (4 апреля), первого шевеления плода (22 августа), данных наружного акушерского исследования – у пациентки беременность соответствует 31 нед. беременности.

У беременной в анамнезе с 24 недель беременности анемия, по поводу которой лечилась в стационаре. При поступлении Нв - 80 г/л, приглушенное сердцебиение плода. Симптомы характерны для гипоксии плода, которая развилась на фоне анемии беременной П степени.

3.Тактика акушерки:

Учитывая данную ситуацию, необходимо:

• вызвать врача акушер - гинеколога;

• до прихода врача успокоить пациентку, вселить уверенность в благоприятное течение беременности;

• осуществлять наблюдение, лечение под руководством врача (дать рекомендации по питанию; прием препаратов железа, поливитаминов, средства для лечения гипоксии плода);

• контроль, за гемоглобином (клинический анализ крови), УЗИ и КТГ в динамике.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

нормальном дыхании;
адекватном питании и питье;
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержании нормальной температуры тела;
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния (крайне тяжелое);
отсутствие дыхания, брадикардия;
тяжёлая анемия;
кожные покровы бледные, мышечная атония;
отсутствие рефлекторной возбудимости;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
угроза для жизни;
риск инвалидизации;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!